2025年產(chǎn)科早產(chǎn)題庫及答案一、單選題1.目前我國對早產(chǎn)的定義是妊娠滿多少周至不足多少周分娩？A.20周，37周B.24周，37周C.28周，37周D.32周，37周答案：A（根據(jù)2023年《早產(chǎn)臨床管理指南》更新，早產(chǎn)定義為妊娠滿20周但不足37周分娩，較既往28周標準提前，以覆蓋更多極早早產(chǎn)病例）2.自發(fā)性早產(chǎn)最常見的病因是？A.胎膜早破B.感染（絨毛膜羊膜炎）C.子宮過度膨脹（如多胎妊娠）D.宮頸機能不全答案：B（研究顯示，約40%-70%的自發(fā)性早產(chǎn)與亞臨床或臨床感染相關(guān)，病原體通過釋放細胞因子激活炎癥級聯(lián)反應(yīng)，誘發(fā)宮縮和胎膜早破）3.早產(chǎn)臨產(chǎn)的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）B.宮頸管進行性縮短（≥80%）C.陰道少量血性分泌物D.持續(xù)下腹部鈍痛伴腰背部酸痛答案：C（血性分泌物（“見紅”）可見于早產(chǎn)，但非特異性，典型表現(xiàn)需同時具備規(guī)律宮縮及宮頸形態(tài)學(xué)改變）4.預(yù)測早產(chǎn)最常用的超聲指標是？A.宮頸內(nèi)口擴張寬度B.宮頸長度（CL）C.羊水量指數(shù)（AFI）D.胎兒生物物理評分（BPP）答案：B（多項RCT證實，孕24周前經(jīng)陰道超聲測量CL<25mm是預(yù)測早產(chǎn)的最佳單一指標，敏感度約80%）5.孕33周孕婦因規(guī)律宮縮入院，無感染征象，無硫酸鎂禁忌，首選的宮縮抑制劑是？A.硝苯地平B.利托君C.阿托西班D.吲哚美辛答案：C（2024年最新薈萃分析顯示，阿托西班作為縮宮素受體拮抗劑，相較于β2受體激動劑（如利托君），心血管副作用更少，更適用于無感染的早產(chǎn)抑制）6.關(guān)于早產(chǎn)時糖皮質(zhì)激素（GC）的應(yīng)用，正確的是？A.孕周<24周無需使用B.地塞米松10mg肌注，每12小時1次，共2次C.已使用過1療程GC，2周后可重復(fù)使用D.主要作用是促進胎兒肺泡Ⅱ型細胞分泌表面活性物質(zhì)答案：D（GC通過誘導(dǎo)表面活性物質(zhì)蛋白A/B合成、抑制炎癥反應(yīng)，降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）風(fēng)險；推薦方案為倍他米松12mg肌注，每24小時1次，共2次，或地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次；重復(fù)療程未被證實獲益，僅用于特殊情況）7.早產(chǎn)新生兒最常見的并發(fā)癥是？A.呼吸窘迫綜合征（RDS）B.顱內(nèi)出血（IVH）C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.敗血癥答案：A（早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)缺乏，RDS發(fā)生率隨孕周降低顯著升高，28周前出生者發(fā)生率>80%）8.以下哪項是緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征？A.孕34周，規(guī)律宮縮伴宮頸擴張3cmB.胎兒窘迫（胎心監(jiān)護提示晚期減速）C.孕婦合并輕度妊娠期高血壓D.單胎頭位，宮頸長度15mm答案：B（胎兒窘迫是產(chǎn)科緊急剖宮產(chǎn)的絕對指征，需立即終止妊娠以挽救胎兒生命）二、多選題1.屬于早產(chǎn)高危因素的有？A.既往2次晚期流產(chǎn)史（孕16-24周）B.孕22周超聲提示宮頸長度20mmC.雙絨毛膜雙胎妊娠D.孕中期診斷為細菌性陰道病E.孕婦每日吸煙10支答案：ABCDE（多次晚期流產(chǎn)史提示宮頸機能不全；CL<25mm是明確高危；多胎妊娠子宮過度膨脹；下生殖道感染（如BV）可上行導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎；吸煙可引起胎盤血流減少，誘發(fā)宮縮）2.早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷需滿足？A.