臨床慢性腎臟疾病CKD不同臨床分期及管理要點(diǎn)慢性腎臟疾?。–KD）已成為全球性的健康難題，對人類健康造成了嚴(yán)重的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人CKD的患病率高達(dá)10.8%，然而公眾對該疾病的知曉率和診斷率卻普遍較低。CKD是一種長期慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和健康狀況。如果得不到及時(shí)有效的治療和管理，病情可能會(huì)逐漸惡化，最終導(dǎo)致腎衰竭等嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)CKD防控和推進(jìn)疾病管理具有重要的意義。定義CKD被定義為持續(xù)超過3個(gè)月的、對健康造成不良影響的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常。臨床分期基于腎小球?yàn)V過率，CKD可分為：G1期、G2期、G3a期、G3b期、G4期、G5期。危險(xiǎn)分層

CKD不良預(yù)后的影響因素包括：CKD病因、CKD分期、白蛋白尿分級、其他危險(xiǎn)因素和合并癥。

根據(jù)CKD分期和白蛋白尿分級進(jìn)行CKD危險(xiǎn)分層，分為1級（低危）、2級（中危）、3級（高危）和4級（極高危）。不同分期的臨床管理CKD治療的主要目標(biāo)是延緩CKD進(jìn)展，減少心血管事件發(fā)生及降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1）CKDG1期：緩解癥狀，控制危險(xiǎn)因素

此期腎功能尚未受損，起病初期一般無明顯不適，僅體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、潛血陽性，部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫增多、臉部或下肢凹陷性水腫、高血壓。此期需做到早發(fā)、早診、早治，即早期發(fā)現(xiàn)病因，明確診斷，精準(zhǔn)治療（包括對癥治療、改善生活方式、控制危險(xiǎn)因素）。

2）CKDG2期：規(guī)律治療，延緩疾病進(jìn)展

腎功能輕度受損，可以代償。此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或腎臟形態(tài)功能的改變。治療主要目的是延緩腎功能進(jìn)展、防治并發(fā)癥。此期主要評估腎臟功能是否進(jìn)展及進(jìn)展速度，通過改善生活方式（如低蛋白、低鈉飲食、戒煙、運(yùn)動(dòng)），檢測和控制血壓、血糖、血脂，減少心血管疾病危險(xiǎn)因素，以延緩疾病進(jìn)展。

3）CKDG3a期：腎臟硬化，延緩進(jìn)展

進(jìn)入G3a期后，當(dāng)病因未除，腎單位持續(xù)遭破壞，健存腎單位的工作量無法滿足身體所需時(shí)，腎臟進(jìn)入失代償期。這時(shí)腎單位壞死已經(jīng)超過三分之二，腎臟硬化并開始萎縮，部分患者出現(xiàn)乏力，但癥狀仍不明顯。此期即使積極治療，腎功能恢復(fù)正常可能性較小。

4）CKDG3b期：腎衰不可逆，延緩進(jìn)展腎病進(jìn)入G3b期后，不管如何治療，都不能阻止病情繼續(xù)進(jìn)展到尿毒癥階段，此時(shí)治療重中之重是延緩病情發(fā)展，控制并發(fā)癥與減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，防治感染，同時(shí)監(jiān)測貧血、營養(yǎng)、鈣磷代謝和甲狀旁腺功能，警惕并發(fā)癥。

5）CKDG4期：保護(hù)殘余腎功能

重度腎功能不全，每時(shí)每刻都有大片腎單位壞死，腎臟進(jìn)一步萎縮?；颊哓氀?、頭暈、乏力、惡心等不適癥狀明顯。此期治療重點(diǎn)是「阻止腎細(xì)胞壞死，保護(hù)殘腎功能」。

治療主要包括藥物治療（控制高血壓、降低尿蛋白、糾正貧血、控制血脂及其他并發(fā)癥）、飲食干預(yù)、監(jiān)測各種腎臟指標(biāo)、建議做好透析前準(zhǔn)備，根據(jù)病人情況建立長期血管通路。如果是老年人、糖尿病、心血管疾病等情況，需較早開始腎臟替代治療，否則將會(huì)影響身體其他部位的健康程度。

6）CKDG5期：尿毒癥期，透析或移植

尿毒癥期，此時(shí)90%以上的腎單位已經(jīng)壞死，腎臟體積明顯縮小，患者前4期的不良癥狀加重，部分患者尿量突然減