原發(fā)性骨髓纖維化合并脾大個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，65歲，退休工人，于2025年3月10日因“乏力、腹脹半年，加重伴左上腹隱痛1周”入院。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無食物、藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。家族史：無血液系統(tǒng)疾病及遺傳病史。（二）主訴乏力、腹脹半年，加重伴左上腹隱痛1周。（三）現(xiàn)病史患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后明顯，休息后可緩解，伴輕度腹脹，無腹痛、惡心、嘔吐等不適，未引起重視。近3個月來，乏力癥狀逐漸加重，日?；顒尤缟⒉?00米即感疲勞，腹脹也較前明顯，進食后加重。1周前，患者出現(xiàn)左上腹隱痛，呈持續(xù)性脹痛，程度尚可忍受，無放射痛，伴食欲減退，體重較半年前下降約5kg。為求進一步診治，來我院就診，門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，紅細胞計數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)350×10?/L；腹部B超提示：脾臟增大，肋間厚約5.8cm，長徑約18.2cm，實質(zhì)回聲均勻。門診以“脾大原因待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠一般，大小便正常。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高170cm，體重62kg，體重指數(shù)21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，結(jié)膜略蒼白，口唇蒼白。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛（±），無反跳痛及肌緊張，肝肋下未觸及，脾肋下約8cm，質(zhì)中，表面光滑，無觸痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比72.3%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比20.5%（參考值20-40%），單核細胞百分比5.8%（參考值3-8%），紅細胞計數(shù)3.2×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白95g/L（參考值130-175g/L），紅細胞壓積28.5%（參考值40-50%），平均紅細胞體積92.3fl（參考值82-100fl），平均紅細胞血紅蛋白含量29.7pg（參考值27-34pg），平均紅細胞血紅蛋白濃度322g/L（參考值316-354g/L），血小板計數(shù)350×10?/L（參考值125-350×10?/L），網(wǎng)織紅細胞百分比1.2%（參考值0.5-1.5%）。2.血生化檢查（2025-03-11入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素5.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素13.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白38g/L（參考值40-55g/L），球蛋白28g/L（參考值20-35g/L），肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸420μmol/L（參考值150-440μmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能檢查（2025-03-11入院后）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35.2秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16.8秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L）。4.骨髓穿刺檢查（2025-03-12）：骨髓取材尚可，骨髓增生明顯活躍，粒系占65%，紅系占20%，粒紅比3.25:1。粒系增生明顯活躍，各階段細胞比例及形態(tài)大致正常，可見少量幼稚粒細胞。紅系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，形態(tài)無明顯異常。巨核細胞增多，全片可見巨核細胞85個，分類25個，其中原始巨核細胞1個，幼稚巨核細胞3個，顆粒型巨核細胞15個，產(chǎn)板型巨核細胞5個，裸核型巨核細胞1個，血小板成簇可見。骨髓活檢提示：骨髓纖維組織增生（+++），造血組織減少，可見髓外造血灶。5.