妊娠20周≤孕周<37周B.規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘或≥8次/60分鐘）C.宮頸管縮短≥80%或?qū)m頸擴張≥1cmD.陰道流液（胎膜早破）E.胎心監(jiān)護提示變異減速答案：ABC（診斷核心為孕周+規(guī)律宮縮+宮頸形態(tài)學(xué)改變；胎膜早破是早產(chǎn)的誘因之一，但非診斷必需；胎心異常提示胎兒狀態(tài)，非診斷標準）3.預(yù)防早產(chǎn)的措施包括？A.對有早產(chǎn)史的孕婦，孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)B.孕24周前CL<20mm者，陰道用黃體酮200mg/dC.無癥狀性菌尿孕婦，給予抗生素治療D.雙胎妊娠孕婦，孕28周后常規(guī)住院待產(chǎn)E.社會心理干預(yù)（如減少壓力、改善營養(yǎng)）答案：ABCE（宮頸環(huán)扎適用于有早產(chǎn)史且CL縮短者；陰道黃體酮可降低CL短的單胎早產(chǎn)風(fēng)險；無癥狀菌尿需治療以預(yù)防上行感染；雙胎無常規(guī)住院指征，需個體化評估；社會因素（如貧困、壓力）是獨立早產(chǎn)風(fēng)險因素，干預(yù)可降低風(fēng)險）4.宮縮抑制劑的禁忌證包括？A.孕婦心動過速（>120次/分）（使用利托君時）B.胎兒窘迫（胎心基線<110次/分）C.絨毛膜羊膜炎（體溫>38℃，白細胞升高）D.孕34周+5天E.前置胎盤伴活動性出血答案：ABCDE（β2受體激動劑禁用于母體心動過速；胎兒窘迫需盡快分娩，抑制宮縮可能加重缺氧；感染時抑制宮縮會增加母胎感染風(fēng)險；孕34周后早產(chǎn)新生兒存活率高，通常不常規(guī)抑制；前置胎盤出血需根據(jù)情況決定是否終止妊娠）5.早產(chǎn)新生兒初始處理正確的是？A.出生后立即置于輻射保暖臺，維持體溫36.5-37.5℃B.清理氣道時，先吸口腔后吸鼻腔C.無呼吸或喘息樣呼吸時，立即給予正壓通氣D.常規(guī)肌內(nèi)注射維生素K11mg預(yù)防出血E.出生后1小時內(nèi)開始微量喂養(yǎng)（母乳或早產(chǎn)兒配方奶）答案：ABCDE（保暖是首要措施；氣道清理順序避免誤吸；正壓通氣是呼吸支持關(guān)鍵；維生素K預(yù)防新生兒出血癥；早期微量喂養(yǎng)可促進胃腸功能發(fā)育）三、簡答題1.簡述早產(chǎn)的病因分類及具體內(nèi)容。答：早產(chǎn)病因分為四大類：（1）母體因素：①生殖系統(tǒng)異常（宮頸機能不全、子宮畸形）；②感染（下生殖道感染如BV、上生殖道感染如絨毛膜羊膜炎）；③內(nèi)外科合并癥（妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常）；④社會心理因素（壓力、貧困、吸煙酗酒）。（2）胎兒/胎盤因素：①多胎妊娠；②胎兒畸形；③胎盤異常（前置胎盤、胎盤早剝、帆狀胎盤）；④羊水過多/過少。（3）醫(yī)源性因素：因母體或胎兒安全需要提前終止妊娠（如重度子癇前期、胎兒生長受限）。（4）特發(fā)性因素：約30%早產(chǎn)無明確誘因，可能與遺傳、免疫失衡相關(guān)。2.如何通過臨床指標預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險？答：預(yù)測早產(chǎn)需結(jié)合以下指標：（1）病史：既往早產(chǎn)史（尤其是<32周早產(chǎn)）、晚期流產(chǎn)史、宮頸手術(shù)史（如LEEP）是最強預(yù)測因素。（2）超聲指標：經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度（CL），孕24周前CL<25mm提示高風(fēng)險；宮頸形態(tài)學(xué)改變（如“漏斗征”，內(nèi)口擴張>50%）。（3）生物標志物：胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測，孕22-34周陰道后穹窿分泌物fFN陽性（>50ng/mL）提示7-14天內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險增加。