2025年醫(yī)保政策考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較2024年提高30元，達(dá)到（）。A.650元B.680元C.700元D.720元答案：B2.2025年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的比例統(tǒng)一調(diào)整為不超過(guò)（），具體由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)確定。A.20%B.25%C.30%D.35%答案：C3.2025年起，居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于（），政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在（）以上。A.800元；50%B.1000元；55%C.1200元；60%D.1500元；65%答案：C4.根據(jù)2025年醫(yī)保政策，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額執(zhí)行（）。A.參保地政策B.就醫(yī)地政策C.國(guó)家統(tǒng)一政策D.兩地協(xié)商政策答案：B5.2025年新增的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，談判藥品數(shù)量不低于（），且連續(xù)納入的慢性病、罕見(jiàn)病用藥占比不低于（）。A.50種；30%B.80種；40%C.100種；50%D.120種；60%答案：C6.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抽查比例不低于（），對(duì)定點(diǎn)零售藥店的抽查比例不低于（）。A.10%；15%B.15%；20%C.20%；25%D.25%；30%答案：A7.2025年起，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市覆蓋范圍擴(kuò)大至（）以上的地級(jí)市，參保對(duì)象以（）為主。A.50%；職工醫(yī)保參保人B.60%；居民醫(yī)保參保人C.70%；失能老年人D.80%；重度殘疾人答案：C8.參保人員在2025年發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于（），居民醫(yī)保按（）定額支付或比例報(bào)銷(xiāo)。A.80%；50%B.85%；60%C.90%；70%D.95%；80%答案：B9.2025年醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用覆蓋率需達(dá)到（），實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、購(gòu)藥、結(jié)算“一碼通”。A.70%B.80%C.90%D.100%答案：C10.參保人員未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納2025年居民醫(yī)保費(fèi)用，補(bǔ)繳時(shí)需全額繳納（），且有（）的待遇等待期。A.個(gè)人繳費(fèi)部分；30天B.財(cái)政補(bǔ)助+個(gè)人繳費(fèi)；60天C.財(cái)政補(bǔ)助部分；90天D.年度保費(fèi)總額；120天答案：B11.2025年DRG/DIP支付方式改革全面覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，住院費(fèi)用按此方式支付的比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D12.參保職工達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限未達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定年限的，可（）。A.一次性補(bǔ)繳至規(guī)定年限B.轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保C.繼續(xù)按月繳費(fèi)至規(guī)定年限D(zhuǎn).A或C答案：D13.2025年醫(yī)保藥品目錄中，“雙通道”管理藥品數(shù)量不低于（），覆蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等重點(diǎn)領(lǐng)域。A.200種B.300種C.400種D.500種答案：B14.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例可在原基礎(chǔ)上提高（）。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：A15.2025年醫(yī)?；痤A(yù)算管理中，統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年基金結(jié)余率原則上不超過(guò)（），累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不超過(guò)（）。A.5%；12個(gè)月B.10%；15個(gè)月C.15%；18個(gè)月D.20%；24個(gè)月答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面的重點(diǎn)人群包括（）。A.新業(yè)態(tài)從業(yè)人員B.靈活就業(yè)人員C.高校畢業(yè)生D.流動(dòng)人口答案：ABCD2.2025年醫(yī)保支付方式改革的主要方向包括（）。A.推進(jìn)DRG/DIP付費(fèi)全覆蓋B.探索門(mén)診按人頭付費(fèi)C.完善中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)D.強(qiáng)化結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制答案：ABCD3.2025年醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)的原則包括（）。A.招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤B.質(zhì)量?jī)?yōu)先、確保供應(yīng)C.全國(guó)統(tǒng)一、分層聯(lián)動(dòng)D.公平競(jìng)爭(zhēng)、陽(yáng)光透明答案：ABD4.參保人員申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，可通過(guò)（）渠道完成備案。A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口C.電話或傳真D.就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：ABC5.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)行為包括（）。