2025年中醫(yī)院晉級(jí)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于“金元四大家”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)？A.劉完素“六氣皆從火化”B.張從正“邪去正自安”C.李杲“陽常有余，陰常不足”D.朱震亨“相火論”答案：C（李杲主張“脾胃為元?dú)庵尽?，“陽常有余，陰常不足”為朱震亨觀點(diǎn)）2.患者咳嗽氣粗，痰多黃稠，胸脅脹滿，面赤身熱，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其辨證應(yīng)為：A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱郁肺證D.肝火犯肺證答案：C（痰熱郁肺以痰多黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)為特征）3.下列藥物中，既能補(bǔ)血活血，又能潤腸通便的是：A.當(dāng)歸B.熟地黃C.白芍D.阿膠答案：A（當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤，為補(bǔ)血活血要藥，兼能潤腸）4.患者眩暈，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜選用：A.天麻鉤藤飲B.歸脾湯C.左歸丸D.半夏白術(shù)天麻湯答案：B（氣血虧虛型眩暈，歸脾湯補(bǔ)益氣血）5.下列腧穴中，不屬于手太陰肺經(jīng)的是：A.尺澤B.列缺C.太淵D.合谷答案：D（合谷屬手陽明大腸經(jīng)）6.下列哪項(xiàng)不是“肝主疏泄”的生理功能？A.調(diào)暢氣機(jī)B.促進(jìn)脾胃運(yùn)化C.調(diào)節(jié)生殖功能D.主藏血答案：D（主藏血為肝的另一生理功能）7.患者胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。其治法應(yīng)為：A.疏肝理氣，和胃止痛B.溫中健脾，和胃止痛C.清胃泄熱，和中止痛D.活血化瘀，和絡(luò)止痛答案：B（脾胃虛寒型胃痛，治以溫中健脾）8.下列方劑中，以“辛開苦降”為配伍特點(diǎn)的是：A.半夏瀉心湯B.四逆散C.逍遙散D.小柴胡湯答案：A（半夏瀉心湯用半夏、干姜辛開，黃芩、黃連苦降，調(diào)和寒熱）9.患者月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉遲。辨證為：A.腎虛型月經(jīng)后期B.血虛型月經(jīng)后期C.虛寒型月經(jīng)后期D.氣滯型月經(jīng)后期答案：C（虛寒證以小腹隱痛喜暖、腰酸、小便清長、脈沉遲為特征）10.下列關(guān)于“哮病”與“喘證”的鑒別，錯(cuò)誤的是：A.哮必兼喘，喘未必兼哮B.哮以聲響言，喘以氣息言C.哮多實(shí)證，喘多虛證D.哮有宿根，喘無宿根答案：C（哮病發(fā)作期多實(shí)，緩解期多虛；喘證有虛實(shí)之分）二、填空題（每空1分，共15分）1.中醫(yī)“治未病”思想包括______、______、______三個(gè)層面。答案：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)2.五臟中，______為“先天之本”，______為“后天之本”。答案：腎、脾3.六淫中，______為陽邪，其性開泄；______為陰邪，易傷陽氣。答案：風(fēng)邪、寒邪4.麻黃湯的組成是______、______、______、______。答案：麻黃、桂枝、杏仁、甘草5.小兒泄瀉的基本病機(jī)是______，治療原則為______。答案：脾胃受損，水谷不化；運(yùn)脾化濕6.針灸治療中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，主穴選取______、______、______、______、______。答案：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤（或委中）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述“肝陽上亢”與“肝陽化風(fēng)”的鑒別要點(diǎn)。答案：肝陽上亢以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、腰膝酸軟（上實(shí)下虛）為特征，屬本虛標(biāo)實(shí)證；肝陽化風(fēng)則在肝陽上亢基礎(chǔ)上出現(xiàn)肢體震顫、手足麻木、語言謇澀，甚則突然昏倒、不省人事、口眼歪斜，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之重癥，病情更急重。2.舉例說明“異病同治”的含義。