糖尿病腎病透析患者的血糖管理策略演講人01糖尿病腎病透析患者的血糖管理策略02引言：糖尿病腎病透析患者血糖管理的特殊性與臨床意義03糖尿病腎病透析患者血糖管理的核心挑戰(zhàn)04血糖管理目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定05血糖管理的核心策略06常見并發(fā)癥的預(yù)防與管理07多學(xué)科協(xié)作管理模式08總結(jié)與展望目錄01糖尿病腎病透析患者的血糖管理策略02引言：糖尿病腎病透析患者血糖管理的特殊性與臨床意義引言：糖尿病腎病透析患者血糖管理的特殊性與臨床意義在臨床工作中，糖尿病腎?。―KD）終末期接受透析治療的患者群體日益擴(kuò)大，其血糖管理不僅關(guān)乎糖尿病本身的控制，更直接影響透析療效、生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后。作為糖尿病主要微血管并發(fā)癥，DKD患者合并腎功能不全時(shí)，糖代謝紊亂呈現(xiàn)復(fù)雜化特征：一方面，胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷并存；另一方面，透析過程本身（如血液透析中葡萄糖丟失、腹膜透析中腹透液葡萄糖吸收）進(jìn)一步加劇血糖波動(dòng)。更為棘手的是，此類患者常合并多重并發(fā)癥（如心血管疾病、感染、營(yíng)養(yǎng)不良），低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而反復(fù)高血糖則加速殘余腎功能喪失、促進(jìn)炎癥反應(yīng)，形成“高血糖-腎功能惡化-血糖難控”的惡性循環(huán)。我曾接診過一位62歲2型糖尿病腎病患者，維持性腹膜透析2年，因“反復(fù)高血糖伴乏力”入院。追問病史發(fā)現(xiàn)，患者為嚴(yán)格控制血糖自行加大胰島素劑量，卻忽視了腹透液中葡萄糖的持續(xù)吸收（每日約150-200g），引言：糖尿病腎病透析患者血糖管理的特殊性與臨床意義導(dǎo)致餐后頻繁高血糖（峰值達(dá)16.7mmol/L）及夜間嚴(yán)重低血糖（最低至2.8mmol/L）。經(jīng)調(diào)整胰島素方案、優(yōu)化腹透液濃度并聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑后，血糖譜逐漸平穩(wěn)，乏力癥狀明顯改善。這個(gè)案例讓我深刻體會(huì)到：糖尿病腎病透析患者的血糖管理，絕非簡(jiǎn)單的“降糖”二字，而是需要結(jié)合透析模式、殘余腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多維度因素的“精細(xì)化調(diào)控”。本文將從臨床挑戰(zhàn)、目標(biāo)設(shè)定、核心策略、并發(fā)癥管理及多學(xué)科協(xié)作五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述此類患者的血糖管理方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03糖尿病腎病透析患者血糖管理的核心挑戰(zhàn)藥物代謝與清除異常：降糖藥的“雙刃劍”效應(yīng)腎功能不全顯著改變藥物藥代動(dòng)力學(xué)特征，多數(shù)口服降糖藥需經(jīng)腎臟排泄，其半衰期隨腎功能下降延長(zhǎng)，易致藥物蓄積引發(fā)低血糖。例如，磺脲類藥物（如格列本脲）的代謝產(chǎn)物部分經(jīng)腎排泄，在eGFR＜30ml/min時(shí)使用，低血糖風(fēng)險(xiǎn)可增加3-5倍；雙胍類（如二甲雙胍）在eGFR＜45ml/min時(shí)需減量，＜30ml/ml時(shí)禁用，否則可能誘發(fā)乳酸酸中毒。即使是不經(jīng)腎排泄的胰島素，其作用也可能因腎功能惡化（胰島素滅活減少）而增強(qiáng)，需警惕“相對(duì)性胰島素過量”。透析過程對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)影響不同透析模式對(duì)血糖的影響存在顯著差異：-腹膜透析（PD）：含葡萄糖腹透液（濃度1.5%-4.25%）是持續(xù)葡萄糖來源，每日吸收量可達(dá)100-300g（取決于腹透液濃度、留腹時(shí)間及腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性）。腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)患者葡萄糖吸收更快，更易出現(xiàn)餐后高血糖；而低轉(zhuǎn)運(yùn)患者則可能因腹透液葡萄糖濃度過高導(dǎo)致“隱性高血糖”。-血液透析（HD）：透析過程中葡萄糖通過透析膜丟失（每次透析約丟失20-30g），同時(shí)血液濃縮可能掩蓋真實(shí)血糖水平；此外，肝糖原輸出增加及胰島素敏感性變化（透析后改善、透析中降低）可致血糖波動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與血糖控制的矛盾透析患者常處于“蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）”狀態(tài)，需保證足夠熱量（25-30kcal/kg/d）與蛋白質(zhì)（1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%）以維持營(yíng)養(yǎng)。但高碳水化合物飲食易致血糖升高，而過度限制碳水化合物則可能加劇負(fù)氮平衡。此外，部分患者因食欲減退、惡心嘔吐（尿毒癥癥狀）導(dǎo)致進(jìn)食不規(guī)律，進(jìn)一步增加血糖管理難度。合并癥與治療干擾因素此類患者常合并感染、心衰、肝功能不全等，這些狀態(tài)均可通過應(yīng)激反應(yīng)升高血糖（如感染時(shí)皮質(zhì)醇、胰高血糖素分泌增加）。同時(shí)，合并使用的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降壓藥）可能影響糖代謝（如激素升高血糖，β受體阻滯劑掩蓋低血糖癥狀），形成“多因素交織”的復(fù)雜局面?；颊咦晕夜芾砟芰Σ蛔阃肝龌颊咝柰瑫r(shí)執(zhí)行飲食控制、藥物服用、透析操作等多重治療任務(wù)，認(rèn)知功能下降（尿毒癥腦?。⒁暳φ系K（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素均可導(dǎo)致治療依從性降低。我曾遇到一位老年患者，因記錯(cuò)胰島素注射時(shí)間且未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，誘發(fā)嚴(yán)重低血糖昏迷，教訓(xùn)深刻。04血糖管理目標(biāo)的個(gè)體化設(shè)定總體原則：“安全優(yōu)先，分層達(dá)標(biāo)”糖尿病腎病透析患者的血糖管理需避免“一刀切”，應(yīng)結(jié)合年齡、透析方式、殘余腎功能、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素設(shè)定個(gè)體化目標(biāo)。核心原則為：在避免低血糖的前提下，控制血糖于相對(duì)安全范圍，兼顧營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量。具體血糖控制目標(biāo)分層1.一般患者：-空腹血糖（FBG）：5.4-7.0mmol/L（HD患者可放寬至7.0-8.0mmol/L，因透析前常存在“黎明現(xiàn)象”）；-餐后2小時(shí)血糖（2hPG）：7.8-10.0mmol/L（PD患者因腹透液葡萄糖吸收，可放寬至10.0-11.1mmol/L）；-糖化血紅蛋白（HbA1c）：7.0%-8.0%（較普通糖尿病人群放寬，因HbA1c受貧血、輸血、促紅素治療影響，準(zhǔn)確性下降）。具體血糖控制目標(biāo)分層2.特殊人群：-老年/合并嚴(yán)重并發(fā)癥者（如冠心病、腦卒中）：HbA1c≤8.5%，F(xiàn)BG≤8.0mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L，以預(yù)防低血糖為首要目標(biāo)；-低血糖高危人群（如反復(fù)低血糖史、自主神經(jīng)病變）：HbA1c≤7.5%，F(xiàn)BG6.0-8.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L，加強(qiáng)睡前及凌晨血糖監(jiān)測(cè)；-殘余腎功能較好（eGFR＞10ml/min）且無嚴(yán)重并發(fā)癥者：可參考普通糖尿病目標(biāo)（HbA1c≤7.0%），但需密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。HbA1c的局限性及補(bǔ)充監(jiān)測(cè)指標(biāo)因尿毒癥患者常合并貧血（紅細(xì)胞壽命縮短）、鐵缺乏、促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療等因素，HbA1c可能低估或高估真實(shí)血糖水平。