人保高級理賠員考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下哪種情況不屬于保險(xiǎn)理賠范圍？A.車輛正常行駛中因意外碰撞受損B.被保險(xiǎn)人故意自殘C.房屋因自然災(zāi)害倒塌D.貨物在運(yùn)輸途中因意外事故損壞答案：B2.保險(xiǎn)理賠的首要原則是？A.實(shí)事求是B.公平合理C.重合同、守信用D.主動、迅速、準(zhǔn)確、合理答案：C3.交強(qiáng)險(xiǎn)中死亡傷殘賠償限額是？A.18000元B.180000元C.2000元D.20000元答案：B4.理賠調(diào)查中，最常用的獲取證據(jù)方式是？A.電話詢問B.現(xiàn)場勘查C.查閱資料D.第三方調(diào)查答案：B5.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，向保險(xiǎn)公司報(bào)案的時(shí)間一般要求是？A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.沒有時(shí)間限制答案：B6.以下哪項(xiàng)不屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠流程環(huán)節(jié)？A.定損核價(jià)B.核保C.賠款理算D.結(jié)案歸檔答案：B7.人壽保險(xiǎn)理賠中，對于重大疾病的認(rèn)定依據(jù)通常是？A.醫(yī)院診斷證明B.被保險(xiǎn)人自述C.保險(xiǎn)公司自行判斷D.行業(yè)通用標(biāo)準(zhǔn)答案：A8.保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生部分損失，在保險(xiǎn)人賠償后（）內(nèi)，投保人可以終止合同。A.7日B.10日C.15日D.30日答案：D9.理賠計(jì)算時(shí)，應(yīng)扣除的免賠額屬于？A.絕對免賠額B.相對免賠額C.二者都有可能D.以上都不對答案：A10.對于復(fù)雜理賠案件，保險(xiǎn)公司通常會成立？A.理賠小組B.專家委員會C.應(yīng)急處理中心D.審核團(tuán)隊(duì)答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.保險(xiǎn)理賠工作的特點(diǎn)包括？A.涉及面廣B.專業(yè)性強(qiáng)C.政策性強(qiáng)D.時(shí)間性強(qiáng)答案：ABCD2.以下屬于保險(xiǎn)欺詐行為的有？A.故意虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的B.編造未曾發(fā)生的保險(xiǎn)事故C.夸大損失程度D.故意造成保險(xiǎn)事故答案：ABCD3.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠中，定損的方法有？A.按賬面價(jià)值定損B.按市場價(jià)值定損C.按重置價(jià)值定損D.協(xié)商定損答案：BCD4.人身保險(xiǎn)理賠中，常見的保險(xiǎn)責(zé)任包括？A.身故責(zé)任B.傷殘責(zé)任C.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償D.滿期給付答案：ABCD5.保險(xiǎn)理賠調(diào)查的渠道有？A.醫(yī)院調(diào)查B.公安機(jī)關(guān)調(diào)查C.走訪證人D.查閱相關(guān)資料答案：ABCD6.影響理賠速度的因素有？A.案件復(fù)雜程度B.資料完整性C.理賠人員專業(yè)水平D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部流程答案：ABCD7.理賠糾紛產(chǎn)生的原因可能有？A.保險(xiǎn)條款理解差異B.理賠金額爭議C.理賠時(shí)效問題D.雙方溝通不暢答案：ABCD8.保險(xiǎn)理賠的基本程序包括？A.報(bào)案B.立案C.調(diào)查核實(shí)D.賠付結(jié)案答案：ABCD9.交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償項(xiàng)目包括？A.醫(yī)療費(fèi)B.誤工費(fèi)C.護(hù)理費(fèi)D.財(cái)產(chǎn)損失答案：ABCD10.在企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠中，對于受損財(cái)產(chǎn)的施救費(fèi)用處理原則是？A.合理必要B.單獨(dú)計(jì)算C.以保險(xiǎn)金額為限D(zhuǎn).與保險(xiǎn)標(biāo)的損失一并賠償答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.只要被保險(xiǎn)人提出索賠，保險(xiǎn)公司就必須賠償。（×）2.保險(xiǎn)理賠時(shí)，不需要考慮保險(xiǎn)利益原則。（×）3.對于小額理賠案件，保險(xiǎn)公司可以簡化理賠流程。（√）4.理賠調(diào)查只能由保險(xiǎn)公司內(nèi)部人員進(jìn)行。（×）5.被保險(xiǎn)人在多家保險(xiǎn)公司投保，可獲得多份全額賠償。（×）6.保險(xiǎn)合同中未明確約定的事項(xiàng)，理賠時(shí)可以不考慮。（×）7.定損核價(jià)的結(jié)果直接影響理賠金額。（√）8.所有保險(xiǎn)理賠案件都需要進(jìn)行現(xiàn)場勘查。（×）9.理賠人員可以根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)決定是否賠付。（×）10.保險(xiǎn)理賠工作質(zhì)量直接影響保險(xiǎn)公司的信譽(yù)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述保險(xiǎn)理賠的基本原則。答案：重合同、守信用，堅(jiān)持實(shí)事求是，主動、迅速、準(zhǔn)確、合理。即嚴(yán)格按合同履行義務(wù)，客觀公正處理，及時(shí)高效賠付。2.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠中，現(xiàn)場勘查的主要內(nèi)容有哪些？答案：勘查事故現(xiàn)場的真實(shí)性、事故發(fā)生的原因、保險(xiǎn)標(biāo)的的損失情況，包括損失范圍、程度、數(shù)量等，同時(shí)收集相關(guān)證據(jù)資料。3.簡述人身保險(xiǎn)理賠調(diào)查的重點(diǎn)。答案：核實(shí)被保險(xiǎn)人身份信息，確認(rèn)事故真實(shí)性及發(fā)生經(jīng)過，調(diào)查事故與保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)聯(lián)性，審查就醫(yī)資料及費(fèi)用真實(shí)性等。4.保險(xiǎn)理賠糾紛產(chǎn)生后，通常有哪些解決途徑？答案：可通過雙方協(xié)商，友好溝通達(dá)成一致；若協(xié)商不成，可申請第三方調(diào)解；還能根據(jù)合同約定進(jìn)行仲裁或向法院提起訴訟。五、討論題（每題5分，共4題）1.如何提高保險(xiǎn)理賠效率，同時(shí)保證理賠質(zhì)量？答案：優(yōu)化內(nèi)部流程，利用信息技術(shù)提高處理速度；加強(qiáng)理賠人員培訓(xùn)，提升專業(yè)能力；建立科學(xué)的定損核價(jià)體系，嚴(yán)格審核把關(guān)，平衡效率與質(zhì)量。2.分析保險(xiǎn)欺詐行為的危害及防范措施。答案：危害包括損害保險(xiǎn)公司利益、增加其他投保人負(fù)擔(dān)、擾亂保險(xiǎn)市場秩序。防范措施有加強(qiáng)宣傳教育、完善法律法規(guī)、加強(qiáng)調(diào)查核實(shí)、建立信息共享機(jī)制等。3.談?wù)劥髷?shù)據(jù)在保險(xiǎn)理賠中的應(yīng)用及意義。答案：應(yīng)用于風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠數(shù)據(jù)分析、欺詐識別等。意義在于精準(zhǔn)定價(jià)、提高理賠效