（4）臨床癥狀：規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）伴下腹墜痛、腰背痛，需警惕早產(chǎn)臨產(chǎn)。3.簡述早產(chǎn)時使用硫酸鎂的雙重作用及注意事項。答：硫酸鎂在早產(chǎn)中的作用：（1）宮縮抑制：通過拮抗鈣離子內(nèi)流，降低子宮肌細胞興奮性，抑制宮縮。（2）神經(jīng)保護：孕周<32周時，硫酸鎂可通過阻斷NMDA受體，減少早產(chǎn)兒腦損傷（如腦室周圍白質(zhì)軟化）。注意事項：①監(jiān)測血鎂濃度（治療窗2-3.5mmol/L），避免中毒（腱反射消失、呼吸抑制）；②腎功能不全者減量；③與其他降壓藥合用時警惕低血壓；④用藥時間不超過48小時（長期使用可能影響胎兒骨骼發(fā)育）。4.早產(chǎn)合并胎膜早破（PPROM）的處理原則是什么？答：處理原則需綜合孕周、母胎狀況：（1）孕周<24周：建議終止妊娠（胎兒存活率極低，母兒感染風(fēng)險高）。（2）孕周24-27+6周：權(quán)衡利弊，若孕婦要求繼續(xù)妊娠，需使用抗生素（如氨芐西林+紅霉素）預(yù)防感染、促胎肺成熟（GC）、監(jiān)測感染指標（C反應(yīng)蛋白、體溫、胎心），一旦出現(xiàn)感染跡象立即終止。（3）孕周28-33+6周：住院觀察，給予GC、抗生素（預(yù)防B族鏈球菌感染）、宮縮抑制劑（無感染時），延長孕周至34周或出現(xiàn)感染/胎兒窘迫。（4）孕周≥34周：無需常規(guī)抑制宮縮，引產(chǎn)或等待自然分娩，產(chǎn)時預(yù)防新生兒感染。四、案例分析題患者，女，28歲，G2P0，末次月經(jīng)2024年3月10日（核對孕周無誤），現(xiàn)孕32+3周，主因“陣發(fā)性下腹痛6小時”就診。6小時前無誘因出現(xiàn)下腹發(fā)緊，約5-6分鐘/次，持續(xù)30秒，伴腰背部酸痛，無陰道流液及出血。既往史：1年前孕26周因“難免流產(chǎn)”清宮（當(dāng)時無明顯誘因出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸擴張至3cm）。查體：T36.8℃，P88次/分，BP110/70mmHg；宮高28cm，腹圍92cm，胎心145次/分（規(guī)律）；陰道檢查：宮頸管長度約1.5cm（未消退時長度2.5cm），宮口未開，胎膜未破。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需完善哪些輔助檢查？3.提出具體的處理方案。答案：1.診斷：先兆早產(chǎn)（孕32+3周，G2P0）。診斷依據(jù)：①孕周32+3周（<37周）；②規(guī)律宮縮（5-6分鐘/次，持續(xù)30秒）；③宮頸管進行性縮短（從2.5cm縮短至1.5cm，縮短率40%，接近早產(chǎn)臨產(chǎn)標準的80%）；④既往有晚期流產(chǎn)史（26周難免流產(chǎn)），屬于早產(chǎn)高危人群。2.需完善的檢查：（1）超聲檢查：經(jīng)陰道測量宮頸長度（確認CL）、評估宮頸內(nèi)口是否擴張（是否存在“漏斗征”）；監(jiān)測羊水量、胎兒生長情況。（2）胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測：陰道后穹窿分泌物fFN陽性可進一步確認早產(chǎn)風(fēng)險。（3）感染指標：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、陰道分泌物培養(yǎng)（排除B族鏈球菌、支原體等感染）。（4）胎心監(jiān)護（NST）：評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，是否存在窘迫。3.處理方案：（1）一般處理：左側(cè)臥位，減少活動，監(jiān)測生命體征及宮縮頻率。（2）抑制宮縮：首選阿托西班（首劑6.75mg靜推，隨后18mg/h維持3小時，再6mg/h維持至宮縮抑制），因其心血管副作用少，適合有早產(chǎn)史的患者；若阿托西班不可用，可選擇硫酸鎂（負荷量4g靜推，維持1-2g/h），同時監(jiān)測鎂離子濃度及膝反射。（3）促胎肺成熟：立即給予倍他米松12mg肌注，每24小時1次，共2次（覆蓋48小時），以降低RDS風(fēng)險。（4）預(yù)防感染：因患者有晚期流產(chǎn)史，可能存在亞臨床感染，經(jīng)驗性使