糖尿病精準(zhǔn)分型與個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)演講人01引言：糖尿病管理的范式轉(zhuǎn)型與精準(zhǔn)化需求02糖尿病精準(zhǔn)分型：從“表型聚類”到“機(jī)制溯源”03個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)：基于精準(zhǔn)分型的“量體裁衣”04個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施路徑與風(fēng)險(xiǎn)防控05總結(jié)與展望：精準(zhǔn)分型引領(lǐng)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的未來(lái)目錄糖尿病精準(zhǔn)分型與個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)01引言：糖尿病管理的范式轉(zhuǎn)型與精準(zhǔn)化需求引言：糖尿病管理的范式轉(zhuǎn)型與精準(zhǔn)化需求糖尿病作為一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其全球患病率已達(dá)9.3%，中國(guó)患者人數(shù)超過(guò)1.4億，且呈年輕化、增長(zhǎng)化趨勢(shì)。傳統(tǒng)糖尿病管理模式以“一刀切”的血糖控制為核心，依據(jù)病因?qū)⒒颊吆?jiǎn)單分為1型糖尿?。═1D）、2型糖尿?。═2D）、妊娠期糖尿?。℅DM）及其他特殊類型，但這種分型忽略了疾病的異質(zhì)性——即使同為T2D，患者可能存在肥胖程度、β細(xì)胞功能、胰島素抵抗、自身免疫狀態(tài)等巨大差異。臨床實(shí)踐中，我們常遇到這樣的案例：兩位被診斷為“T2D”的中年患者，體重指數(shù)（BMI）均為28kg/m2，口服二甲雙胍后，一位患者血糖迅速達(dá)標(biāo)，而另一位則效果不佳，后續(xù)通過(guò)自身抗體檢測(cè)和基因測(cè)序發(fā)現(xiàn)，后者實(shí)為成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）。這一現(xiàn)象深刻揭示：傳統(tǒng)分型已無(wú)法滿足個(gè)體化治療的需求，而精準(zhǔn)分型與個(gè)體化干預(yù)的結(jié)合，正是糖尿病管理從“群體治療”向“個(gè)體精準(zhǔn)”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵。引言：糖尿病管理的范式轉(zhuǎn)型與精準(zhǔn)化需求運(yùn)動(dòng)作為糖尿病治療的“五大基石”之一，其作用機(jī)制涉及改善胰島素敏感性、調(diào)節(jié)糖脂代謝、減輕炎癥反應(yīng)等多途徑。然而，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方（如“每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)”）在不同分型患者中的效果差異顯著：T1D患者過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)低血糖，而T2D患者單純有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉量減少的改善有限。因此，基于精準(zhǔn)分型制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，才能實(shí)現(xiàn)“因人施策”，最大化運(yùn)動(dòng)獲益的同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)。本文將從糖尿病精準(zhǔn)分型的科學(xué)基礎(chǔ)、不同分型的代謝特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的理論依據(jù)與實(shí)踐策略，為臨床工作者提供從“分型”到“干預(yù)”的完整路徑。02糖尿病精準(zhǔn)分型：從“表型聚類”到“機(jī)制溯源”傳統(tǒng)分型的局限性與精準(zhǔn)分型的必然性傳統(tǒng)糖尿病分型主要依據(jù)年齡、起病方式、是否依賴胰島素等臨床表型，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，這種分型存在兩大核心缺陷：一是表型重疊，如LADA患者起病時(shí)年齡>30歲，易被誤診為T2D；二是不反映疾病本質(zhì)機(jī)制，相同分型患者的病理生理進(jìn)程可能截然不同。例如，部分T2D患者以胰島素抵抗為主，而另一些則以β細(xì)胞功能衰竭為主，其治療策略（如胰島素增敏劑vs胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑）和預(yù)后（并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）存在顯著差異。精準(zhǔn)分型以“機(jī)制為導(dǎo)向”，通過(guò)整合遺傳學(xué)、免疫學(xué)、代謝組學(xué)等多維度數(shù)據(jù)，將糖尿病分為多個(gè)具有明確病理生理特征的亞型。這一理念最早由瑞典學(xué)者Andrée等在2018年提出，通過(guò)對(duì)14798例糖尿病患者進(jìn)行聚類分析，定義了5個(gè)T2D亞型：嚴(yán)重胰島素抵抗型、嚴(yán)重胰島素缺乏型、肥胖相關(guān)型、年齡相關(guān)型、糖尿病并發(fā)癥型；隨后，傳統(tǒng)分型的局限性與精準(zhǔn)分型的必然性英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）進(jìn)一步證實(shí)，不同亞型患者的β細(xì)胞功能下降速度、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)存在2-3倍差異。