糖尿病藥物經(jīng)濟學評價中的衛(wèi)生外交策略演講人01糖尿病藥物經(jīng)濟學評價中的衛(wèi)生外交策略糖尿病藥物經(jīng)濟學評價中的衛(wèi)生外交策略一、引言：全球糖尿病負擔下的藥物經(jīng)濟學評價與衛(wèi)生外交的必然聯(lián)系02糖尿病的全球流行現(xiàn)狀與防控挑戰(zhàn)糖尿病的全球流行現(xiàn)狀與防控挑戰(zhàn)作為一名長期參與全球衛(wèi)生研究的從業(yè)者，我親歷了糖尿病從“富貴病”到“全球流行病”的演變過程。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2021年數(shù)據(jù)顯示，全球糖尿病患者已達5.37億，每10名成年人中就有1人患病，預計到2030年將增至6.43億，2045年突破7.83億。更令人憂心的是，超過80%的患者生活在中低收入國家（LMICs），這些國家醫(yī)療資源匱乏，人均醫(yī)療支出不足高收入國家的1/10，糖尿病藥物可及性普遍不足——在撒哈拉以南非洲地區(qū)，胰島素使用率甚至低于10%，許多患者因無法負擔長期用藥費用而失明、截肢或過早死亡。糖尿病防控的核心在于“藥物可及性與可負擔性”，而藥物經(jīng)濟學評價（PharmacoeconomicEvaluation,PE）正是解決這一問題的關(guān)鍵工具。它通過系統(tǒng)評估藥物的成本與效果，為醫(yī)保報銷、價格談判、采購決策提供科學依據(jù)，糖尿病的全球流行現(xiàn)狀與防控挑戰(zhàn)幫助有限資源實現(xiàn)最大化健康收益。然而，在實踐中，我深刻體會到：若缺乏國際協(xié)作，各國的PE評價體系往往“各自為戰(zhàn)”，甚至成為藥物跨境流通的壁壘——這正是衛(wèi)生外交（HealthDiplomacy）必須介入的深層原因。03藥物經(jīng)濟學評價在糖尿病防控中的核心作用藥物經(jīng)濟學評價在糖尿病防控中的核心作用糖尿病作為慢性非傳染性疾病（NCD）的典型代表，其藥物治療具有“長期性、高成本、個體化”特點。從二甲雙胍到GLP-1受體激動劑，從胰島素analogue到SGLT-2抑制劑，新型藥物不斷涌現(xiàn)，但高昂的研發(fā)與定價使其在許多國家“望而卻步”。此時，PE評價的價值便凸顯出來：-優(yōu)化資源配置：通過成本-效果分析（CEA）、成本-效用分析（CUA），識別“性價比最優(yōu)”的藥物組合，避免資源浪費；-支持政策決策：為醫(yī)保目錄納入、國家采購招標提供證據(jù)，例如英國NICE通過評價將SGLT-2抑制劑納入2型糖尿病一線治療；-促進價格談判：利用PE數(shù)據(jù)與企業(yè)進行基于價值的定價（Value-BasedPricing），如德國通過AMNOG制度壓降藥價。藥物經(jīng)濟學評價在糖尿病防控中的核心作用然而，這些優(yōu)勢的發(fā)揮高度依賴“評價標準的統(tǒng)一性”與“數(shù)據(jù)的可及性”——而這恰恰是全球衛(wèi)生治理的短板。04衛(wèi)生外交：連接經(jīng)濟學評價與全球健康公平的橋梁衛(wèi)生外交：連接經(jīng)濟學評價與全球健康公平的橋梁衛(wèi)生外交是指“以健康為目標的跨國互動”，涵蓋國際組織、主權(quán)國家、NGO、企業(yè)等多方主體，旨在通過政策協(xié)調(diào)、技術(shù)合作、資源共享解決跨境健康問題。在糖尿病PE評價領域，衛(wèi)生外交的核心使命是：打破“評價孤島”，推動標準互認，促進證據(jù)共享，最終讓優(yōu)質(zhì)藥物跨越國界，惠及所有患者。2022年，我參與WHO西太平洋區(qū)糖尿病藥物經(jīng)濟學評價研討會時，一位太平洋島國代表的發(fā)言至今難忘：“我們沒有本土的PE數(shù)據(jù)庫，無法開展成本建模，只能依賴鄰國的報告——但他們的醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)、流行病學特征與我們完全不同，這樣的評價結(jié)果能信嗎？”