腹部增強CT（2025-03-13）：脾臟明顯增大，大小約19cm×8cm×6cm，實質(zhì)密度均勻，增強掃描強化均勻，未見明顯占位性病變；肝臟大小形態(tài)正常，實質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)外膽管無擴張；胰腺、雙腎未見明顯異常；腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，無腹水。6.骨髓活檢免疫組化：CD34（+）細胞散在分布，CD117（+）細胞少量，MPO（+），Lysozyme（+），CD235a（+），Ki-67指數(shù)約5%。7.JAK2V617F基因突變檢測（2025-03-14）：陽性。（六）病情評估根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查結(jié)果，結(jié)合骨髓穿刺及活檢提示骨髓纖維組織增生（+++）、JAK2V617F基因突變陽性，明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）合并脾大?；颊吣壳按嬖谥卸蓉氀ㄑt蛋白95g/L），白細胞輕度升高，血小板正常高限，脾臟明顯腫大（肋下8cm），伴乏力、腹脹、左上腹隱痛等癥狀，日常生活活動能力輕度受限。整體病情評估為中度，需積極給予對癥支持治療及護理干預，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延緩疾病進展。二、護理問題與診斷（一）活動無耐力與貧血導致機體缺氧有關(guān)患者血紅蛋白95g/L，呈中度貧血狀態(tài)，表現(xiàn)為乏力、精神萎靡，活動后疲勞感明顯，日?；顒尤缟⒉?00米即需休息，符合活動無耐力的護理診斷依據(jù)。（二）舒適受損：腹脹、左上腹隱痛與脾臟明顯腫大壓迫周圍組織器官有關(guān)患者脾臟肋下約8cm，腹部CT提示脾臟大小約19cm×8cm×6cm，出現(xiàn)持續(xù)性左上腹隱痛及進食后腹脹加重的癥狀，故提出此護理診斷。（三）有感染的風險與白細胞數(shù)量及功能異常、機體抵抗力下降有關(guān)患者白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比略高，骨髓造血功能異?？赡軐е掳准毎δ芟陆担瑱C體抵抗力降低，增加感染的發(fā)生風險。（四）有出血的風險與骨髓造血功能紊亂、血小板功能異?？赡苡嘘P(guān)雖然患者目前血小板計數(shù)正常，但原發(fā)性骨髓纖維化患者存在骨髓造血微環(huán)境異常，可能影響血小板功能，存在潛在出血風險，需警惕。（五）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、腹脹導致進食減少有關(guān)患者近1周出現(xiàn)食欲減退，進食量較前減少約1/3，半年內(nèi)體重下降5kg，白蛋白38g/L略低于正常范圍，提示存在營養(yǎng)攝入不足，可能導致營養(yǎng)失調(diào)。（六）焦慮與對疾病認知不足、擔心疾病預后及治療效果有關(guān)患者為老年患者，確診罕見的骨髓纖維化疾病后，對疾病的發(fā)展、治療方案及預后不了解，表現(xiàn)出情緒低落、頻繁向醫(yī)護人員詢問病情，夜間睡眠質(zhì)量下降，存在明顯焦慮情緒。（七）知識缺乏與缺乏原發(fā)性骨髓纖維化疾病相關(guān)的病因、治療、護理及自我管理知識有關(guān)患者及家屬對原發(fā)性骨髓纖維化的發(fā)病機制、治療方法（如靶向藥物治療、對癥支持治療）、飲食注意事項、活動指導及定期復查的重要性等知識均不了解，主動詢問較少，需加強健康宣教。三、護理計劃與目標（一）活動無耐力護理計劃與目標1.計劃：評估患者活動能力，制定個性化活動計劃；指導患者合理休息與活動，避免過度勞累；監(jiān)測血常規(guī)變化，遵醫(yī)囑給予糾正貧血治療；觀察患者活動后的反應，及時調(diào)整活動量。2.目標：患者活動耐力逐漸提高，住院期間能夠獨立完成日?；顒樱ㄈ缦词?、進食、散步300米）而無明顯疲勞感；血紅蛋白水平在出院前上升至100g/L以上。（二）舒適受損護理計劃與目標1.計劃：評估患者腹脹、腹痛的程度、性質(zhì)及持續(xù)時間；指導患者采取舒適體位，減輕脾臟對周圍組織的壓迫；合理安排飲食，避免進食產(chǎn)氣、油膩食物；遵醫(yī)囑給予對癥止痛、減輕腹脹的藥物，并觀察藥物療效及不良反應；密切監(jiān)測脾臟大小變化及腹痛性質(zhì)改變。2.目標：患者腹脹癥狀明顯緩解，進食后無明顯不適；左上腹隱痛程度減輕或消失，住院期間無腹痛加重情況；患者主觀舒適感提高。（三）感染風險護理計劃與目標1.計劃：保持病室環(huán)境清潔，定期通風消毒；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；加強皮膚、口腔護理，保持皮膚清潔干燥，口腔衛(wèi)生良好；監(jiān)測患者體溫變化，觀察有無感染征象（如咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急等）；指導患者注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集場所。2.