答案：異病同治指不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)相同證型時(shí)，可采用相同治法。如胃下垂（中氣下陷）與子宮脫垂（中氣下陷），均可用補(bǔ)中益氣湯益氣升提；再如慢性腎炎水腫（脾腎陽虛）與肝硬化腹水（脾腎陽虛），均可用真武湯溫腎健脾利水。3.比較羌活與獨(dú)活的功效異同。答案：相同點(diǎn)：均能祛風(fēng)濕、止痛、解表，用于風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：羌活氣味雄烈，善治上半身風(fēng)寒濕痹，解表力強(qiáng)；獨(dú)活氣味較淡，善治下半身風(fēng)寒濕痹，兼能祛風(fēng)濕止痹痛，解表力弱。4.簡述“胸痹”痰濁閉阻證的主癥、治法及代表方。答案：主癥：胸悶重而心痛輕，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。治法：通陽泄?jié)幔硖敌?。代表方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。5.針灸治療“痛經(jīng)”實(shí)證與虛證的選穴及配穴原則。答案：實(shí)證：主穴為中極、三陰交、地機(jī)、次髎；配穴：氣滯血瘀加太沖、血海；寒凝血瘀加關(guān)元、歸來（灸法）。虛證：主穴為關(guān)元、三陰交、足三里、子宮；配穴：氣血虛弱加脾俞、胃俞；腎氣虧損加太溪、腎俞。實(shí)證以通調(diào)沖任、行氣活血為主，虛證以調(diào)補(bǔ)沖任、益氣養(yǎng)血為主。四、病例分析題（共35分）（一）患者張某，女，48歲，2024年10月就診。主訴：反復(fù)脅痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：3年前因家庭瑣事爭吵后出現(xiàn)脅肋脹痛，每因情緒波動(dòng)加重，曾服“逍遙丸”后緩解。1周前因工作壓力大，脅痛復(fù)發(fā)，痛勢較劇，走竄不定，伴胸悶善太息，脘腹脹滿，納呆噯氣，大便不爽，月經(jīng)周期紊亂（周期25-40天），經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)色暗紅有塊，舌淡紅，苔薄白，脈弦。既往體健，無肝炎病史。要求：1.中醫(yī)病名、證型（3分）2.辨證分析（8分）3.治法（2分）4.代表方劑（2分）5.藥物組成及加減（5分）答案：1.病名：脅痛；證型：肝郁氣滯證（3分）2.辨證分析：患者因情志不遂（爭吵、壓力大）致肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)不暢，故脅肋脹痛、走竄不定；肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降則脘腹脹滿、納呆噯氣；肝氣郁結(jié)，沖任不調(diào)則月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)前乳房脹痛、經(jīng)色暗紅有塊；胸悶善太息、脈弦均為肝郁之象（8分）。3.治法：疏肝理氣，和絡(luò)止痛（2分）4.代表方劑：柴胡疏肝散加減（2分）5.藥物組成：柴胡10g、香附12g、川芎10g、枳殼10g、白芍15g、甘草6g、陳皮10g、川楝子10g、延胡索12g。加減：脘腹脹滿明顯加木香10g、砂仁6g（后下）；納呆加神曲12g、雞內(nèi)金10g；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸12g、益母草15g（5分）。（二）患者李某，男，65歲，2024年11月就診。主訴：反復(fù)多飲、多食、多尿5年，加重伴手足麻木1月?，F(xiàn)病史：5年前確診2型糖尿病，長期口服二甲雙胍，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L）。近1月來口渴多飲，每日飲水約3000ml，多食易饑（每餐3-4兩），小便頻數(shù)（夜尿4-5次），伴手足麻木、蟻行感，神疲乏力，腰膝酸軟，皮膚干燥，大便干結(jié)，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%；肌電圖提示周圍神經(jīng)損傷。要求：1.中醫(yī)病名、證型（3分）2.辨證分析（8分）3.治法（2分）4.代表方劑（2分）5.藥物組成及加減（5分）答案：1.病名：消渴；證型：氣陰兩虛，兼脈絡(luò)瘀阻（3分）2.辨證分析：患者消渴日久，耗氣傷陰，氣陰兩虛，故神疲乏力（氣虛）、口渴多飲、多食易饑、小便頻數(shù)、皮膚干燥、舌紅少津（陰虛）；陰虛內(nèi)熱則大便干結(jié)、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)；氣陰不足，不能濡養(yǎng)脈絡(luò)，血脈瘀滯，故手足麻木、蟻行感（脈絡(luò)瘀阻）（8分）。3.治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)（2分）4.