這讓我意識到：衛(wèi)生外交不僅是“技術(shù)輸出”，更是“能力共建”；不僅是“標準統(tǒng)一”，更是“公平對話”。唯有如此，PE評價才能真正成為全球糖尿病防控的“通用語言”。05全球藥物經(jīng)濟學評價體系的發(fā)展與分化全球藥物經(jīng)濟學評價體系的發(fā)展與分化經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展，PE評價已形成相對成熟的方法學框架，但各國實踐差異顯著，這種差異既反映了醫(yī)療體系的不同，也暗含了國家利益博弈：發(fā)達國家：高度標準化與精細化-英國NICE采用“成本-效果閾值（2萬-3萬英鎊/QALY）”，結(jié)合“創(chuàng)新度”“預算影響”等多維度決策，形成“技術(shù)評估-價值判斷-政策落地”的完整鏈條；01-美國ICER（醫(yī)療研究與教育中心）強調(diào)“機會成本”，提出“5萬美元/QALY為高效，15萬美元/QALY為低效”的分級標準，并推動“價值定價”與醫(yī)保支付改革；02-歐盟EMA通過“HTARegulation”建立跨國聯(lián)合評價機制，要求成員國共享技術(shù)報告，減少重復勞動。03發(fā)展中國家：碎片化與依賴性-許多LMICs缺乏本土PE指南，多直接借鑒WHO或高收入國家框架，卻忽視本土適應性。例如，某東南亞國家照搬NICE的QALY閾值，但人均GDP不足英國的1/20，導致絕大多數(shù)新型藥物被排除在醫(yī)保之外；-數(shù)據(jù)基礎薄弱是“硬傷”。印度雖有龐大的糖尿病患病人群（7700萬），但全國性PE數(shù)據(jù)庫尚未建立，藥物成本多依賴企業(yè)申報或國際文獻推算，準確性存疑；-人才短缺制約發(fā)展。非洲法語區(qū)國家普遍缺乏經(jīng)過系統(tǒng)PE培訓的衛(wèi)生經(jīng)濟學家，評價工作多由臨床醫(yī)生或行政人員“兼職完成”，方法學規(guī)范性不足。這種“北強南弱、標準分化”的格局，本質(zhì)上是全球健康資源分配不均的體現(xiàn)——而衛(wèi)生外交正是破解這一困局的突破口。06糖尿病藥物經(jīng)濟學評價的特殊性與難點糖尿病藥物經(jīng)濟學評價的特殊性與難點糖尿病PE評價的復雜性遠超一般疾病，主要源于以下三點：長期療效與成本的不確定性糖尿病藥物治療需伴隨患者終身，而現(xiàn)有PE研究多基于短期臨床試驗（1-3年），長期心血管獲益、并發(fā)癥預防成本等數(shù)據(jù)依賴模型外推。例如，SGLT-2抑制劑的心腎保護作用在DECLARE-TIMI58試驗中隨訪4.8年才顯現(xiàn)，但許多國家PE評價仍以“糖化血紅蛋白下降”為主要終點，低估了其長期價值。地域差異對成本效果的影響不同地區(qū)的醫(yī)療成本、流行病學特征、患者偏好差異顯著，直接套用“全球模型”會導致結(jié)論偏差。例如，胰島素在非洲的供應鏈成本（冷鏈運輸、關(guān)稅）占終端價格的40%，而在歐洲不足10%；同樣，亞洲人群更易出現(xiàn)磺脲類藥物的低血糖反應，其“成本-效果比”需根據(jù)不良反應發(fā)生率調(diào)整。新型藥物的創(chuàng)新與定價矛盾GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）、雙靶點藥物（如度拉糖肽）等創(chuàng)新藥雖顯著降糖、減重，但年治療費用普遍超過1萬美元。高收入國家可通過醫(yī)保分攤降低患者負擔，但LMICs的政府衛(wèi)生支出占比多不足5%，根本無力承擔。這種“創(chuàng)新可及性鴻溝”使PE評價陷入“技術(shù)理性”與“社會公平”的兩難。