精準(zhǔn)分型的核心價(jià)值在于：為治療選擇提供“靶點(diǎn)”，為預(yù)后評(píng)估提供“依據(jù)”，為個(gè)體化干預(yù)奠定“基礎(chǔ)”。精準(zhǔn)分型的核心維度與臨床應(yīng)用遺傳學(xué)特征：基因?qū)用娴摹吧矸輼?biāo)識(shí)”單基因糖尿?。ㄈ缜嗌倌甑某扇税l(fā)病型糖尿病，MODY）約占所有糖尿病的1%-5%，目前已發(fā)現(xiàn)14種致病基因（如HNF-1α、HNF-4α、GCK等）。這類患者常被誤診為T1D或T2D，例如，GCK-MODY患者表現(xiàn)為“良性高血糖”（空腹血糖7.0-8.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L），無(wú)需藥物治療，僅通過(guò)生活方式干預(yù)即可維持穩(wěn)定。臨床工作中，對(duì)于起病年齡<25歲、有糖尿病家族史（常染色體顯性遺傳）、無(wú)顯著胰島素抵抗的患者，需進(jìn)行基因檢測(cè)以明確是否為MODY。精準(zhǔn)分型的核心維度與臨床應(yīng)用免疫學(xué)特征：自身抗體的“免疫分型”自身免疫性糖尿病（包括T1D和LADA）的核心特征是胰島自身抗體陽(yáng)性，如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島抗原2抗體（IA-2A）等。T1D多見(jiàn)于兒童青少年，起病急、依賴胰島素；而LADA起病年齡>30歲，起病緩慢，早期可能口服降糖藥有效，但最終會(huì)進(jìn)展為胰島素依賴。研究顯示，GADA陽(yáng)性LADA患者的β細(xì)胞功能下降速度是GADA陰性者的2倍，因此需早期啟動(dòng)胰島素治療以保護(hù)殘存β細(xì)胞功能。精準(zhǔn)分型的核心維度與臨床應(yīng)用代謝表型：糖脂代謝的“功能狀態(tài)”通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）、胰島素釋放試驗(yàn)、高胰島素-正葡萄糖鉗夾等技術(shù)，可評(píng)估患者的胰島素分泌功能（如HOMA-β、胰島素曲線下面積）和胰島素抵抗程度（如HOMA-IR、M值）。例如，“嚴(yán)重胰島素缺乏型”T2D患者表現(xiàn)為空腹胰島素<5mU/L，OGTT2h胰島素<10mU/L，需胰島素替代治療；“嚴(yán)重胰島素抵抗型”患者則表現(xiàn)為HOMA-IR>3.5，合并高甘油三酯血癥、低HDL-C血癥，需聯(lián)合胰島素增敏劑（如吡格列酮）和生活方式干預(yù)。精準(zhǔn)分型的核心維度與臨床應(yīng)用并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：器官損害的“預(yù)警信號(hào)”糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與特定亞型密切相關(guān)。例如，“糖尿病并發(fā)癥型”患者即使病程較短，也易出現(xiàn)糖尿病腎?。虬椎鞍?肌酐比值>300mg/g）、視網(wǎng)膜病變（ETDRS分級(jí)≥3級(jí)），需強(qiáng)化血壓、血糖控制；“年齡相關(guān)型”患者則以輕度胰島素抵抗為主，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，干預(yù)重點(diǎn)為體重管理和運(yùn)動(dòng)處方。03個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)：基于精準(zhǔn)分型的“量體裁衣”運(yùn)動(dòng)干預(yù)在糖尿病管理中的核心機(jī)制運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處已得到大量循證醫(yī)學(xué)支持，其機(jī)制可概括為“直接作用”和“間接作用”：-直接作用：急性運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌通過(guò)GLUT4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)（不依賴胰島素）攝取血糖，降低血糖峰值；長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可增加GLUT4蛋白表達(dá)，改善胰島素信號(hào)通路（如IRS-1/PI3K/Akt通路），提高胰島素敏感性。研究顯示，單次60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可使T2D患者餐后血糖降低1.5-2.0mmol/L，長(zhǎng)期堅(jiān)持（12周）可使胰島素抵抗降低20%-30%。-間接作用：運(yùn)動(dòng)通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪（內(nèi)臟脂肪是導(dǎo)致胰島素抵抗的關(guān)鍵器官）、改善脂代謝（降低游離脂肪酸、升高HDL-C）、抗炎（降低TNF-α、IL-6等炎癥因子）、保護(hù)血管內(nèi)皮功能（增加NO生物利用度）等多途徑，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)在糖尿病管理中的核心機(jī)制然而，不同分型患者的運(yùn)動(dòng)需求存在本質(zhì)差異：T1D患者需平衡運(yùn)動(dòng)與血糖波動(dòng)，LADA患者需兼顧免疫保護(hù)與代謝改善，T2D患者需根據(jù)胰島素抵抗/缺乏類型調(diào)整運(yùn)動(dòng)類型，單基因糖尿病則需針對(duì)特定代謝缺陷設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略1型糖尿?。