A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)套取基金B(yǎng).串換藥品、耗材C.誘導(dǎo)住院、虛假住院D.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)答案：ABCD6.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付的費(fèi)用包括（）。A.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用B.配偶、父母、子女的基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)C.購(gòu)買(mǎi)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)D.健身、美容等非醫(yī)療支出答案：ABC7.2025年居民醫(yī)保待遇保障強(qiáng)化的領(lǐng)域包括（）。A.大病保險(xiǎn)向困難群體傾斜B.高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障C.急診搶救費(fèi)用納入統(tǒng)籌D.生育醫(yī)療費(fèi)用與居民醫(yī)保合并支付答案：ABC8.2025年醫(yī)保信息化建設(shè)的目標(biāo)包括（）。A.全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面應(yīng)用B.電子病歷與醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通C.智能監(jiān)控覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)D.醫(yī)保數(shù)據(jù)安全等級(jí)保護(hù)達(dá)到三級(jí)答案：ABCD9.下列屬于2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍的是（）。A.2024年12月31日前經(jīng)批準(zhǔn)上市的新藥B.納入國(guó)家鼓勵(lì)仿制藥品目錄的藥品C.臨床價(jià)值不高、濫用明顯的藥品D.被撤銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品答案：AB10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的處理措施包括（）。A.約談負(fù)責(zé)人B.暫停醫(yī)保結(jié)算C.解除醫(yī)保協(xié)議D.向社會(huì)公開(kāi)曝光答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.2025年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。（）答案：√2.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮痹\搶救除外）。（）答案：√3.2025年起，醫(yī)保藥品目錄中的甲類(lèi)藥品全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，乙類(lèi)藥品需先由個(gè)人自付一定比例。（）答案：√4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金屬于參保人個(gè)人財(cái)產(chǎn)，可用于家庭共同支出或繼承。（）答案：√5.定點(diǎn)零售藥店可以使用醫(yī)?；痄N(xiāo)售保健品、醫(yī)療器械（如血壓計(jì)）。（）答案：×（注：醫(yī)療器械需符合醫(yī)保目錄規(guī)定，保健品不可用）6.2025年大病保險(xiǎn)起付線降低至統(tǒng)籌地區(qū)居民人均可支配收入的50%。（）答案：√7.參保人員因交通事故受傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹂上刃兄Ц逗笙蜇?zé)任人追償。（）答案：√8.2025年醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T接種非免疫規(guī)劃疫苗的費(fèi)用。（）答案：×（注：僅限免疫規(guī)劃疫苗或政策明確的特定疫苗）9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為完成DRG/DIP控費(fèi)目標(biāo)，可限制參保人員合理的住院需求。（）答案：×10.2025年醫(yī)保電子憑證可替代實(shí)體卡，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)“一碼通”。（）答案：√四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：張某，65歲，某市退休職工（職工醫(yī)保參保人），2025年7月因冠心病在異地三級(jí)醫(yī)院住院治療，總費(fèi)用12萬(wàn)元。其中：乙類(lèi)藥品費(fèi)用2萬(wàn)元（個(gè)人先自付10%），進(jìn)口心臟支架費(fèi)用3萬(wàn)元（完全自費(fèi)），其他符合政策范圍的費(fèi)用7萬(wàn)元。該市職工醫(yī)保住院起付線為1200元，報(bào)銷(xiāo)比例為：起付線以上至5萬(wàn)元部分85%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分90%，10萬(wàn)元以上部分95%。問(wèn)題：計(jì)算張某本次住院醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額。答案：1.自費(fèi)部分：進(jìn)口支架3萬(wàn)元+乙類(lèi)藥品自付部分（2萬(wàn)×10%=0.2萬(wàn)）=3.2萬(wàn)元。2.政策范圍內(nèi)費(fèi)用：總費(fèi)用12萬(wàn)-自費(fèi)3.2萬(wàn)=8.8萬(wàn)元。3.起付線1200元需個(gè)人承擔(dān)，剩余可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：8.8萬(wàn)-0.12萬(wàn)=8.68萬(wàn)元。4.分段計(jì)算：-5萬(wàn)元以下部分：5萬(wàn)×85%=4.25萬(wàn)元；-5萬(wàn)至8.68萬(wàn)部分：（8.68萬(wàn)-5萬(wàn)）=3.68萬(wàn)×90%=3.312萬(wàn)元；-合計(jì)：4.25萬(wàn)+3.312萬(wàn)=7.562萬(wàn)元。因此，醫(yī)?；鹬Ц?.562萬(wàn)元。案例2：某定點(diǎn)藥店2025年5月被查實(shí)存在以下行為：①將鈣片（保健品）刷入醫(yī)保個(gè)人賬戶；②虛構(gòu)50筆購(gòu)藥記錄套取醫(yī)?；?萬(wàn)元；③未核驗(yàn)參保人身份，導(dǎo)致他人冒用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥。問(wèn)題：根據(jù)2025年醫(yī)保政策，應(yīng)如何處理該藥店？答案：1