07當前國際協(xié)作中的主要障礙當前國際協(xié)作中的主要障礙在全球化背景下，糖尿病PE評價的國際協(xié)作本應更加緊密，但現(xiàn)實卻充滿挑戰(zhàn)：評價標準不統(tǒng)一導致的貿(mào)易壁壘例如，某GLP-1受體激動劑在歐盟通過CUA評價（QALY=2.5，低于3萬歐元閾值）獲批上市，但因未在東南亞開展本地化成本建模，被泰國衛(wèi)生部以“缺乏區(qū)域適用性證據(jù)”拒之門外。這種“標準差異”實則是變相的技術(shù)保護主義。數(shù)據(jù)共享機制缺失與知識產(chǎn)權(quán)保護沖突企業(yè)擔心核心數(shù)據(jù)（如臨床試驗成本、真實世界證據(jù)）泄露，不愿公開原始資料；而LMICs因缺乏數(shù)據(jù)主權(quán)意識，往往被動接受“二手數(shù)據(jù)”。2021年，一項針對非洲糖尿病PE研究的調(diào)查顯示，85%的數(shù)據(jù)來自跨國藥企贊助的報告，其中60%未公開研究方法與數(shù)據(jù)來源。全球健康治理中的話語權(quán)失衡高收入國家通過主導國際組織（如WHO、ISPOR）的指南制定，將自身評價標準“普世化”。例如，ISPOR的“藥物經(jīng)濟學研究設計報告規(guī)范（CHEERS）”雖成為全球金標準，但未充分考慮LMICs的數(shù)據(jù)可得性限制，導致其應用率在低收入地區(qū)不足30%。這些障礙的本質(zhì)，是全球健康治理中“公平”與“效率”的失衡——而衛(wèi)生外交的核心目標，正是通過對話協(xié)商，構(gòu)建更加包容、協(xié)作的評價體系。08國際標準協(xié)調(diào)與共識構(gòu)建：搭建“通用語言”國際標準協(xié)調(diào)與共識構(gòu)建：搭建“通用語言”標準是協(xié)作的基礎，衛(wèi)生外交的首要任務是推動糖尿病PE評價標準的“求同存異”：推動WHO框架下的核心要素共識WHO可通過“全球PE指南”明確糖尿病藥物評價的“最低標準”，如必須納入本地化成本數(shù)據(jù)、長期并發(fā)癥模型、患者報告結(jié)局（PROs）等，同時允許各國根據(jù)醫(yī)療體系特點調(diào)整閾值與方法。2023年，WHO西太平洋區(qū)啟動“糖尿病PE評價標準化項目”，組織中國、澳大利亞、越南等12國專家制定《區(qū)域PE核心要素清單》，為LMICs提供“基礎版”評價框架。建立區(qū)域性評價標準互認機制以東盟為例，其10國可借鑒歐盟HTANetwork經(jīng)驗，建立“東盟PE評價互認平臺”：對跨國企業(yè)提交的PE報告，由一國審核后，其他國家承認其結(jié)果（僅根據(jù)本地成本調(diào)整參數(shù)），避免重復申報。2022年，馬來西亞與泰國試點合作，將某SGLT-2抑制劑的PE報告互認，使藥物上市審批時間從18個月縮短至9個月。主導國際方法學創(chuàng)新與推廣針對LMICs數(shù)據(jù)短缺問題，衛(wèi)生外交可推動“適應性評價方法”的開發(fā)與應用。例如，WHO-CHOICE（選擇項目）提出的“級聯(lián)成本分析法”，僅需基礎醫(yī)療服務價格、流行病學數(shù)據(jù)等公開信息，即可快速估算藥物成本效果；中國醫(yī)學科學院團隊開發(fā)的“簡化Markov模型”，通過減少健康狀態(tài)劃分、使用公開數(shù)據(jù)庫，使LMICs學者可在3周內(nèi)完成完整的PE評價。09技術(shù)合作與能力建設：賦能發(fā)展中國家“自主造血”技術(shù)合作與能力建設：賦能發(fā)展中國家“自主造血”“授人以魚不如授人以漁”，衛(wèi)生外交的核心是幫助LMICs建立本土PE評價能力：援建本土藥物經(jīng)濟學評價中心中國自2018年起實施“中非PE中心合作計劃”，在埃塞俄比亞、肯尼亞等國援建5個區(qū)域評價中心，配備數(shù)據(jù)管理軟件（如TreeAge）、本地化數(shù)據(jù)庫（含藥品價格、醫(yī)療成本、流行病學參數(shù)），并派遣專家駐點指導。