此時(shí)需聯(lián)合以下指標(biāo)：-糖化白蛋白（GA）：反映2-3周平均血糖，不受貧血影響，但在低蛋白血癥時(shí)準(zhǔn)確性下降；-持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)（CGMS）：可捕捉隱匿性高血糖/低血糖（如透析中無癥狀低血糖），尤其適用于血糖波動(dòng)大患者；-血糖譜監(jiān)測(cè)：每周至少3天監(jiān)測(cè)空腹、三餐后2h、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，繪制血糖波動(dòng)曲線。321405血糖管理的核心策略飲食管理：“平衡控糖，兼顧營(yíng)養(yǎng)”飲食管理是血糖控制的基石，需遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、個(gè)體調(diào)整”原則。1.總熱量與營(yíng)養(yǎng)素分配：-熱量：25-30kcal/kg/d（根據(jù)年齡、活動(dòng)量調(diào)整，肥胖者減至20-25kcal/kg/d，消瘦者增至30-35kcal/kg/d）；-蛋白質(zhì)：1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、牛奶）占比＞50%，避免植物蛋白（如豆類）加重腎臟負(fù)擔(dān)；-碳水化合物：占總熱量50%-55%，以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（如全麥面包、燕麥、糙米），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）；PD患者需扣除腹透液葡萄糖熱量（約占總熱量的15%-20%）；-脂肪：占總熱量20%-30%，飽和脂肪酸＜10%，增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）及多不飽和脂肪酸（如深海魚油），反式脂肪酸＜1%。飲食管理：“平衡控糖，兼顧營(yíng)養(yǎng)”2.特殊營(yíng)養(yǎng)素管理：-膳食纖維：每日20-25g，可延緩葡萄糖吸收，但需警惕高鉀（如菠菜、香蕉）、高磷（如堅(jiān)果、種子）食物；-鈉鹽：＜5g/d（約1啤酒瓶蓋），避免水鈉潴加重高血壓及心衰；-鉀、磷：根據(jù)血鉀、血磷水平調(diào)整，血鉀＞5.0mmol/L時(shí)限制高鉀食物（如土豆、橙子），血磷＞1.78mmol/L時(shí)避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品），必要時(shí)磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）輔助。飲食管理：“平衡控糖，兼顧營(yíng)養(yǎng)”-HD患者透析前可適當(dāng)進(jìn)食（如面包、雞蛋），避免透析中低血糖。-PD患者采用“早餐為主、晚餐次之”模式，因白天腹透液留腹時(shí)間短，葡萄糖吸收少；-少量多餐（每日5-6餐），避免單次餐量過大致餐后高血糖；3.飲食模式優(yōu)化：藥物管理：“精準(zhǔn)選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整”藥物管理需兼顧降糖效果、安全性及腎臟代謝特征，首選不依賴腎臟排泄或代謝的藥物，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。藥物管理：“精準(zhǔn)選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整”胰島素：首選基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素方案-適用人群：eGFR＜30ml/min、口服降糖藥禁忌/效果不佳、血糖顯著升高（HbA1c＞9%伴高血糖癥狀）者；-方案選擇：-基礎(chǔ)胰島素：甘精胰島素（U-300，長(zhǎng)效，血藥濃度平穩(wěn)）、地特胰島素（可逆性結(jié)合白蛋白，減少腎臟代謝），起始劑量0.1-0.2U/kg/d，根據(jù)FBG調(diào)整；-餐時(shí)胰島素：門冬胰島素、賴脯胰島素（速效，不依賴腎臟代謝），起始劑量0.05-0.1U/kg/餐，根據(jù)餐后2hPG調(diào)整；-預(yù)混胰島素：如門冬胰島素30，適用于血糖波動(dòng)小、依從性高患者，但需警惕低血糖；-劑量調(diào)整：HD患者透析后胰島素敏感性改善，劑量需減少20%-30%；PD患者腹透液葡萄糖吸收不穩(wěn)定，餐時(shí)胰島素需“隨餐量調(diào)整”。