2025年胎兒宮內(nèi)窘迫處理試卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.胎兒宮內(nèi)窘迫的核心病理生理改變是：A.胎盤功能減退B.胎兒缺氧缺血C.臍帶血流受阻D.母體血氧分壓降低2.產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最可能的原因是：A.臍帶受壓B.子宮胎盤灌注不足C.胎兒睡眠周期D.母體低血壓3.生物物理評分（BPP）中，哪項(xiàng)指標(biāo)異常提示胎兒缺氧風(fēng)險最高？A.胎動（≥2次/30分鐘）B.胎兒張力（肢體伸展后恢復(fù)）C.羊水量（AFI≥5cm）D.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)型4.急性胎兒窘迫時，首要的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位+吸氧C.靜脈滴注縮宮素加速分娩D.人工破膜觀察羊水性狀5.慢性胎兒窘迫最常見的病因是：A.臍帶繞頸3周B.妊娠期高血壓疾病C.產(chǎn)程中宮縮過強(qiáng)D.胎盤早剝6.臍動脈血流S/D比值異常的臨界值通常為：A.妊娠28周后＞3.0B.妊娠32周后＞2.5C.妊娠36周后＞2.0D.妊娠40周后＞1.57.胎心監(jiān)護(hù)中“變異減少”的定義是：A.基線擺動幅度＜5次/分，持續(xù)≥40分鐘B.基線擺動幅度＜10次/分，持續(xù)≥20分鐘C.基線擺動幅度＜5次/分，持續(xù)≥20分鐘D.基線擺動幅度＜10次/分，持續(xù)≥40分鐘8.羊水胎糞污染（Ⅲ度）合并胎心監(jiān)護(hù)異常時，新生兒窒息的風(fēng)險增加約：A.1-2倍B.3-5倍C.5-8倍D.8-10倍9.胎兒頭皮血pH值＜7.20時，提示：A.輕度酸中毒B.中度酸中毒C.重度酸中毒D.正常范圍10.對于妊娠34周慢性胎兒窘迫孕婦，促胎肺成熟首選藥物是：A.地塞米松10mg肌注q12h×2次B.倍他米松12mg肌注q24h×2次C.氫化可的松100mg靜滴q8h×3天D.潑尼松5mg口服qd×7天11.產(chǎn)程中出現(xiàn)變異減速，最有效的處理措施是：A.停止縮宮素輸注B.膀胱充盈者導(dǎo)尿C.改變孕婦體位（如右側(cè)臥位）D.靜脈推注硫酸鎂4g12.胎兒窘迫時，新生兒臍動脈血血?dú)夥治龅慕饦?biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.pH＜7.20且BE＜-8mmol/LB.pH＜7.15且BE＜-10mmol/LC.pH＜7.25且BE＜-6mmol/LD.pH＜7.10且BE＜-12mmol/L13.妊娠期糖尿病合并胎兒窘迫時，首要監(jiān)測指標(biāo)是：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.臍動脈血流S/D比值D.胎兒大腦中動脈血流PI值14.宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）陽性的定義是：A.50%以上宮縮伴隨晚期減速B.30%以上宮縮伴隨變異減速C.20%以上宮縮伴隨早期減速D.10%以上宮縮伴隨延長減速15.胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)時，從決定手術(shù)到胎兒娩出的理想時間（DDT）應(yīng)控制在：A.10分鐘內(nèi)B.20分鐘內(nèi)C.30分鐘內(nèi)D.40分鐘內(nèi)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.胎兒宮內(nèi)窘迫的高危因素包括：A.過期妊娠（＞42周）B.羊水過少（AFI＜5cm）C.胎兒生長受限（FGR）D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）2.胎心監(jiān)護(hù)（NST）無反應(yīng)型的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.20分鐘內(nèi)無胎動B.20分鐘內(nèi)胎動≥2次但無胎心加速C.40分鐘內(nèi)胎動≥2次但加速幅度＜15次/分、持續(xù)＜15秒D.基線變異＜5次/分3.急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心基線＞160次/分或＜110次/分B.羊水Ⅱ-Ⅲ度污染C.胎動頻繁后減少D.臍動脈血流S/D比值進(jìn)行性升高4.胎兒窘迫時，改善子宮胎盤灌注的措施有：A.左側(cè)臥位B.靜脈輸注平衡液500mlC.面罩吸氧（10L/min）D.停用縮宮素5.慢性胎兒窘迫的處理原則包括：A.密切監(jiān)測胎兒狀況（BPP、臍血流）B.積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂蒲獕骸⒀牵〤.孕周＜34周且胎兒不成熟者促胎肺成熟D.孕周≥37周或胎兒儲備不足時終止妊娠6.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“正弦波形”提示：A.胎兒嚴(yán)重缺氧B.胎兒貧血（如母兒血型不合）C.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制（如麻醉藥影響）D.正常胎兒睡眠周期7.胎兒頭皮血血?dú)夥治龅慕勺C包括：A.胎膜未破B.宮口擴(kuò)張＜3cmC.母兒血型不合D.胎兒頭皮水腫8.產(chǎn)時胎兒窘迫需緊急剖宮產(chǎn)的指征是：A.胎心基線＜100次/分持續(xù)＞5分鐘B.晚期減速持續(xù)存在且變異消失C.羊水Ⅲ度污染伴胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型D.胎兒頭皮血pH7.229.胎兒窘迫新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持體溫（輻射保暖臺）B.清理呼吸道（吸引口鼻）C.正壓通氣（40-60次/分）D.胸外按壓（120次/分）10.預(yù)防胎兒窘迫的措施包括：A.規(guī)范產(chǎn)前檢查（如監(jiān)測血壓、血糖）B.及時處理羊水過少（如羊膜腔灌注）C.