2025年骨科測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.股骨頸骨折Garden分型的主要依據(jù)是（）A.骨折線方向B.移位程度C.骨折端血供D.患者年齡答案：B2.肱骨髁上骨折最易合并損傷的神經(jīng)是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：C3.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的初始影像學(xué)檢查是（）A.X線平片B.CTC.MRID.骨密度檢測(cè)答案：A4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長的主要影響因素是（）A.患者術(shù)前肢體長度差異B.髖臼假體的外展角C.股骨假體的頸長選擇D.術(shù)中軟組織松解程度答案：C5.骨肉瘤的典型影像學(xué)特征是（）A.蟲蝕樣骨破壞B.Codman三角C.囊性變伴液-液平面D.骨皮質(zhì)膨脹變薄答案：B6.脊髓損傷ASIA分級(jí)中，B級(jí)的定義是（）A.損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失B.損傷平面以下感覺保留，無運(yùn)動(dòng)功能C.損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留，關(guān)鍵肌肌力≤3級(jí)D.損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能保留，關(guān)鍵肌肌力≥4級(jí)答案：B7.肩袖損傷最常累及的肌腱是（）A.岡上肌B.岡下肌C.小圓肌D.肩胛下肌答案：A8.復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要解剖學(xué)異常是（）A.髕骨厚度增加B.股骨滑車發(fā)育不良C.髕韌帶過短D.股四頭肌萎縮答案：B9.骨盆骨折Tile分型中，C型骨折的特點(diǎn)是（）A.垂直穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定B.旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，垂直不穩(wěn)定C.旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定D.僅前環(huán)損傷答案：C10.頸椎病中最常見的類型是（）A.脊髓型B.神經(jīng)根型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：B11.兒童肱骨外髁骨折最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.缺血性肌攣縮B.肘內(nèi)翻C.骨不連D.尺神經(jīng)損傷答案：C12.脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型中，VI型指（）A.外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折B.外側(cè)平臺(tái)劈裂合并壓縮C.內(nèi)側(cè)平臺(tái)壓縮D.雙髁骨折合并干骺端與骨干分離答案：D13.骨關(guān)節(jié)炎最典型的病理改變是（）A.滑膜充血水腫B.軟骨退行性變C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B14.腰椎管狹窄癥的典型癥狀是（）A.晨起腰痛加重B.間歇性跛行C.直腿抬高試驗(yàn)陽性D.鞍區(qū)感覺障礙答案：B15.開放性骨折Gustilo分型中，III型的定義是（）A.傷口<1cm，清潔B.傷口>1cm，無廣泛軟組織損傷C.廣泛軟組織損傷或神經(jīng)血管損傷D.僅皮膚擦傷答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括（）A.不穩(wěn)定型骨折（如EvansII型）B.患者無法耐受長期臥床C.預(yù)期壽命>6個(gè)月D.合并嚴(yán)重心功能不全答案：ABC2.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的輔助檢查方法包括（）A.MRIB.Lachman試驗(yàn)C.抽屜試驗(yàn)D.浮髕試驗(yàn)答案：ABC3.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的主要措施有（）A.絕對(duì)臥床休息2-4周B.骨盆牽引C.口服非甾體抗炎藥D.早期腰背肌抗阻訓(xùn)練答案：ABC4.骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素包括（）A.高齡B.肥胖C.關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史D.長期低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)答案：ABC5.開放性骨折的處理原則包括（）A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)B.一期閉合所有傷口C.早期靜脈使用廣譜抗生素D.骨折端直接接觸內(nèi)固定答案：AC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折延遲愈合與不愈合的鑒別要點(diǎn)。答案：①定義：延遲愈合指骨折超過一般愈合時(shí)間（如四肢骨折>9個(gè)月）仍未愈合，但仍有愈合可能；不愈合指骨折端已形成假關(guān)節(jié)，無愈合可能。