截至2023年，這些中心已獨立完成20余種糖尿病藥物的PE評價，其中3種被納入國家醫(yī)保目錄。開展培訓與人才交流通過“線上課程+線下實訓”模式培養(yǎng)本土人才。例如，ISPOR與WHO聯(lián)合開展的“全球PE培訓計劃”，每年為LMICs提供100個免費名額，課程涵蓋基礎方法學、建模軟件操作、政策應用等；中國藥科大學與巴基斯坦卡拉奇大學合作開設“PE碩士雙學位項目”，已培養(yǎng)15名本土學者，其中3人成為巴基斯坦國家醫(yī)保局PE顧問。開發(fā)適合資源有限地區(qū)的簡化工具針對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)分析師的問題，開發(fā)“用戶友好型PE工具包”。例如，世界糖尿病基金會（WDF）推出的“糖尿病藥物快速評估工具”，只需輸入藥物價格、日均劑量、預期降糖效果等10個核心參數(shù)，即可自動生成成本-效果比，幫助基層管理者快速決策。該工具已在尼日利亞、孟加拉國推廣，覆蓋2000家社區(qū)衛(wèi)生中心。10政策對話與經(jīng)驗共享：促進“最佳實踐”流動政策對話與經(jīng)驗共享：促進“最佳實踐”流動衛(wèi)生外交不僅是技術(shù)合作，更是政策經(jīng)驗的“跨國傳遞”：多邊平臺機制：將PE評價納入全球健康議程在G20峰會、WHO世界衛(wèi)生大會等場合，推動“糖尿病藥物可及性與PE評價”成為優(yōu)先議題。2023年G20健康部長會議通過《全球糖尿病防控柏林宣言》，明確提出“到2030年，所有成員國建立本土PE評價體系，實現(xiàn)80%核心糖尿病藥物納入醫(yī)?！钡哪繕?，并承諾提供10億美元資金支持LMICs能力建設。雙邊衛(wèi)生合作協(xié)定中的PE條款在國家間衛(wèi)生合作框架中，增設“PE評價合作”專項。例如，中非合作論壇《2023-2025行動計劃》明確，中國將幫助非洲國家建立10個PE數(shù)據(jù)庫，聯(lián)合開展5項糖尿病藥物真實世界研究，并為非洲學者提供50個訪華培訓名額；美國“全球健康安全議程”也要求受援國“將PE評價作為藥品采購的必要條件”，并提供技術(shù)支持。建立“南南-南北”經(jīng)驗共享網(wǎng)絡鼓勵新興經(jīng)濟體向LMICs輸出適合其國情的PE模式。例如，印度的“價值定價+分期支付”模式（創(chuàng)新藥前5年按高價銷售，后5年降價30%）已被孟加拉國借鑒，用于GLP-1受體激動劑的談判；巴西的“本地化成本建模方法”（通過全國衛(wèi)生信息系統(tǒng)獲取醫(yī)療資源消耗數(shù)據(jù)）被越南應用于二甲雙胍的經(jīng)濟學評價，使成本估算誤差從25%降至8%。11全球健康產(chǎn)品可及性機制：打通“最后一公里”全球健康產(chǎn)品可及性機制：打通“最后一公里”PE評價的最終目的是讓患者用得上、用得起藥物，衛(wèi)生外交需推動“證據(jù)轉(zhuǎn)化為可及性”：利用經(jīng)濟學證據(jù)推動國際采購機制改革聯(lián)合UNICEP、全球基金等國際采購機構(gòu)，建立“PE評價導向的招標體系”。例如，全球基金在2022年糖尿病藥物采購中，首次要求競標企業(yè)提供本地化PE報告，對“成本效果比優(yōu)于二甲雙胍”的仿制藥給予30%的價格加分，最終使某國產(chǎn)格列美脲的價格從5美元/月降至2.5美元/月。參與藥品專利池談判與仿制藥生產(chǎn)合作通過“專利許可+技術(shù)轉(zhuǎn)移”降低藥物價格。例如，國際藥品采購機制（Unitaid）聯(lián)合MPP（藥品專利池），與中國藥企華海藥業(yè)簽訂協(xié)議，在非洲生產(chǎn)非專利胰島素，年產(chǎn)能達1億支，價格比原研藥低70%；同時，通過PE評價驗證其生物等效性（BE），確保仿制藥質(zhì)量。