產(chǎn)程中避免宮縮過強(qiáng)（如使用宮縮抑制劑）D.對高危孕婦提前入院待產(chǎn)三、簡答題（每題8分，共4題）1.簡述胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉胎心監(jiān)護(hù)異常的5種類型及其臨床意義。3.急性胎兒窘迫與慢性胎兒窘迫的鑒別要點(diǎn)有哪些？4.胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)時，圍手術(shù)期需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？四、案例分析題（共36分）案例：孕婦，32歲，G2P1，孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)檢：血壓135/85mmHg，宮高34cm，腹圍102cm，估計胎兒體重3600g。入院時胎心監(jiān)護(hù)：基線155次/分，變異5-8次/分，偶見變異減速（持續(xù)30秒，恢復(fù)至基線）。宮口開3cm，先露S-1，胎膜未破。4小時后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)：基線168次/分，變異3-5次/分，出現(xiàn)晚期減速（占宮縮的50%，持續(xù)時間＞60秒），胎膜自破，羊水Ⅲ度污染。此時孕婦主訴胎動明顯減少。問題：1.該患者目前胎兒窘迫的類型及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需立即進(jìn)行哪些評估與處理？（12分）3.若短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，是否需緊急剖宮產(chǎn)？簡述決策依據(jù)。（16分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.B6.A7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.D14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.BC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.AB9.ABC10.ABCD三、簡答題1.胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷需綜合評估：（1）胎心監(jiān)護(hù)異常：基線＞160次/分或＜110次/分持續(xù)＞10分鐘；變異減少（＜5次/分）；晚期減速/變異減速頻繁（≥50%宮縮伴隨）；正弦波形。（2）羊水異常：Ⅱ-Ⅲ度胎糞污染（排除胎齡＜37周正常情況）。（3）胎動異常：12小時胎動＜10次或較基線減少50%。（4）輔助檢查：臍動脈血流S/D比值＞3.0（孕28周后）；生物物理評分（BPP）≤6分；胎兒頭皮血pH＜7.20。2.胎心監(jiān)護(hù)異常類型及意義：（1）基線過高（＞160次/分）：提示胎兒缺氧早期、感染或母體發(fā)熱。（2）基線過低（＜110次/分）：提示嚴(yán)重缺氧、胎兒酸中毒或藥物抑制。（3）變異減少（＜5次/分）：反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧，提示儲備能力下降。（4）晚期減速：子宮胎盤灌注不足，與胎盤功能減退相關(guān)，是胎兒缺氧的重要指標(biāo)。（5）變異減速：臍帶受壓（如繞頸、脫垂），嚴(yán)重時可發(fā)展為胎兒酸中毒。3.急性與慢性胎兒窘迫鑒別要點(diǎn)：（1）發(fā)生時間：急性多在產(chǎn)時（占70%），慢性多在妊娠中晚期（占30%）。（2）病因：急性常見于臍帶異常、宮縮過強(qiáng)、胎盤早剝；慢性常見于妊娠期高血壓、FGR、ICP。（3）臨床表現(xiàn)：急性以胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水污染為主；慢性以胎動減少、臍血流異常、BPP降低為主。（4）處理原則：急性需快速改善氧供（如改變體位、吸氧），無效則立即終止妊娠；慢性需綜合評估胎兒成熟度，權(quán)衡繼續(xù)妊娠與終止妊娠的風(fēng)險。4.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期關(guān)鍵點(diǎn)：（1）縮短決策-娩出時間（DDT）：目標(biāo)＜30分鐘，緊急情況需＜20分鐘。（2）術(shù)前評估：確認(rèn)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，評估胎兒大小、胎位，排除凝血功能障礙。（3）麻醉選擇：優(yōu)先椎管內(nèi)麻醉（如腰硬聯(lián)合），緊急情況可選擇全身麻醉。（4）術(shù)中操作：避免子宮過度牽拉，快速娩出胎兒（切開子宮至胎兒娩出＜3分鐘）。（5）新生兒處理：產(chǎn)科與新生兒科團(tuán)隊協(xié)作，出生后立即評估Apgar評分，必要時進(jìn)行復(fù)蘇。四、案例分析題1.類型：急性胎兒窘迫。診斷依據(jù)：（1）產(chǎn)時出現(xiàn)胎心基線升高（168次/分）、變異減少（3-5次/分）；（2）晚期減速頻繁（占宮縮50%，持續(xù)＞60秒）；（3）羊水Ⅲ度污染；（4）胎動明顯減少（缺氧失代償期表現(xiàn)）。2.立即評估與處理：（1）評估母胎狀況：復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（持續(xù)電子監(jiān)護(hù)），檢查宮縮頻率（是否過強(qiáng)，如＞5次/10分鐘），監(jiān)測孕婦生命體征（血壓、血氧飽和度）。（2）改善氧供：左側(cè)臥位（或右側(cè)臥位），面罩高流量吸氧（10L/min），開放靜脈通道（輸注平衡液500-1000ml）。（3）排查病因：檢查是否存在臍帶脫垂（陰道指檢），評估宮縮強(qiáng)度（必要時停用縮宮素，使用特布他林抑制宮縮）。（4）胎兒酸堿狀態(tài)評估：若宮口擴(kuò)張≥3cm且胎膜已破，可行胎兒頭皮血pH檢測（正?！?.25，＜7.20提示酸中毒）。3.需緊急剖宮產(chǎn)。決策依據(jù)：（1）胎兒窘迫進(jìn)展迅速：4