三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施方案一、背景為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高和醫(yī)療資源的合理配置，國(guó)家和地方政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了不斷完善和強(qiáng)化。其中，三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是重中之重，其評(píng)審結(jié)論直接關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和管理權(quán)限，因此必須采取科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)審方法，確保評(píng)審結(jié)果公正準(zhǔn)確。二、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（一）基本條件1.醫(yī)院名稱(chēng)、類(lèi)型、所屬地區(qū)、注冊(cè)資本、占地面積、建筑面積、病床數(shù)、醫(yī)生數(shù)、執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)等基本信息要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.醫(yī)院必須具備相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)和管理人員，其聘任應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院必須具備完整的醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、醫(yī)學(xué)部和后勤保障部門(mén)。其中，醫(yī)療科室包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等；醫(yī)技科室包括：臨床化驗(yàn)室、臨床檢驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像科等；醫(yī)學(xué)部必須包括醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)研究?jī)刹糠?；后勤保障部門(mén)包括藥庫(kù)、衛(wèi)生材料科、設(shè)備科、病案統(tǒng)計(jì)室、環(huán)境衛(wèi)生科等。4.醫(yī)院必須具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)。設(shè)備包括：CT、MRI、核磁共振等大型高端設(shè)備以及消毒設(shè)備、呼吸機(jī)、血透設(shè)備等常見(jiàn)設(shè)備。5.醫(yī)院必須按規(guī)定配備相應(yīng)的藥品和醫(yī)療器械，并保證其安全有效。6.醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象要明確，可為推廣醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的普及提供服務(wù)，且必須有相關(guān)的服務(wù)保障政策。7.醫(yī)院應(yīng)積極推廣先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和新型醫(yī)療設(shè)備，擴(kuò)大其服務(wù)范圍和提高服務(wù)質(zhì)量。（二）績(jī)效指標(biāo)1.門(mén)急診量、住院量、手術(shù)量、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等指標(biāo)要符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，門(mén)急診量每年不得少于50萬(wàn)人次，住院量不得少于3000人次，手術(shù)量不得少于1000臺(tái)次，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。2.醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全指標(biāo)得到有效保障，例如醫(yī)療不良事件率、院內(nèi)感染率、手術(shù)并發(fā)癥率、病死率等。3.科研和教育工作的開(kāi)展情況得到重視，例如論文發(fā)表量、科研成果轉(zhuǎn)化率、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量等。4.藥品和醫(yī)療器械的使用原則得到遵守，例如藥品合理使用率、醫(yī)療器械管理規(guī)范度等。5.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)評(píng)價(jià)較高，例如患者滿(mǎn)意度、社會(huì)評(píng)價(jià)等。6.經(jīng)濟(jì)管理水平得到較好發(fā)揮，例如預(yù)算管理、審計(jì)制度、資金使用效益等。三、評(píng)審流程（一）評(píng)審組織評(píng)審組織應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員組成，評(píng)審前先進(jìn)行培訓(xùn)。評(píng)審委員會(huì)由各相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)業(yè)人士共同組成。（二）評(píng)審步驟1.準(zhǔn)備工作：確定評(píng)審組織，明確評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和流程，組織評(píng)審委員會(huì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。2.評(píng)審前準(zhǔn)備：醫(yī)院向評(píng)審機(jī)構(gòu)提供相關(guān)材料，評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)和審查。3.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查和核查，包括對(duì)醫(yī)院基本情況、服務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、藥品器械管理等方面進(jìn)行檢查。4.專(zhuān)家組評(píng)審：根據(jù)醫(yī)院提供的材料，結(jié)合實(shí)地考察情況，由評(píng)審委員會(huì)成員綜合評(píng)估醫(yī)院的整體水平，做出評(píng)估結(jié)果。5.結(jié)果公布：評(píng)審結(jié)果由評(píng)審機(jī)構(gòu)公布，根據(jù)醫(yī)院獲得的評(píng)審結(jié)果，醫(yī)院可接受或申訴。四、總結(jié)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是一項(xiàng)十分重要的工作，關(guān)系到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展和管理權(quán)限，因此需要依照科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審工作應(yīng)具備公正性、