原發(fā)性骨髓纖維化合并門脈高壓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，已婚，退休工人，因“乏力、腹脹半年，加重伴下肢水腫1周”于2025年3月10日入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，腹脹不適，無腹痛、腹瀉，未予重視。1周前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，夜間可平臥，無胸悶、氣促，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“脾大原因待查”收入血液科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，睡眠欠佳，食欲減退，大小便正常，體重近半年下降約5kg。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50g白酒，已戒酒3年。家族史：無血液系統(tǒng)疾病及遺傳性疾病史。（三）入院體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，身高170cm，體重60kg，BMI20.7kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜稍蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下約8cm，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，膝關(guān)節(jié)以下明顯。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，淋巴細(xì)胞比例18.3%，單核細(xì)胞比例5.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×1012/L，血紅蛋白95g/L，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例1.2%。2.血生化檢查（2025-03-10門診）：總蛋白58g/L，白蛋白30g/L，球蛋白28g/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，堿性磷酸酶120U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶85U/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸450μmol/L，電解質(zhì)正常。3.凝血功能檢查（2025-03-10門診）：凝血酶原時(shí)間13.5秒（參考值11-14秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.15，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-35秒），凝血酶時(shí)間16.8秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原2.0g/L（參考值2-4g/L）。4.骨髓穿刺檢查（2025-03-11）：骨髓增生明顯活躍，粒系占65%，紅系占20%，粒紅比3.25:1；粒系各階段比例及形態(tài)大致正常，部分中性粒細(xì)胞可見中毒顆粒；紅系中晚幼紅細(xì)胞比例增高，形態(tài)無明顯異常；巨核細(xì)胞數(shù)量增多，可見多核巨核細(xì)胞，血小板成簇可見；骨髓活檢示纖維組織增生（+++），符合原發(fā)性骨髓纖維化改變。5.腹部超聲檢查（2025-03-11）：肝大小形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，門靜脈主干內(nèi)徑1.6cm，脾厚6.5cm，長(zhǎng)徑18cm，脾靜脈內(nèi)徑1.2cm，腹腔內(nèi)可見游離液性暗區(qū)，最大深度約8cm。6.胃鏡檢查（2025-03-13）：食管下段及胃底可見多條曲張靜脈，呈串珠樣改變，紅色征陽性，胃黏膜充血水腫，十二指腸球部及降部未見異常。7.心臟超聲檢查（2025-03-12）：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見明顯異常，射血分?jǐn)?shù)65%。8.胸部CT檢查（2025-03-12）：雙肺未見明顯異常，縱隔淋巴結(jié)無腫大，胸腔內(nèi)無積液。（五）診斷與治療方案1.診斷：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、骨髓穿刺及活檢結(jié)果、腹部超聲及胃鏡檢查，確診為：（1）原發(fā)性骨髓纖維化；（2）門脈高壓癥（食管胃底靜脈曲張、脾大、腹水）；（3）輕度貧血。2.治療方案：入院后給予對(duì)癥支持治療，具體包括：（1）糾正貧血：予以促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次；（2）降低門脈壓力：口服普萘洛爾10mg，每日2次；（3）利尿消腫：螺內(nèi)酯片40mg口服，每日1次，呋塞米片20mg口服，每日1次；（4）補(bǔ)充白蛋白：20%白蛋白注射液50ml靜脈滴注，每周2次；（5）營養(yǎng)支持：給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)；（6）定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、凝血功能等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。二、護(hù)理問題與診斷（一）活動(dòng)無耐力與貧血、乏力有關(guān)患者血紅蛋白95g/L，呈輕度貧血狀態(tài)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力，活動(dòng)后癥狀加重，日常生活活動(dòng)能力下降，如行走50米后即感疲勞、氣短，需要休息。（二）體液過多與門脈高壓導(dǎo)致腹水、下肢水腫有關(guān)患者腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，腹腔內(nèi)積液最大深度約8cm，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對(duì)稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，每日尿量約800ml，體重較入院時(shí)增加2kg。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與食管胃底靜脈曲張、血小板減少有關(guān)患者胃鏡檢查示食管下段及胃底曲張靜脈呈串珠樣改變，紅色征陽性，血小板計(jì)數(shù)85×10?/L，低于正常范圍，存在上消化道出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、白蛋白降低有關(guān)患者食欲減退，近半年體重下降約5kg，白蛋白30g/L，低于正常水平，表現(xiàn)為皮膚彈性差、精神狀態(tài)差，存在營養(yǎng)攝入不足的問題。