2026年醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試：疾病診斷與治療實務(wù)題一、單選題（每題2分，共20題）注：以下題目針對我國三甲醫(yī)院常見病、多發(fā)病，結(jié)合最新診療指南設(shè)計。1.患者女，45歲，反復(fù)發(fā)作性胸痛2年，每次持續(xù)15分鐘，休息后緩解，心電圖ST段抬高，首選治療是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.重組人腦利鈉肽D.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）2.患者男，68歲，咳嗽咳痰30年，近1年加重伴氣短，胸片示肺氣腫征象，最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺纖維化C.肺氣腫D.支氣管擴張3.患者女，30歲，停經(jīng)50天，陰道流血2天，尿妊娠試驗陽性，超聲見宮內(nèi)孕囊，但患者腹痛伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.異位妊娠破裂B.先兆流產(chǎn)C.感染性流產(chǎn)D.葡萄胎4.患者男，50歲，高血壓病史10年，近3個月出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白（+++），血壓180/110mmHg，首選降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.賴諾普利5.患者女，28歲，妊娠32周，突然呼吸困難、發(fā)紺，查體雙肺滿布濕啰音，最可能的診斷是？A.肺水腫B.肺炎C.心力衰竭D.胎盤早剝6.患者男，60歲，糖尿病史10年，足部出現(xiàn)破潰伴感染，創(chuàng)面周圍皮膚發(fā)黑、變硬，最可能的診斷為？A.糖尿病足神經(jīng)病變B.糖尿病足缺血性潰瘍C.糖尿病足感染D.糖尿病足壞疽7.患者女，55歲，肥胖，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯，血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性，首選改善病情抗風(fēng)濕藥是？A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.雙氯芬酸D.布洛芬8.患者男，70歲，長期飲酒，突發(fā)嘔血500ml，黑便，查體蜘蛛痣、肝掌，最可能的病因是？A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.應(yīng)激性潰瘍9.患者女，40歲，乳腺癌術(shù)后5年，出現(xiàn)骨痛、血鈣升高，最可能的轉(zhuǎn)移部位是？A.肺轉(zhuǎn)移B.肝轉(zhuǎn)移C.骨轉(zhuǎn)移D.腦轉(zhuǎn)移10.患者男，25歲，發(fā)熱、咽痛伴頸部淋巴結(jié)腫大，外周血WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞占80%，最可能的診斷是？A.感染性心內(nèi)膜炎B.急性白血病C.淋巴結(jié)結(jié)核D.病毒感染二、多選題（每題3分，共10題）注：以下題目涉及臨床綜合診斷和治療，需結(jié)合輔助檢查結(jié)果分析。1.患者女，35歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史3年，近1個月出現(xiàn)口腔潰瘍、脫發(fā)、蛋白尿，C3下降，應(yīng)加用的治療包括？A.糖皮質(zhì)激素B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.補骨脂素2.患者男，45歲，高血壓、糖尿病，近期出現(xiàn)腎功能衰竭，血肌酐780μmol/L，治療措施包括？A.限制蛋白飲食B.血液透析C.糖尿病教育D.降壓治療3.患者女，50歲，肺癌晚期，骨轉(zhuǎn)移伴病理性骨折，止痛治療首選藥物是？A.嗎啡緩釋片B.曲馬多C.芬太尼透皮貼劑D.阿司匹林4.患者男，30歲，結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液量多，治療措施包括？A.抗結(jié)核治療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素D.胸膜固定術(shù)5.患者女，28歲，妊娠早期，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，可能的檢查包括？A.超聲心動圖B.臍帶血流多普勒C.孕期營養(yǎng)補充D.染色體核型分析6.患者男，60歲，腦梗死病史，出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙，康復(fù)治療包括？A.言語治療B.物理治療C.營養(yǎng)支持D.鏡像療法7.患者女，65歲，骨質(zhì)疏松癥，摔倒導(dǎo)致股骨骨折，圍手術(shù)期管理包括？A.抗骨質(zhì)疏松藥物B.早期康復(fù)訓(xùn)練C.