2026年醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試疑難病例分析題庫(kù)一、案例分析題（每題10分，共3題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭病例分析病例摘要：患者，男性，68歲，吸煙史40年，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年。因“咳嗽、咳痰、氣促加重3天”入院。既往有高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平。入院查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及濕啰音和哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?48mmHg，PaCO?68mmHg。胸片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防該患者再次急性加重？答案與解析：（1）診斷：COPD急性加重期伴II型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，吸煙史；②桶狀胸、雙肺呼吸音低、濕啰音及哮鳴音；③血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y伴高碳酸血癥（PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg）。（2）治療措施：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素（如左氧氟沙星或阿莫西林克拉維酸鉀）；-糾正呼吸衰竭：低流量吸氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；-解痙平喘：吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；-祛痰治療：氨溴索或溴己新；-補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。（3）預(yù)防措施：-戒煙；-定期接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；-避免接觸煙霧和空氣污染；-長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑。2.2型糖尿病合并酮癥酸中毒病例分析病例摘要：患者，女性，45歲，糖尿病病史8年，口服二甲雙胍治療。因“惡心、嘔吐、嗜睡1天”入院。查體：體溫37.5℃，脈搏110次/分，呼吸深快（28次/分），血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治鰌H7.10，PaCO?32mmHg，HCO??10mmol/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？（3）如何預(yù)防酮癥酸中毒復(fù)發(fā)？答案與解析：（1）診斷：2型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：①糖尿病史；②惡心、嘔吐、嗜睡等酮癥癥狀；③血糖顯著升高（>11.1mmol/L），尿酮體陽(yáng)性，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸荆╬H<7.3，HCO??<15mmol/L）。（2）急救措施：-補(bǔ)液：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液，糾正血容量不足；-糾正酸中毒：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（如0.1U/(kg·h)），監(jiān)測(cè)血糖及血?dú)猓?糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀水平補(bǔ)鉀；-禁食，待酮體消失后逐步恢復(fù)飲食。（3）預(yù)防措施：-嚴(yán)格控制血糖；-避免誘發(fā)因素（如感染、停用胰島素或降糖藥）；-定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體；-加強(qiáng)糖尿病教育，提高患者自我管理能力。3.腦血管后遺癥伴吞咽困難、認(rèn)知障礙病例分析病例摘要：患者，男性，72歲，腦梗死病史3年，遺留右側(cè)偏癱、吞咽困難。近1個(gè)月出現(xiàn)記憶力下降、情緒易怒。查體：意識(shí)模糊，GCS評(píng)分13分，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，巴賓斯基征陽(yáng)性。吞咽功能評(píng)估提示二級(jí)吞咽障礙。頭顱MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性梗死灶。問(wèn)題：（1）該患者可能合并哪些并發(fā)癥？（2）應(yīng)采取哪些康復(fù)措施？（3）如何預(yù)防壓瘡和肺部感染？答案與解析：（1）可能并發(fā)癥：-吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良；-壓瘡（因長(zhǎng)期臥床）；-肺部感染（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；-認(rèn)知障礙加重（如抑郁、焦慮）。（2）康復(fù)措施：-吞咽訓(xùn)練：改良經(jīng)口進(jìn)食（MOT）訓(xùn)練，調(diào)整食物性狀（如糊狀飲食）；-肢體康復(fù)：物理治療改善偏癱肢體功能；-認(rèn)知訓(xùn)練：認(rèn)知行為療法改善情緒和記憶力；-護(hù)理干預(yù)：定時(shí)翻身、預(yù)防壓瘡。（3）預(yù)防措施：-壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身一次，使用減壓床墊；-肺部感染預(yù)防：進(jìn)食時(shí)頭前傾，避免仰臥；定期霧化吸入；-營(yíng)養(yǎng)支持：鼻飼或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證熱量攝入。二、選擇題（每題2分，共5題）1.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低。血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺間質(zhì)纖維化D.肺結(jié)核答案：B解析：慢性咳嗽、咳痰伴桶狀胸，血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭，符合COPD診斷。2.患者女性，28歲，妊娠32周，因“惡心、嘔吐、呼吸加快2天”入院。尿酮體（++），血糖28mmol/L。應(yīng)首先采取的措施是A.大劑量胰島素靜脈推注B.立即分娩C.靜脈補(bǔ)液D.口服降糖藥答案：C解析：DKA治療需優(yōu)先補(bǔ)液糾正脫水和休克，隨后胰島素治療。3.患者男性，50歲，腦梗死后遺癥，右側(cè)偏癱。近期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是A.肺炎B.心肌炎C.腦膜炎D.敗血癥答案：A解析：偏癱患者咳嗽無(wú)力易誤吸，繼發(fā)肺部感染。4.患者女性，60歲，2型糖尿病，長(zhǎng)期口服格列美脲。因“惡心、嘔吐、意識(shí)模糊”入院，血糖36mmol/L。最可能的并發(fā)癥是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖D.腦出血答案：A解析：格列美脲易誘發(fā)DKA，患者血糖極高伴酸中毒癥狀。5.患兒，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差3天”入院。查體：呼吸急促，雙肺細(xì)濕啰音。胸片示右下肺片狀陰影。最可能的病原體是A.支原體B.流感病毒C.肺炎鏈球菌D.呼吸道合胞病毒答案：C解析：嬰幼兒肺炎常見(jiàn)肺炎鏈球菌感染，癥狀典型。三、簡(jiǎn)答題（每題3分，共4題）1.簡(jiǎn)述COPD急性加重期的治療原則。答案：-抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)選用抗生素；-解痙平喘：吸入β?受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素；-糾正呼吸衰竭：吸氧、無(wú)創(chuàng)通氣；-祛痰：促進(jìn)痰液排出；-個(gè)體化治療：根據(jù)患者病情調(diào)整方案。2.糖尿病酮癥酸中毒的三大典型癥狀是什么？答案：-酮癥癥狀：惡心、嘔吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）；-糖尿病癥狀：多飲、多尿、乏力；-代謝紊亂：嗜睡、昏迷（嚴(yán)重時(shí)）。3.腦血管后遺癥患者如何預(yù)防壓瘡？答案：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）；-使用減壓