探索基于價值的定價與分層支付模式衛(wèi)生外交可推動“創(chuàng)新風險分擔機制”，例如“按療效付費”（PfR）：當GLP-1受體激動劑未達到預設降糖目標時，企業(yè)退還部分藥費；英國NICE與諾和諾達合作的“outcomes-basedagreement”，將司美格魯肽的支付與患者體重下降幅度掛鉤，降低了醫(yī)保前期支出壓力。這些模式正通過衛(wèi)生外交被引入LMICs，如印尼在2023年試點“PfR”模式用于DPP-4抑制劑談判。12跨國數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合研究：夯實“證據(jù)基石”跨國數(shù)據(jù)共享與聯(lián)合研究：夯實“證據(jù)基石”數(shù)據(jù)是PE評價的“燃料”，衛(wèi)生外交需打破“數(shù)據(jù)壁壘”，構(gòu)建全球共享的證據(jù)網(wǎng)絡：建立全球糖尿病藥物經(jīng)濟學評價數(shù)據(jù)庫（GDPP）由WHO牽頭，整合各國PE研究數(shù)據(jù)，建立“去標識化、可訪問”的全球數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫采用“分級授權(quán)”機制：LMICs可免費獲取基礎數(shù)據(jù)（如藥品價格、成本參數(shù)），高收入國家需支付一定費用獲取完整數(shù)據(jù)（如原始臨床試驗數(shù)據(jù)）。2024年GDPP一期上線后，已收錄來自56個國家的300余項糖尿病PE研究，使LMICs學者可直接引用數(shù)據(jù)開展本地化分析。開展多中心臨床試驗與真實世界研究（RWS）通過國際多中心試驗（如EMPA-REGOUTCOME、LEADER）收集全球數(shù)據(jù)，為PE評價提供高質(zhì)量證據(jù)；同時，推動跨國RWS，例如中國與歐盟合作的“糖尿病藥物真實世界效果研究”，納入10萬例患者，對比不同種族人群對SGLT-2抑制劑的療效差異，為區(qū)域評價提供依據(jù)。應用數(shù)字技術(shù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量與效率利用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)真實性與可追溯性；通過AI算法自動提取電子病歷中的成本與效果數(shù)據(jù)，減少人工誤差。例如，肯尼亞與IBM合作開發(fā)的“PE數(shù)據(jù)區(qū)塊鏈平臺”，實現(xiàn)了從臨床試驗到醫(yī)保報銷的全流程數(shù)據(jù)上鏈，使數(shù)據(jù)篡改風險降低90%，數(shù)據(jù)審核效率提升60%。四、典型案例分析：衛(wèi)生外交策略在糖尿病藥物經(jīng)濟學評價中的實踐成效13中埃糖尿病藥物合作項目：從“標準輸出”到“本土落地”中埃糖尿病藥物合作項目：從“標準輸出”到“本土落地”項目背景：埃及是中東糖尿病高負擔國家，患病率達17.8%，但國家醫(yī)保僅覆蓋30%的藥物費用，新型降糖藥可及性不足。2019年，中國與埃及簽署《衛(wèi)生合作諒解備忘錄》，啟動“糖尿病藥物PE評價合作項目”。衛(wèi)生外交行動：-標準輸出：中國將《藥物經(jīng)濟學評價指南（2020年版）》翻譯為阿拉伯語，結(jié)合埃及醫(yī)療體系特點（如公立醫(yī)院占比高、藥品集中采購），制定《埃及糖尿病藥物PE評價手冊》；-能力建設：中國醫(yī)學科學院專家團隊赴埃及開展6期培訓，培訓100余名本土學者，幫助建立包含藥品價格、醫(yī)療成本、流行病學參數(shù)的本地數(shù)據(jù)庫；中埃糖尿病藥物合作項目：從“標準輸出”到“本土落地”-技術(shù)示范：聯(lián)合開展二甲雙胍緩釋劑vs普通片的PE研究，采用Markov模型模擬10年并發(fā)癥成本，結(jié)果顯示緩釋劑因提高依從性（提升30%），可減少視網(wǎng)膜病變風險12%，長期醫(yī)療成本降低18%。