（五）焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者對(duì)原發(fā)性骨髓纖維化合并門脈高壓的疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解，擔(dān)心疾病進(jìn)展及治療效果，表現(xiàn)為情緒低落、睡眠欠佳、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)患者及家屬對(duì)疾病的病因、發(fā)展過程、治療藥物的作用及不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)等知識(shí)缺乏，如不清楚普萘洛爾的服用方法及注意事項(xiàng)，飲食中仍攝入較硬食物。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）活動(dòng)無耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者乏力癥狀緩解，血紅蛋白水平較入院時(shí)有所升高，日常生活活動(dòng)能力提高，能夠獨(dú)立完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，行走100米無明顯疲勞感。2.計(jì)劃：（1）評(píng)估患者活動(dòng)耐力水平，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃；（2）指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，避免過度勞累；（3）監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)變化，尤其是血紅蛋白水平；（4）遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）體液過多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者腹水及下肢水腫減輕，腹腔積液最大深度較入院時(shí)減少3cm以上，雙下肢水腫消退至踝關(guān)節(jié)以下，每日尿量維持在1000-1500ml，體重每周下降1-2kg。2.計(jì)劃：（1）準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；（2）每日測(cè)量患者體重、腹圍，觀察腹水及下肢水腫變化；（3）遵醫(yī)囑給予利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；（4）指導(dǎo)患者抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流；（5）控制液體及鈉鹽攝入。（三）有出血風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生上消化道出血，血小板計(jì)數(shù)維持在安全范圍。2.計(jì)劃：（1）密切觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌等出血癥狀；（2）監(jiān)測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血功能變化；（3）指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，進(jìn)食溫涼、細(xì)軟飲食；（4）告知患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作；（5）備好急救物品及藥品，如三腔二囊管、止血藥物等，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。（四）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，皮膚彈性好轉(zhuǎn)。2.計(jì)劃：（1）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案；（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的飲食；（3）遵醫(yī)囑給予白蛋白輸注，觀察輸注效果；（4）監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白水平變化；（5）鼓勵(lì)患者少食多餐，增加營養(yǎng)攝入。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合治療與護(hù)理。2.計(jì)劃：（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求；（2）向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、治療方案及預(yù)后，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)；（3）鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，陪伴患者；（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒；（5）觀察患者情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.目標(biāo)：患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療藥物的作用及不良反應(yīng)、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)，能夠正確配合治療與護(hù)理。2.計(jì)劃：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教；（2）針對(duì)患者及家屬提出的問題，耐心給予解答；（3）定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況評(píng)估，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容；（4）指導(dǎo)患者正確服用藥物，告知藥物的服用時(shí)間、劑量及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無耐力的護(hù)理干預(yù)1.活動(dòng)耐力評(píng)估：入院后每日評(píng)估患者活動(dòng)耐力，采用6分鐘步行試驗(yàn)及日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)估，初始6分鐘步行距離為200米，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分為60分（中度依賴）。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。臥床休息時(shí)抬高床頭30°-45°，以利于呼吸；協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，避免患者過度勞累。每日安排2-3次活動(dòng)，初始每次活動(dòng)10-15分鐘，以散步為主，活動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。活動(dòng)過程中密切觀察患者的生命體征及面色變化，如出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、面色蒼白等癥狀，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周一、三、五執(zhí)行。