藥物管理：“精準(zhǔn)選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整”口服降糖藥：按腎功能分級(jí)選擇-DPP-4抑制劑：利格列?。?mgqd，＜5%經(jīng)腎排泄）、西格列?。ㄔ趀GFR＜50ml/min時(shí)減量至50mgqd，＜30ml/min時(shí)減至25mgqd），不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，適合輕中度腎功能不全；-SGLT-2抑制劑：達(dá)格列凈、恩格列凈（透析前eGFR≥20ml/min可使用，透析后禁用），但需警惕尿路感染、酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其PD患者；-α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（50mgtid，口服不吸收入血）、伏格列波糖（eGFR＜30ml/min時(shí)慎用），延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，適合以碳水化合物為主食患者；-GLP-1受體激動(dòng)劑：利拉魯肽（eGFR＞45ml/min時(shí)無需調(diào)整，＜45ml/min時(shí)減量）、司美格魯肽（eGFR＞15ml/min時(shí)使用），可延緩胃排空、抑制食欲，適合肥胖患者，但需注意胃腸道反應(yīng)；藥物管理：“精準(zhǔn)選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整”口服降糖藥：按腎功能分級(jí)選擇-禁用/慎用藥物：雙胍類（eGFR＜30ml/min禁用）、磺脲類（格列本脲、格列齊特等，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高）、噻唑烷二酮類（加重水鈉潴留，心衰患者禁用）。藥物管理：“精準(zhǔn)選擇，動(dòng)態(tài)調(diào)整”新型降糖藥：探索中的優(yōu)化選擇-口服GLP-1受體激動(dòng)劑：如司美格魯肽口服制劑（不依賴腎臟代謝），適合口服用藥偏好患者；-GIP/GLP-1雙受體激動(dòng)劑：如替爾泊肽（tirzepatide），兼具降糖減重效果，臨床研究顯示在腎功能不全患者中安全性良好，但需更多數(shù)據(jù)支持。透析方案優(yōu)化：“減少血糖波動(dòng)，改善胰島素敏感性”1.腹膜透析（PD）：-腹透液選擇：優(yōu)先使用低濃度葡萄糖腹透液（1.5%-2.5%），高血糖患者可聯(lián)合艾考糊精腹透液（不含葡萄糖，減少熱量吸收）；-留腹時(shí)間：縮短白天留腹時(shí)間（如4小時(shí)/次），增加夜間留腹，減少葡萄糖吸收；-腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估：定期腹膜平衡試驗(yàn)（PET），高轉(zhuǎn)運(yùn)患者改為夜間間歇性腹膜透析（NIPD），降低葡萄糖負(fù)荷。2.血液透析（HD）：-透析液葡萄糖濃度：常規(guī)使用100mg/dL，對(duì)易低血糖患者可調(diào)整為80mg/dL，避免葡萄糖過度丟失；透析方案優(yōu)化：“減少血糖波動(dòng)，改善胰島素敏感性”-透析時(shí)間與頻率：延長(zhǎng)單次透析時(shí)間（4-5小時(shí)）或增加透析頻率（如每周3次+短時(shí)透析），減少容量負(fù)荷波動(dòng)對(duì)血糖的影響；-透析中血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)高危患者（如胰島素依賴、反復(fù)低血糖）采用CGMS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖。生活方式干預(yù)：“多維度協(xié)同，提升自我管理”1.運(yùn)動(dòng)療法：-運(yùn)動(dòng)類型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如散步、太極、騎自行車），每次30-40分鐘，每周3-5次；避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如負(fù)重、屏氣）致血壓升高或內(nèi)瘺損傷；-運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：HD患者透析后24小時(shí)進(jìn)行（避免內(nèi)瘺壓迫），PD患者避免腹透液留腹時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)；-運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，避免運(yùn)動(dòng)中/后低血糖（如運(yùn)動(dòng)前減少胰島素劑量10%-20%）。