2025年急診特殊專科再培訓(xùn)理論試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2024年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南更新，成人心肺復(fù)蘇時胸外按壓的深度和頻率應(yīng)維持在：A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分2.多發(fā)傷患者現(xiàn)場評估時，遵循的ABCDE原則中“C”指：A.控制出血（Controlbleeding）B.循環(huán)（Circulation）C.頸椎保護(hù)（Cervicalspineprotection）D.意識狀態(tài)（Consciousness）3.急性胸痛患者就診時，若心電圖提示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.2mV，伴肌鈣蛋白升高，最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.主動脈夾層C.急性前間壁心肌梗死D.肺血栓栓塞癥4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的典型瞳孔改變?yōu)椋篈.散大固定B.針尖樣縮小C.雙側(cè)不等大D.對光反射遲鈍5.膿毒癥休克的核心病理生理機(jī)制是：A.有效循環(huán)血容量不足B.血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致滲漏C.感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）合并低血壓D.心肌抑制導(dǎo)致心輸出量下降6.新生兒窒息復(fù)蘇時，正壓通氣的初始氧濃度應(yīng)為：A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%7.張力性氣胸的緊急處理措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈輸注利尿劑8.低血糖昏迷患者的急救關(guān)鍵是：A.靜脈注射50%葡萄糖40-60mlB.肌內(nèi)注射胰高血糖素C.輸注生理鹽水?dāng)U容D.監(jiān)測電解質(zhì)9.急性左心衰竭患者的典型體征不包括：A.雙肺滿布濕啰音B.咳粉紅色泡沫痰C.頸靜脈怒張D.端坐呼吸10.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.多巴胺11.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的時間窗（阿替普酶）為發(fā)病后：A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)12.多發(fā)傷患者出現(xiàn)“創(chuàng)傷性凝血病”時，優(yōu)先補(bǔ)充的血液制品是：A.紅細(xì)胞懸液B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.冷沉淀13.百草枯中毒患者的特征性損害器官是：A.肝臟B.腎臟C.肺臟D.心臟14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg15.電擊傷患者急救時，首要措施是：A.立即心肺復(fù)蘇B.切斷電源或使用絕緣物分離患者與電源C.評估燒傷面積D.建立靜脈通道16.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒17.熱射病患者的核心體溫通?！荩篈.38.5℃B.39.5℃C.40℃D.41℃18.成人氣道異物完全梗阻的典型表現(xiàn)是：A.劇烈咳嗽B.呼吸困難伴高調(diào)喘鳴C.不能說話、咳嗽或呼吸D.面色潮紅19.急性重癥胰腺炎的診斷中，具有重要意義的血清學(xué)指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.淀粉酶（AMY）≥正常值3倍C.脂肪酶（LPS）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）20.創(chuàng)傷性血胸患者胸腔閉式引流量≥____時，需考慮開胸手術(shù)止血：A.100ml/h，持續(xù)2小時B.150ml/h，持續(xù)2小時C.200ml/h，持續(xù)3小時D.300ml/h，持續(xù)3小時二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.膿毒癥的診斷需滿足以下哪些條件？（）A.明確或疑似感染灶B.體溫＞38.3℃或＜36℃C.心率＞90次/分D.呼吸頻率＞22次/分或PaCO?＜32mmHgE.意識改變2.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對禁忌證包括：（）A.近3個月有腦出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHgD.48小時內(nèi)使用過肝素且APTT延長E.發(fā)病時間＜4.5小時3.創(chuàng)傷患者早期液體復(fù)蘇的原則包括：（）A.優(yōu)先使用晶體液（如乳酸林格液）B.大量輸注生理鹽水（＞3000ml）以快速擴(kuò)容C.合并大出血時，按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿、血小板D.維持收縮壓≥90mmHg（無基礎(chǔ)疾病者）E.避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致組織水腫4.急性胸痛的鑒別診斷需考慮：（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.