注射前向患者解釋藥物的作用及不良反應(yīng)，注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作，選擇腹部皮下注射，更換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。注射后觀察患者有無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)，本例患者注射后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.病情監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)2次，觀察血紅蛋白水平變化。入院第3天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白98g/L；第7天復(fù)查：血紅蛋白105g/L；第14天復(fù)查：血紅蛋白110g/L，患者乏力癥狀明顯緩解，6分鐘步行距離增至400米，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分提高至85分（輕度依賴）。（二）體液過多的護(hù)理干預(yù)1.出入量管理：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、糞便量及嘔吐量等。使用帶刻度的尿壺及量杯，便于準(zhǔn)確測(cè)量尿量。每日總結(jié)出入量，如出現(xiàn)入量大于出量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。本例患者入院初期24小時(shí)出入量為入量2000ml，出量800ml，遵醫(yī)囑增加呋塞米劑量至40mg口服，每日1次，3天后24小時(shí)出量增至1200ml。2.體重與腹圍監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿同一體重衣、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量患者體重，每周測(cè)量腹圍2次，測(cè)量部位為臍周水平，記錄測(cè)量結(jié)果并繪制趨勢(shì)圖。入院時(shí)患者體重60kg，腹圍95cm；第7天體重58kg，腹圍90cm；第14天體重56kg，腹圍85cm，腹水及下肢水腫明顯減輕。3.利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予螺內(nèi)酯片40mg口服，每日1次，呋塞米片20mg口服，每日1次（后調(diào)整為40mg每日1次）。指導(dǎo)患者在早餐后服用利尿劑，避免夜間排尿過多影響睡眠。觀察利尿劑的療效及不良反應(yīng)，如有無電解質(zhì)紊亂、乏力、惡心等癥狀。每周復(fù)查電解質(zhì)2次，本例患者在利尿劑治療過程中未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。4.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡。5.液體與鈉鹽攝入控制：告知患者每日液體攝入量控制在1000-1500ml，鈉鹽攝入量控制在2-3g。指導(dǎo)患者避免食用腌制食品、咸菜、罐頭等含鈉高的食物，烹飪時(shí)少放鹽及醬油。每日評(píng)估患者飲食攝入情況，確保患者遵守飲食限制。（三）有出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者有無上消化道出血的癥狀，如嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等。每日觀察患者大便顏色、性狀及量，如出現(xiàn)黑便或柏油樣便，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量1次血壓、心率，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快，提示可能存在出血，立即報(bào)告醫(yī)生。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能2次，觀察血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)變化。入院第7天復(fù)查血小板計(jì)數(shù)90×10?/L，凝血功能正常；第14天復(fù)查血小板計(jì)數(shù)95×10?/L，血小板水平較入院時(shí)有所升高。3.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、細(xì)軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、面條、蒸蛋等，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，如堅(jiān)果、油炸食品、辣椒等。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，防止食物劃傷食管曲張靜脈。4.避免腹壓增加：告知患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。指導(dǎo)患者保持大便通暢，每日飲水量充足，多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液促進(jìn)排便?；颊呷朐撼跗诖嬖诒忝厍闆r，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，3天后大便通暢。5.急救準(zhǔn)備：備好急救物品及藥品，如三腔二囊管、止血藥物（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等）、輸血用品等，放在患者床旁易于取用的位置。定期檢查急救物品的有效期及性能，確保急救物品處于備用狀態(tài)。向患者及家屬告知上消化道出血的應(yīng)急處理方法，如出現(xiàn)嘔血時(shí)立即平臥、頭偏向一側(cè)，防止窒息。（四）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.營養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SGA評(píng)分為C級(jí)（重度營養(yǎng)不良）。評(píng)估患者飲食喜好及進(jìn)食能力，為制定營養(yǎng)方案提供依據(jù)。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況及病情，制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg，熱量攝入量為25-30kcal/kg。指導(dǎo)患者進(jìn)食瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食物，以及米飯、面條、饅頭等主食，保證熱量攝入。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多引起腹脹。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：患者食欲減退明顯，單純飲食攝入難以滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml口服，分2次服用，每次250ml。