目標：患者住院期間體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無感染征象出現(xiàn)。（四）出血風險護理計劃與目標1.計劃：觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等出血癥狀；指導患者避免劇烈活動、碰撞，防止外傷；保持大便通暢，避免用力排便；遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能；備好止血藥物及急救物品。2.目標：患者住院期間無出血癥狀發(fā)生，血常規(guī)及凝血功能指標穩(wěn)定在正常范圍。（五）營養(yǎng)失調(diào)護理計劃與目標1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，與營養(yǎng)師共同制定個性化飲食計劃；指導患者少食多餐，選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物；觀察患者進食情況及體重變化；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療（如補充白蛋白等）；監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標變化。2.目標：患者食欲逐漸恢復，進食量增加至病前水平；住院期間體重穩(wěn)定或略有上升；血清白蛋白水平恢復至正常范圍（40g/L以上）。（六）焦慮護理計劃與目標1.計劃：主動與患者溝通交流，建立良好的護患關(guān)系；向患者及家屬詳細講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預后，減輕其認知負擔；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理疏導和情感支持；介紹成功治療的案例，增強患者治療信心；指導患者采取放松技巧（如深呼吸、聽輕音樂等）緩解焦慮情緒；爭取家屬的配合，共同給予患者心理支持。2.目標：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理；夜間睡眠質(zhì)量改善，睡眠時間達到6-8小時/天；患者及家屬對疾病有正確的認知，治療信心增強。（七）知識缺乏護理計劃與目標1.計劃：采用多種形式（如口頭講解、圖文資料、視頻宣教等）向患者及家屬進行健康宣教；內(nèi)容包括疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、用藥注意事項、飲食指導、活動指導、定期復查項目及時間等；根據(jù)患者及家屬的接受能力，分次進行宣教，避免信息過載；及時解答患者及家屬的疑問，強化宣教效果。2.目標：患者及家屬能夠說出原發(fā)性骨髓纖維化的常見癥狀、治療原則及自我管理要點；能夠正確掌握用藥方法及注意事項；知曉定期復查的重要性及復查項目。四、護理過程與干預措施（一）活動無耐力的護理干預1.活動能力評估：入院后每日評估患者的活動耐力，采用6分鐘步行試驗進行量化評估，入院時患者6分鐘步行距離為150米，伴明顯氣促、乏力。根據(jù)評估結(jié)果，將活動強度分為輕度（如床上翻身、坐起）、中度（如床邊站立、室內(nèi)緩慢步行）、重度（如室外散步、上下樓梯），初始以輕度活動為主。2.休息與活動指導：指導患者保證充足的睡眠，每晚睡眠時間不少于8小時，中午安排1-2小時午休?；顒訒r遵循循序漸進的原則，從床上活動開始，逐漸過渡到床邊站立、室內(nèi)步行，再到室外散步。每日上午、下午各安排一次活動，每次活動時間從10分鐘開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至20-30分鐘，活動強度以患者不感到疲勞為宜。避免在飯后立即活動，防止加重腹脹。3.糾正貧血治療護理：遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次；同時補充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2g口服，每日3次）和維生素B12片（0.5mg口服，每日1次）。注射促紅細胞生成素時，選擇腹部皮下注射，輪換注射部位，觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)。口服鐵劑時，指導患者在飯后服用，以減少胃腸道刺激，避免與濃茶、牛奶同服，以免影響鐵的吸收。每周復查血常規(guī)，觀察血紅蛋白變化情況，入院第10天復查血常規(guī)：血紅蛋白102g/L，較入院時明顯上升。4.活動后反應監(jiān)測：每次活動后，密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及自覺癥狀（如乏力、氣促、心悸等）。若患者出現(xiàn)脈搏加快（超過100次/分）、呼吸急促（超過24次/分）、明顯乏力或心悸時，立即停止活動，協(xié)助患者休息，待癥狀緩解后再調(diào)整活動量。經(jīng)過2周的護理干預，患者6分鐘步行距離達到350米，能夠獨立完成日?；顒佣鵁o明顯疲勞感。（二）舒適受損的護理干預1.