2.戒煙限酒：-吸煙加速動(dòng)脈硬化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格戒煙；-乙醇可抑制肝糖原輸出，與磺脲類/胰島素聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，建議戒酒，若飲酒需控制量（男性＜25g/d，女性＜15g/d）并避免空腹。生活方式干預(yù)：“多維度協(xié)同，提升自我管理”3.心理干預(yù)：-糖尿病透析患者抑郁、焦慮發(fā)生率高達(dá)40%-60%，負(fù)面情緒導(dǎo)致血糖波動(dòng)（如應(yīng)激性高血糖），需常規(guī)進(jìn)行心理評(píng)估（如PHQ-9、GAD-7量表）；-干預(yù)措施：心理咨詢、認(rèn)知行為療法（CBT）、患者互助小組，必要時(shí)使用抗抑郁藥（如SSRIs，避免三環(huán)類抗抑郁藥加重尿潴留）。4.健康教育：-內(nèi)容：糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素注射技術(shù)（如部位輪換、針頭更換）、低血糖識(shí)別與處理（如“15-15法則”：口服15g糖，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖）、飲食搭配技巧；-形式：個(gè)體化教育（針對(duì)老年患者、文化程度低者）、小組教育（經(jīng)驗(yàn)分享）、線上教育（APP、短視頻），定期隨訪（每月1次）。血糖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整：“實(shí)時(shí)反饋，精準(zhǔn)干預(yù)”1.監(jiān)測(cè)頻率：-穩(wěn)定期：每周3天血糖譜（空腹+三餐后2h+睡前）；-調(diào)整期/不穩(wěn)定期：每日監(jiān)測(cè)4-7次（含透析中、透析后）；-低血糖高危患者：加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖。2.監(jiān)測(cè)工具選擇：-血糖儀：選用準(zhǔn)確度高（符合ISO15197標(biāo)準(zhǔn)）、操作簡(jiǎn)便的儀器，定期校準(zhǔn)；-CGMS：適用于血糖波動(dòng)大、反復(fù)低血糖/高血糖患者，可提供血糖趨勢(shì)圖（如TIR、TBR、TAR等指標(biāo)）；-動(dòng)態(tài)血糖-胰島素聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)：如“人工胰腺”閉環(huán)系統(tǒng)，適用于難治性血糖波動(dòng)患者（如HD中血糖劇烈波動(dòng)）。血糖監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整：“實(shí)時(shí)反饋，精準(zhǔn)干預(yù)”3.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：-根據(jù)血糖趨勢(shì)調(diào)整：如餐后2hPG持續(xù)＞10.0mmol/L，餐時(shí)胰島素增加2-4U；如凌晨3點(diǎn)血糖＜3.9mmol/L，基礎(chǔ)胰島素減少10%-20%；-結(jié)合透析方案調(diào)整：HD患者透析后胰島素敏感性改善，次日基礎(chǔ)胰島素減少10%-20%；PD患者更換腹透液濃度后，需監(jiān)測(cè)3天血糖再調(diào)整；-避免“過度調(diào)整”：?jiǎn)未窝遣▌?dòng)（如進(jìn)食異常、運(yùn)動(dòng)后）不急于調(diào)整藥物，需連續(xù)3天同時(shí)間血糖異常再干預(yù)。06常見并發(fā)癥的預(yù)防與管理低血糖：最危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-個(gè)體化血糖目標(biāo)（HbA1c＞7.0%）；-胰島素從小劑量起始，緩慢加量；-HD患者透析前可進(jìn)食少量碳水化合物（如2片面包）；-避免空腹運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶葡萄糖片（15g/片）。