═1D）：運(yùn)動(dòng)中的“血糖平衡術(shù)”T1D患者由于胰島素絕對(duì)缺乏，運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生“雙向血糖波動(dòng)”：短期運(yùn)動(dòng)（<30分鐘）可能因交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血糖升高（肝糖輸出增加），而長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)（>60分鐘）或運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)可能因胰島素敏感性升高、肌肉糖原耗竭誘發(fā)低血糖。因此，其運(yùn)動(dòng)干預(yù)需聚焦“預(yù)防波動(dòng)，維持穩(wěn)定”。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略運(yùn)動(dòng)前評(píng)估與準(zhǔn)備-血糖監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L需補(bǔ)充碳水化合物（如15g葡萄糖片），血糖>16.7mmol/L（伴尿酮體陽(yáng)性）則暫停運(yùn)動(dòng)，以防酮癥酸中毒。-胰島素調(diào)整：運(yùn)動(dòng)前減少餐時(shí)胰島素劑量10%-20%（如皮下注射門冬胰島素），避免運(yùn)動(dòng)高峰與胰島素作用高峰重疊。-個(gè)體化處方：以低-中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主（如步行、游泳、騎自行車），強(qiáng)度控制在50%-70%最大攝氧量（VO?max，或心率=（220-年齡）×50%-70%），時(shí)間30-45分鐘/次，每周3-5次，避免劇烈無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如短跑、舉重），后者可顯著升高血糖。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略運(yùn)動(dòng)中與運(yùn)動(dòng)后管理-實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：佩戴持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGM）設(shè)備，運(yùn)動(dòng)中每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，若血糖下降速度>0.1mmol/L/min，需暫停運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖類。-延遲性低血糖預(yù)防：運(yùn)動(dòng)后6-12小時(shí)是低血糖高風(fēng)險(xiǎn)期，需睡前加餐（如含蛋白質(zhì)+復(fù)合碳水的食物，如酸奶+全麥面包），并監(jiān)測(cè)夜間血糖。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略特殊人群注意事項(xiàng)合并自主神經(jīng)病變的T1D患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率變異性降低，需避免高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)（防中暑）；合并增殖期視網(wǎng)膜病變者，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（防視網(wǎng)膜出血）。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略2型糖尿?。═2D）：分型驅(qū)動(dòng)的“運(yùn)動(dòng)組合拳”T2D的異質(zhì)性決定其運(yùn)動(dòng)處方需“分型而治”，根據(jù)患者胰島素抵抗（IR）程度、β細(xì)胞功能、肥胖類型制定方案。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略嚴(yán)重胰島素抵抗型（高IR、肥胖為主）-核心目標(biāo)：減輕體重、改善胰島素敏感性、降低內(nèi)臟脂肪。-運(yùn)動(dòng)類型：以“有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練”聯(lián)合為最佳。有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）消耗脂肪、改善糖代謝；抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴、自重深蹲）增加肌肉量（肌肉是胰島素的主要靶器官），提升基礎(chǔ)代謝率。-具體參數(shù)：有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘/周（中等強(qiáng)度，如心率110-130次/分），抗阻訓(xùn)練2-3次/周（每個(gè)肌群3組，每組8-12次，負(fù)荷為40%-60%1RM）。研究顯示，聯(lián)合訓(xùn)練較單一有氧運(yùn)動(dòng)可額外降低HbA1c0.5%-0.8%，減少內(nèi)臟脂肪面積15%-20%。-進(jìn)展策略：體重下降5%-10%后，可增加高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT，如30秒沖刺跑+90秒步行，共10-15組），進(jìn)一步提升胰島素敏感性。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略嚴(yán)重胰島素缺乏型（低IR、低胰島素分泌為主）-核心目標(biāo)：保護(hù)殘存β細(xì)胞功能、預(yù)防肌肉流失、改善心血管功能。