指導(dǎo)患者將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑用溫開水稀釋后服用，避免過濃引起胃腸道不適。觀察患者服用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，本例患者服用后未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。4.白蛋白輸注護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%白蛋白注射液50ml靜脈滴注，每周二、五執(zhí)行。輸注前嚴(yán)格三查七對(duì)，檢查白蛋白的有效期、外觀等，輸注時(shí)使用輸液泵控制輸注速度，初始速度為10滴/分，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，調(diào)整速度為20-30滴/分。輸注過程中密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，輸注完畢后用生理鹽水沖管。入院第7天復(fù)查白蛋白32g/L；第14天復(fù)查白蛋白36g/L，患者皮膚彈性好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)改善。5.體重監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量患者體重，觀察體重變化趨勢(shì)?；颊呷朐旱?天體重58kg，較入院時(shí)下降2kg（部分為腹水減少）；第14天體重56kg，體重穩(wěn)定，未出現(xiàn)進(jìn)一步下降。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，每日至少與患者溝通30分鐘，了解患者的心理狀態(tài)及需求。溝通時(shí)態(tài)度和藹、語言親切，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的尊重與理解。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語言向患者及家屬詳細(xì)講解原發(fā)性骨髓纖維化合并門脈高壓的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后等。發(fā)放疾病宣傳資料，圖文并茂地向患者展示疾病相關(guān)內(nèi)容，幫助患者更好地理解。針對(duì)患者擔(dān)心的預(yù)后問題，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。3.家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持與安慰。告知家屬患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等方法緩解焦慮情緒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次深呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘；睡前讓患者聽舒緩的輕音樂，幫助患者入睡。5.情緒觀察與疏導(dǎo)：密切觀察患者的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)患者情緒低落、煩躁不安等，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。采用積極的心理暗示，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療與護(hù)理。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康宣教計(jì)劃制定：根據(jù)患者及家屬的文化程度、接受能力，制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，明確宣教內(nèi)容、方式及時(shí)間。宣教內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療藥物知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。2.藥物知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解所用藥物的作用、劑量、服用時(shí)間及不良反應(yīng)。如普萘洛爾用于降低門脈壓力，應(yīng)在餐前30分鐘服用，服用期間監(jiān)測(cè)心率，避免心率低于60次/分；利尿劑應(yīng)在早餐后服用，注意觀察尿量及電解質(zhì)變化等。發(fā)放藥物服用卡片，注明藥物名稱、劑量及服用時(shí)間，方便患者記憶。3.飲食知識(shí)宣教：通過口頭講解、食物模型展示等方式，向患者及家屬介紹飲食注意事項(xiàng)，如避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，控制鈉鹽及液體攝入等。制定飲食食譜，指導(dǎo)患者及家屬如何合理安排飲食。4.活動(dòng)知識(shí)宣教：向患者及家屬講解活動(dòng)的重要性及注意事項(xiàng)，如活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累，活動(dòng)過程中如出現(xiàn)不適及時(shí)停止等。示范正確的活動(dòng)姿勢(shì)及方法，如抬高下肢的方法等。5.知識(shí)掌握情況評(píng)估：每周對(duì)患者及家屬進(jìn)行1次知識(shí)掌握情況評(píng)估，采用提問、演示等方式，了解患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)的掌握情況。針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)補(bǔ)充宣教內(nèi)容，直至患者及家屬能夠熟練掌握。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：針對(duì)患者的具體病情及護(hù)理問題，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如根據(jù)患者活動(dòng)耐力情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定高蛋白、高熱量的飲食方案等，提高了護(hù)理的針對(duì)性與有效性。2.多維度病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的病情進(jìn)行多維度監(jiān)測(cè)，包括生命體征、血常規(guī)、血生化、凝血功能、體重、腹圍、出入量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。3.心理護(hù)理與健康宣教并重：在護(hù)理過程中，不僅注重患者的生理護(hù)理，還關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)緩解患者的焦慮情緒；同時(shí)加強(qiáng)健康宣教，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.并發(fā)癥預(yù)防的預(yù)見性不足：雖然對(duì)患者上消化道出