主動脈夾層C.胃食管反流病D.肺血栓栓塞癥E.心包炎5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括：（）A.瞳孔散大B.肌束震顫C.流涎、多汗D.肺水腫E.意識模糊6.過敏性休克的處理措施包括：（）A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mlB.建立靜脈通道，快速輸注晶體液（500-1000ml）C.靜脈注射地塞米松10-20mgD.高流量吸氧（6-10L/min）E.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度7.張力性氣胸的典型體征有：（）A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)胸部叩診呈鼓音C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張E.雙側(cè)瞳孔不等大8.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：（）A.保暖與擺正體位B.清理氣道（先口后鼻）C.刺激呼吸（輕彈足底或摩擦背部）D.正壓通氣（40-60次/分）E.胸外按壓（與通氣比3:1）9.急性左心衰竭的治療措施包括：（）A.坐位，雙腿下垂B.靜脈注射呋塞米20-40mgC.舌下含服硝酸甘油0.5mgD.嗎啡3-5mg靜脈注射E.高流量吸氧（6-8L/min）10.多發(fā)傷患者的評估原則包括：（）A.遵循ABCDE順序B.優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如張力性氣胸、大出血）C.動態(tài)評估（反復(fù)檢查避免漏診）D.早期進(jìn)行CT檢查明確隱匿傷E.先處理閉合性損傷，再處理開放性損傷三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男性，35歲，因“車禍后意識不清30分鐘”入院。查體：GCS評分6分（睜眼1分，語言1分，運(yùn)動4分），血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)3mm，對光反射遲鈍。頭面部可見挫裂傷，右側(cè)胸廓壓痛（+），腹軟，無明顯壓痛。輔助檢查：頭顱CT示右側(cè)硬膜下血腫（量約30ml），胸部X線示右側(cè)第4-6肋骨骨折。問題：（1）該患者的首要處理措施是什么？（2分）（2）針對低血壓，需考慮哪些可能原因？（3分）（3）下一步需完善的關(guān)鍵檢查是什么？（2分）（4）若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)采取何種支持措施？（3分）案例2（10分）：患者女性，68歲，因“突發(fā)胸骨后疼痛2小時”就診。疼痛呈撕裂樣，向背部放射，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg，心率95次/分，雙肺呼吸音清，心界不大，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：竇性心律，無ST-T段明顯改變。肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）確診的首選檢查是什么？（2分）（3）急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）案例3（10分）：患者男性，45歲，因“口服敵敵畏約100ml后1小時”急診入院。查體：意識模糊，呼吸急促（30次/分），瞳孔針尖樣（直徑1mm），全身濕冷，肌束震顫明顯，雙肺滿布濕啰音。膽堿酯酶活性15%（正常50%-130%）。問題：（1）該患者的中毒程度如何分級？依據(jù)是什么？（3分）（2）首要的急救措施是什么？（2分）（3）特異性解毒藥物的使用原則是什么？（3分）（4）需警惕的并發(fā)癥有哪些？（2分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.A9.C10.B11.B12.B13.C14.B15.B16.D17.D18.C19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ACDE4.ABCDE5.BCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析題案例1：（1）首要處理：保持氣道通暢（必要時氣管插管），控制活動性出血，快速液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液），維持收縮壓≥90mmHg。（2）低血壓可能原因：失血性休克（頭面部挫裂傷、肋骨骨折可能合并血胸）、創(chuàng)傷性凝血病、中樞性休克（顱內(nèi)血腫導(dǎo)致）。（3）關(guān)鍵檢查：胸部CT（明確是否存在血胸/氣胸）、腹部超聲或CT（排除腹腔內(nèi)臟器損傷）、血常規(guī)+凝血功能。（4）呼吸衰竭支持措施：機(jī)械通氣（首選氣管插管+有創(chuàng)通氣，設(shè)置小潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。案例2：（1）最可能診斷：主動脈夾層（StanfordA型或B型）；需鑒別：急性心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸、急腹癥（如胰腺炎）。（2）確診首選檢查：主動脈CT血管造影（CTA）。（3）急性期治療：①控制血壓（目標(biāo)收縮壓100-120mmHg，首選β受體阻滯劑+硝普鈉）；②控制心率（目標(biāo)60-80次/分）；③鎮(zhèn)痛（嗎啡）；④外科或介入治療（A型需急診手術(shù)，B型可先內(nèi)科治療）。案例3：（1）中毒程度：重度中毒；依據(jù)：膽堿酯酶活性＜30%，出現(xiàn)意識障礙、肌束震顫、肺水腫