癥狀評估：每日采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者腹痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，入院時患者腹痛VAS評分為4分。同時評估腹脹程度，采用腹部周徑測量法，每日早餐前測量臍周腹部周徑，入院時為88cm。2.體位護理：指導患者采取左側(cè)臥位或半坐臥位，左側(cè)臥位可減輕脾臟對胃、腸道的壓迫，緩解腹脹；半坐臥位可使腹肌放松，減輕腹痛。避免長時間仰臥位，防止脾臟壓迫加重。3.飲食護理：給予清淡、易消化、少產(chǎn)氣的飲食，如米粥、面條、蒸蛋等，避免食用豆類、洋蔥、紅薯、牛奶等產(chǎn)氣食物及油炸、辛辣刺激性食物。指導患者少食多餐，每日5-6餐，每餐進食量不宜過多，以減輕胃腸道負擔。進食時細嚼慢咽，避免進食過快吞入過多空氣。4.藥物護理：遵醫(yī)囑給予羥基脲片0.5g口服，每日2次，以縮小脾臟體積，緩解壓迫癥狀；同時給予消旋山莨菪堿片10mg口服，每日3次，緩解腹痛。用藥期間密切觀察藥物不良反應，羥基脲可能引起骨髓抑制，需定期復查血常規(guī)；消旋山莨菪堿可能引起口干、面紅、視物模糊等，告知患者注意事項，如出現(xiàn)明顯不適及時告知醫(yī)護人員。用藥1周后，患者腹痛VAS評分降至2分，腹部周徑測量為82cm，腹脹、腹痛癥狀明顯緩解。5.脾臟監(jiān)測：每日觸診脾臟，觀察脾臟大小變化，每周復查腹部B超1次。入院第14天復查腹部B超提示：脾臟肋間厚約5.2cm，長徑約16.5cm，較入院時明顯縮小。同時觀察患者腹痛性質(zhì)、持續(xù)時間有無改變，警惕脾破裂等并發(fā)癥的發(fā)生，患者住院期間未出現(xiàn)腹痛加重情況。（三）感染風險的護理干預1.病室環(huán)境管理：保持病室整潔、安靜，每日開窗通風2次，每次30分鐘，定期采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床旁桌、椅、床頭柜等物體表面，每周進行1次病室空氣消毒（紫外線照射30分鐘）。限制探視人員，每次探視人數(shù)不超過2人，探視時間不超過30分鐘，避免交叉感染。2.無菌操作管理：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進行靜脈穿刺、注射等操作時，嚴格皮膚消毒，使用一次性無菌物品，操作后按壓穿刺點至無出血為止，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。3.皮膚黏膜護理：每日協(xié)助患者進行皮膚清潔，更換清潔衣物，保持皮膚干燥，尤其是腋窩、腹股溝、肛周等易出汗部位。指導患者做好口腔護理，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水漱口，避免口腔黏膜損傷。觀察皮膚黏膜有無破損、感染跡象，患者住院期間皮膚黏膜完整，無感染發(fā)生。4.體溫及感染征象監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫超過37.3℃，每4小時監(jiān)測1次，并記錄體溫變化。同時觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀，定期復查血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標。患者住院期間體溫持續(xù)在36.2-37.0℃之間，血常規(guī)及C反應蛋白均正常，無感染征象。5.個人衛(wèi)生指導：指導患者勤洗手，尤其是飯前便后，采用七步洗手法正確洗手。避免去人群密集、空氣不流通的場所，外出時佩戴口罩，防止呼吸道感染。（四）出血風險的護理干預1.出血癥狀觀察：每日觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑、瘀點，檢查口腔黏膜有無牙齦出血，觀察嘔吐物、大便顏色（有無黑便、柏油樣便）、尿液顏色（有無肉眼血尿），詢問患者有無頭痛、視物模糊等顱內(nèi)出血先兆癥狀?；颊咦≡浩陂g皮膚黏膜無出血點及瘀斑，無牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等出血癥狀。2.預防出血指導：指導患者避免劇烈活動、碰撞、跌倒，防止外傷。保持床鋪平整、干燥，避免皮膚摩擦受損。修剪指甲時，避免修剪過短，防止抓傷皮膚。進食時避免食用堅硬、粗糙的食物，如堅果、油炸食品等，防止損傷口腔黏膜及食道黏膜。保持大便通暢，每日飲水量不少于1500ml，多食用富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果），避免用力排便，防止腹壓增高引起出血。3.實驗室指標監(jiān)測：遵醫(yī)囑每周復查血常規(guī)及凝血功能，觀察血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標變化?；颊咦≡浩陂g血小板計數(shù)維持在320-360×10?/L之間，凝血功能指標均在正常范圍。4.