-具體參數(shù)：有氧運(yùn)動(dòng)100-120分鐘/周（強(qiáng)度50%-60%VO?max），柔韌性訓(xùn)練20-30分鐘/次，每周2-3次。-運(yùn)動(dòng)類型：以中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以柔韌性訓(xùn)練（如太極、瑜伽），避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（可能加重β細(xì)胞負(fù)擔(dān)）。-注意事項(xiàng)：此類患者易發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖，需避免運(yùn)動(dòng)前服用磺脲類藥物（如格列美脲），運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略老年/并發(fā)癥型（合并心血管疾病、腎病等）-核心目標(biāo)：維持功能狀態(tài)、預(yù)防跌倒、控制并發(fā)癥進(jìn)展。-運(yùn)動(dòng)類型：以安全、低沖擊運(yùn)動(dòng)為主，如水中運(yùn)動(dòng)（游泳、水中步行）、chairyoga（坐式瑜伽）。-具體參數(shù)：水中運(yùn)動(dòng)30-40分鐘/次，每周3-4次（水溫32-34℃，防感冒）；chairyoga每周2-3次，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡能力。3.成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）：免疫-代謝雙重干預(yù)LADA兼具T1D的自身免疫特征和T2D的代謝紊亂特征，其運(yùn)動(dòng)干預(yù)需“兼顧免疫保護(hù)與代謝改善”。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略運(yùn)動(dòng)與免疫調(diào)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例，增加調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）數(shù)量，抑制自身免疫反應(yīng)。研究顯示，LADA患者進(jìn)行12周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，GADA滴度降低15%-20%，β細(xì)胞功能（HOMA-β）改善10%-15%。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略個(gè)體化處方要點(diǎn)-強(qiáng)度控制：避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（>75%VO?max），后者可能通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)加劇免疫損傷；建議采用60%-70%VO?max的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。-類型選擇：有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、太極）為主，輔以輕度抗阻訓(xùn)練（如彈力帶），每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)150分鐘，以防過(guò)度疲勞。-聯(lián)合免疫治療：運(yùn)動(dòng)需與胰島素或免疫調(diào)節(jié)劑（如利妥昔單抗）聯(lián)合，早期保護(hù)殘存β細(xì)胞功能。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略單基因糖尿?。∕ODY）：基因型導(dǎo)向的“精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)”MODY的運(yùn)動(dòng)干預(yù)需針對(duì)特定基因缺陷的代謝路徑，例如：不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略肝糖激酶（GCK）基因突變型（GCK-MODY）-代謝特征：肝細(xì)胞葡萄糖磷酸化障礙，空腹血糖輕度升高（7.0-8.0mmol/L），餐后血糖正常，無(wú)需藥物治療。-運(yùn)動(dòng)處方：以“預(yù)防內(nèi)臟脂肪堆積、維持胰島素敏感性”為目標(biāo)，建議每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)（可能誘發(fā)低血糖，因GCK對(duì)葡萄糖親和力降低）。（2）肝核因子-1α（HNF-1α）基因突變型（HNF-1α-MODY）-代謝特征：胰島素分泌缺陷，磺脲類藥物敏感（如格列美脲），但對(duì)二甲雙胍反應(yīng)差。-運(yùn)動(dòng)處方：聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)胰島素分泌儲(chǔ)備。研究顯示，HNF-1α-MODY患者進(jìn)行16周抗阻訓(xùn)練后，餐后胰島素分泌峰值提高25%，磺脲類藥物劑量減少30%。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略妊娠期糖尿?。℅DM）：母嬰雙安全的“溫和運(yùn)動(dòng)”GDM的運(yùn)動(dòng)干預(yù)需“兼顧血糖控制與母嬰安全”，其核心原則為“低強(qiáng)度、低風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體化”。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)與類型-最佳時(shí)機(jī)：餐后1小時(shí)（此時(shí)血糖峰值，運(yùn)動(dòng)可有效降低餐后血糖），避免空腹或睡前運(yùn)動(dòng)。