②影像學(xué)：延遲愈合可見骨折線清晰但有骨痂生長；不愈合可見骨折端硬化、髓腔封閉，或骨質(zhì)疏松（萎縮性不愈合）。③臨床體征：延遲愈合局部無異常活動(dòng)；不愈合可出現(xiàn)異常活動(dòng)。2.列舉膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的3個(gè)體格檢查方法及陽性表現(xiàn)。答案：①后抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，固定小腿，向后推脛骨，若脛骨后移>5mm（與健側(cè)對(duì)比）為陽性。②反向Lachman試驗(yàn)：屈膝30°，向前拉股骨，若脛骨后移增加為陽性。③后沉征（Godfrey征）：仰臥位，雙小腿自然下垂，患側(cè)脛骨上端較健側(cè)后墜。3.試述脊柱結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征。答案：臨床表現(xiàn)：①全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、體重下降；②局部癥狀：病變椎體壓痛、叩擊痛，脊柱后凸畸形，活動(dòng)受限；③神經(jīng)癥狀：脊髓或神經(jīng)根受壓時(shí)出現(xiàn)肢體麻木、肌力下降甚至截癱。影像學(xué)特征：X線可見椎間隙狹窄、椎體骨質(zhì)破壞（蟲蝕樣或溶骨性）、椎旁膿腫（腰大肌影增寬）；CT可清晰顯示骨破壞范圍及死骨；MRI可早期顯示椎體骨髓水腫及軟組織受累。4.簡述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥。答案：①絕對(duì)禁忌：膝關(guān)節(jié)周圍存在活動(dòng)性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎）；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全無法耐受手術(shù)；②相對(duì)禁忌：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（可能影響假體固定）；膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后（需評(píng)估功能需求）；神經(jīng)性關(guān)節(jié)?。ㄈ缦目脐P(guān)節(jié)）導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)無法重建；患者期望值過高或依從性差。5.說明肱骨近端骨折Neer分型的主要依據(jù)及臨床意義。答案：依據(jù)：將肱骨近端分為4個(gè)解剖部分（肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干），以骨折線是否超過1cm或成角>45°為標(biāo)準(zhǔn)，判斷各部分是否為“分離”。分型意義：評(píng)估骨折移位程度及血供損傷風(fēng)險(xiǎn)（如頭部分離提示旋肱前動(dòng)脈損傷，易致股骨頭缺血壞死），指導(dǎo)治療選擇（無移位或輕度移位可行保守治療，多部分骨折需手術(shù)）。四、案例分析題（共15分）案例：68歲女性，主因“摔倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140/90mmHg），2型糖尿病史8年（空腹血糖7-8mmol/L）。查體：右下肢外旋60°畸形，短縮約3cm，右腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖活動(dòng)障礙。X線示右股骨頸頭下型骨折，斷端明顯移位（GardenIV型），股骨頭稍上移。問題：（1）請(qǐng)給出完整診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（4分）（3）提出治療方案并說明理由。（6分）答案：（1）診斷：右股骨頸頭下型骨折（GardenIV型）；高血壓病2級(jí)（中危）；2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）。診斷依據(jù)：①老年女性，摔倒史；②右下肢外旋60°、短縮畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛及軸向叩擊痛陽性；③X線示股骨頸頭下型骨折，斷端移位（GardenIV型）。（2）鑒別診斷：①股骨粗隆間骨折：多表現(xiàn)為外旋90°畸形，X線可見粗隆間骨折線；②股骨轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線位于小粗隆以遠(yuǎn)，常伴短縮、成角畸形；③髖關(guān)節(jié)脫位：多有暴力外傷史，患肢短縮、內(nèi)收或外展畸形，X線可見股骨頭脫離髖臼；④病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤、骨質(zhì)疏松）及影像學(xué)（骨破壞灶）鑒別。（3）治療方案：建議行人工股骨頭置換術(shù)（半髖置換）。理由：①患者為頭下型骨折（GardenIV型），股骨頭血供破壞嚴(yán)重（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支損傷），骨折不愈合及股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)>90%；②年齡68歲，預(yù)期壽命較長，但活動(dòng)需求中等（非高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)），半髖置換