急救準備：備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等）、輸血用品及急救設備，如發(fā)生出血癥狀，立即遵醫(yī)囑給予相應處理。（五）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預1.營養(yǎng)評估：入院時采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，結(jié)果為B級（中度營養(yǎng)不良風險）。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重2次（周一、周四晨起空腹、穿同款衣物），記錄體重變化趨勢。2.飲食計劃制定：與營養(yǎng)師共同根據(jù)患者的病情及營養(yǎng)需求，制定個性化飲食計劃。每日熱量攝入目標為25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入目標為1.2-1.5g/kg。飲食以高熱量、高蛋白、易消化為原則，如瘦肉粥、魚丸湯、雞蛋羹、豆腐等，同時保證維生素及膳食纖維的攝入，多食用新鮮蔬菜（如菠菜、芹菜、西蘭花）和水果（如蘋果、香蕉、橙子）。3.進食護理：協(xié)助患者創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免在患者進食時進行護理操作。鼓勵患者自主進食，對于進食困難的患者，協(xié)助其進食。觀察患者進食情況，記錄每餐進食量，評估進食后的反應，如有無腹脹、腹痛等不適?；颊哌M食量逐漸增加，從入院時每餐約100g增至出院前每餐約200g。4.營養(yǎng)支持治療護理：因患者白蛋白略低，遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10g靜脈滴注，每日1次，共3次。靜脈輸注白蛋白時，嚴格控制輸注速度，初始速度為10滴/分，觀察15分鐘無不良反應后，調(diào)整至20-30滴/分。輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應，患者輸注過程順利，無不良反應發(fā)生。5.營養(yǎng)指標監(jiān)測：每周復查血生化指標，觀察血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標變化。入院第14天復查血生化：白蛋白41g/L，恢復至正常范圍；血紅蛋白105g/L，較入院時明顯上升?；颊唧w重從入院時62kg增至出院時63.5kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（六）焦慮的護理干預1.護患溝通：每日抽出15-20分鐘與患者進行溝通交流，采用傾聽、共情的方式，鼓勵患者表達內(nèi)心的擔憂和恐懼。耐心解答患者提出的問題，如疾病的治療效果、預后情況等，用通俗易懂的語言向患者解釋，避免使用專業(yè)術(shù)語過多，讓患者能夠理解。2.疾病知識宣教：向患者及家屬詳細講解原發(fā)性骨髓纖維化的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案（如羥基脲、促紅細胞生成素等藥物的作用機制、用法用量及不良反應）及預后情況，告知患者隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，靶向藥物治療等方法可有效控制病情，提高生活質(zhì)量，延長生存期，減輕患者對疾病的恐懼。3.心理疏導與情感支持：向患者介紹成功治療的案例，如本院收治的類似患者經(jīng)過規(guī)范治療后病情穩(wěn)定，能夠正常生活，增強患者的治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導患者采取放松技巧，如深呼吸訓練（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，反復進行）、聽輕音樂（如古典音樂、舒緩的鋼琴曲）等，緩解焦慮情緒。4.睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，溫度適宜（22-24℃）。指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免劇烈活動及情緒激動。對于睡眠困難的患者，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，幫助改善睡眠。經(jīng)過護理干預，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，夜間睡眠時間達到7-8小時/天。（七）知識缺乏的護理干預1.宣教形式選擇：根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用多種宣教形式。制作圖文并茂的健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、用藥指導、飲食指導、活動指導、復查計劃等，發(fā)放給患者及家屬。同時利用科室的宣教視頻，向患者及家屬播放原發(fā)性骨髓纖維化的科普知識和護理要點，每周組織1次小型健康講座，由主管護士進