-安全類型：步行、游泳、固定自行車，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跳躍、震動(dòng)）、仰臥位運(yùn)動(dòng)（孕晚期增大子宮壓迫下腔靜脈，影響回心血量）。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略具體參數(shù)-強(qiáng)度：RPE（自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）11-14級(jí)（“有點(diǎn)累到累”之間），心率控制在110-140次/分（孕前靜息心率+20次/分）。-時(shí)間與頻率：20-30分鐘/次，每周3-4次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)45分鐘（防過(guò)度疲勞）。不同分型糖尿病的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)策略風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)腹痛、陰道出血、胎動(dòng)異常、頭暈、心悸等癥狀，立即停止并就醫(yī)；運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)：餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L，2小時(shí)血糖<6.7mmol/L）。04個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施路徑與風(fēng)險(xiǎn)防控個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)的“四步評(píng)估法”制定運(yùn)動(dòng)處方前，需通過(guò)“四步評(píng)估”明確患者的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證與禁忌證：1.病史評(píng)估：明確糖尿病分型、病程、并發(fā)癥（心血管、神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變等）、合并癥（高血壓、冠心病、腎病等）、用藥情況（胰島素、磺脲類等低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物）。2.體格檢查：測(cè)量BMI、腰圍、血壓、足部（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、觸覺(jué)、痛覺(jué)），評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量（如握力、chairstandtest）。3.功能評(píng)估：進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）或6分鐘步行試驗(yàn)，評(píng)估最大攝氧量（VO?max）、代謝當(dāng)量（METs），明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度閾值；對(duì)合并心血管疾病者，需行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)排除心肌缺血。4.代謝評(píng)估：檢測(cè)HbA1c、空腹血糖、胰島素、C肽、血脂、尿白蛋白/肌酐比值，了解代謝控制狀態(tài)與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)處方的“FITT-VP”個(gè)體化要素國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）推薦，運(yùn)動(dòng)處方可通過(guò)FITT-VP原則（頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型、總量、進(jìn)展）實(shí)現(xiàn)個(gè)體化：|要素|T1D患者|T2D（嚴(yán)重IR型）|LADA患者|GDM患者||--------------|------------------------|------------------------|------------------------|------------------------||頻率（F）|3-5次/周|5-7次/周|3-4次/周|3-4次/周|運(yùn)動(dòng)處方的“FITT-VP”個(gè)體化要素|強(qiáng)度（I）|50%-70%VO?max（RPE11-13）|60%-80%VO?max（RPE12-14）|60%-70%VO?max（RPE11-13）|110-140次/分（RPE11-14）||時(shí)間（T）|30-45分鐘/次|40-60分鐘/次|30-40分鐘/次|20-30分鐘/次||類型（T）|有氧+柔韌性|有氧+抗阻|有氧+輕度抗阻|步行+游泳||總量（V）|150-225分鐘/周|250-300分鐘/周|120-160分鐘/周|60-120分鐘/周||進(jìn)展（P）|循序漸進(jìn)增加時(shí)間（+5分鐘/周）|逐步增加抗阻負(fù)荷（+2.5-5kg/周）|避免強(qiáng)度突變|以不疲勞為度|運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的“三級(jí)防控”體系運(yùn)動(dòng)干預(yù)的核心原則是“獲益最大化、風(fēng)險(xiǎn)最小化”，需建立“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-處理”三級(jí)防控體系：1.一級(jí)預(yù)防（風(fēng)險(xiǎn)篩查）：通過(guò)四步評(píng)估識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群（如合并嚴(yán)重自主