1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：胰島素使用史、老年、進(jìn)食不規(guī)律、透析中葡萄糖丟失、合并肝腎功能不全者高危。2.預(yù)防措施：低血糖：最危險(xiǎn)的急性并發(fā)癥3.處理流程：-輕度（意識(shí)清楚）：立即口服15g糖類（如葡萄糖片、半杯果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)，若未達(dá)標(biāo)重復(fù)；-中重度（意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖40ml，隨后5%-10%葡萄糖持續(xù)靜滴，直至血糖≥3.9mmol/L；-誘因分析：調(diào)整胰島素劑量、飲食計(jì)劃，避免再次發(fā)生。高血糖：加速疾病進(jìn)展的慢性風(fēng)險(xiǎn)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.常見誘因：感染、飲食不當(dāng)（如高糖飲食）、胰島素劑量不足、應(yīng)激狀態(tài)（如手術(shù)、心衰）。-短期：餐時(shí)胰島素追加（如餐后2hPG＞13.9mmol/L，追加2-4U）；-中期：調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量（如FBG持續(xù)＞8.0mmol/L，基礎(chǔ)胰島素增加2-4U）；-長(zhǎng)期：優(yōu)化透析方案（如PD患者改用艾考糊精腹透液）、控制感染（如抗感染治療）。2.管理策略：感染：增加病死率的關(guān)鍵因素在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.易感部位：導(dǎo)管相關(guān)感染（PD患者）、肺部感染、尿路感染、內(nèi)瘺感染。-嚴(yán)格無菌操作（如PD換液、HD內(nèi)瘺護(hù)理）；-避免中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期留置，優(yōu)先選擇內(nèi)瘺；-控制血糖（HbA1c＜8.5%），高血糖削弱中性粒細(xì)胞功能；-定期疫苗接種（如流感疫苗、肺炎疫苗）。2.預(yù)防措施：心血管疾?。褐饕劳鲈?.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病病程＞10年者高危。2.綜合管理：-血壓控制：目標(biāo)＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d時(shí)＜125/75mmHg），首選RAAS抑制劑（如ACEI/ARB，注意監(jiān)測(cè)血鉀）；-血脂管理：LDL-C＜1.8mmol/L，他汀類藥物（如阿托伐他鈣）優(yōu)先，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布；-抗血小板治療：無出血禁忌者長(zhǎng)期服用阿司匹林（75-100mg/d）。07多學(xué)科協(xié)作管理模式多學(xué)科協(xié)作管理模式糖尿病腎病透析患者的血糖管理絕非單一科室能完成，需構(gòu)建“內(nèi)分泌科-腎內(nèi)科-營(yíng)養(yǎng)科-透析中心-護(hù)理團(tuán)隊(duì)-心理科-藥劑科”的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，實(shí)現(xiàn)“全程、全面、個(gè)體化”管理。MDT團(tuán)隊(duì)職責(zé)分工-內(nèi)分泌科：制定血糖控制方案，調(diào)整降糖藥物，處理高/低血糖并發(fā)癥；-腎內(nèi)科：評(píng)估腎功能，制定透析方案，管理電解質(zhì)紊亂；-營(yíng)養(yǎng)科：個(gè)體化飲食處方，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；-透析中心：優(yōu)化透析參數(shù)，監(jiān)測(cè)透析中血糖變化，提供透析相關(guān)支持；-護(hù)理團(tuán)隊(duì)：指導(dǎo)胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，提供居家護(hù)理指導(dǎo)；-心理科：心理評(píng)估與干預(yù)，改善治療依從性；