預(yù)防性抗凝治療D.營養(yǎng)支持8.患者男，40歲，酒精性肝硬化失代償期，腹水伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，治療措施包括？A.抗生素治療B.腹水穿刺放液C.腹腔灌洗D.肝移植評估9.患者女，25歲，特發(fā)性血小板減少性紫癜，查體皮膚出血點，治療首選藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.大劑量靜脈丙種球蛋白C.免疫抑制劑D.輸血10.患者男，50歲，急性胰腺炎伴休克，治療措施包括？A.生長抑素類似物B.血液灌流C.胰酶抑制劑D.呼吸機支持三、案例分析題（每題10分，共5題）注：以下題目模擬臨床真實場景，需結(jié)合病史、查體、輔助檢查進(jìn)行診斷和治療決策。1.病例：患者女，55歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”入院。查體：T38.5℃，右下肺叩濁，呼吸音減弱，WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞占85%，胸片見右下肺片狀陰影伴空洞形成。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）治療方案包括哪些？2.病例：患者男，70歲，高血壓病史15年，突發(fā)意識模糊、左側(cè)肢體無力4小時。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)偏癱，NIHSS評分5分，頭顱CT未見明顯出血。問題：（1）初步診斷及危險分層？（2）立即采取哪些治療措施？（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理要點？3.病例：患者女，30歲，妊娠32周，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：BP130/80mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音，尿蛋白（++）。問題：（1）最可能的診斷及誘因？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）預(yù)防措施有哪些？4.病例：患者男，45歲，長期酗酒，因“嘔血、黑便2天”入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，脾大，血紅蛋白80g/L。胃鏡示食管胃底靜脈曲張。問題：（1）止血首選措施？（2）預(yù)防再出血的藥物治療？（3）長期隨訪建議？5.病例：患者女，28歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年”就診。查體：雙手近端指關(guān)節(jié)腫，晨僵2小時，RF1:160，抗CCP抗體陽性。問題：（1）診斷及分期？（2）藥物治療方案？（3）關(guān)節(jié)保護(hù)措施？答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.C4.D5.A6.D7.B8.B9.C10.D解析：1.急性ST段抬高型心肌梗死需立即PCI。3.感染性流產(chǎn)常伴發(fā)熱、腹痛。7.甲氨蝶呤是改善病情抗風(fēng)濕藥的首選。8.食管胃底靜脈曲張破裂多見于肝硬化患者。10.頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱提示病毒感染。二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.AB10.ACD解析：1.SLE活動期需激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。5.胎兒心臟畸形首選超聲心動圖篩查。9.ITP首選糖皮質(zhì)激素和靜脈丙種球蛋白。三、案例分析題答案1.（1）診斷：肺結(jié)核伴空洞形成，診斷依據(jù)：農(nóng)民（易感人群）、發(fā)熱咳嗽、右下肺實變影、空洞形成、WBC升高。（2）檢查：痰涂片/培養(yǎng)+結(jié)核菌素試驗/IGRA、肝腎功能、血沉。（3）治療：異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，加強營養(yǎng)，預(yù)防咯血。2.（1）診斷：急性缺血性腦梗死（大灶性），危險分層：高危（NIHSS5分）。（2）治療：阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg負(fù)荷量，溶栓/介入治療評估，控制血壓。（3）護(hù)理：預(yù)防肩手綜合征、壓瘡，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化。3.（1）診斷：妊娠期高血壓伴急性左心衰，誘因：妊娠晚期血容量增加。（2）處理：呋塞米利尿、硝酸甘油擴血管，必要時血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。（3）預(yù)防：控制血壓、避免勞累，產(chǎn)后復(fù)查心功能。4.（1）止血：垂體后葉素+三腔二囊管壓