成果：2022年，埃及衛(wèi)生部采納該評價結(jié)果，將二甲雙胍緩釋劑納入國家醫(yī)保目錄，并通過中埃合作實現(xiàn)本地化生產(chǎn)，價格從15美元/月降至6美元/月，覆蓋患者數(shù)突破10萬。14歐盟HTA聯(lián)合評價：跨越“評價孤島”的區(qū)域協(xié)作歐盟HTA聯(lián)合評價：跨越“評價孤島”的區(qū)域協(xié)作背景與挑戰(zhàn)：歐盟27國糖尿病藥物評價標準各異，企業(yè)需重復提交27套材料，成本高達200萬-500萬歐元/藥物，審批周期長達2-3年；患者面臨“跨境購藥難”問題，如德國患者無法直接購買法國醫(yī)保覆蓋的新型降糖藥。衛(wèi)生外交策略：-建立HTANetwork：2022年歐盟實施《HTARegulation》，成立歐洲HTA合作組織（EUnetHTA），統(tǒng)一核心技術(shù)規(guī)范（如QALY閾值、模型方法），要求成員國對新型藥物開展“聯(lián)合評價”；-數(shù)據(jù)共享機制：建立“歐洲PE數(shù)據(jù)庫”，整合各國醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)、真實世界證據(jù)，企業(yè)只需提交一份報告，各國可共享基礎數(shù)據(jù)；歐盟HTA聯(lián)合評價：跨越“評價孤島”的區(qū)域協(xié)作-患者參與機制：在評價過程中引入患者組織，收集患者對藥物副作用、給藥方式的偏好，確保評價結(jié)果符合臨床需求。成效：2023年，GLP-1受體激動劑司美格魯肽通過EUnetHTA聯(lián)合評價，7國同步上市，企業(yè)節(jié)省成本300萬歐元，患者等待時間從平均18個月縮短至6個月。（三）全球基金在撒哈拉以南非洲的糖尿病藥物項目：經(jīng)濟學證據(jù)驅(qū)動的資源優(yōu)化背景：撒哈拉以南非洲是全球糖尿病增長最快的地區(qū)，但全球基金對該地區(qū)的糖尿病援助資金僅占其衛(wèi)生支出的5%，需精準配置資源。衛(wèi)生外交行動：-聯(lián)合建模：WHO、全球基金與非洲疾病預防控制中心（AfricaCDC）合作，建立“非洲糖尿病藥物成本效果模型”，納入本地醫(yī)療成本（如胰島素冷鏈運輸成本）、并發(fā)癥發(fā)生率（如截肢率）、支付能力等參數(shù)；歐盟HTA聯(lián)合評價：跨越“評價孤島”的區(qū)域協(xié)作-分層采購：根據(jù)PE結(jié)果，將藥物分為“基本包”（二甲雙胍、基礎胰島素，成本效果比＜100美元/QALY）和“擴展包”（SGLT-2抑制劑，成本效果比100-300美元/QALY），根據(jù)各國GDP分級采購；-能力轉(zhuǎn)移：培訓當?shù)匦l(wèi)生官員使用模型工具，使其可根據(jù)疫情、經(jīng)濟變化動態(tài)調(diào)整采購清單。成效：2021-2023年，項目覆蓋12個國家，糖尿病藥物采購成本降低25%，患者覆蓋率從12%提升至35%，每挽救1年生命成本（DALYaverted）從850美元降至620美元。15當前面臨的核心挑戰(zhàn)當前面臨的核心挑戰(zhàn)盡管衛(wèi)生外交在糖尿病PE評價中取得進展，但仍面臨多重挑戰(zhàn)：地緣政治對全球健康合作的沖擊近年“疫苗民族主義”“醫(yī)藥脫鉤”思潮蔓延，部分國家將藥物供應問題“政治化”，阻礙PE數(shù)據(jù)共享與合作。例如，某大國退出WHO后，停止參與全球糖尿病PE數(shù)據(jù)庫建設，導致部分區(qū)域數(shù)據(jù)更新滯后。發(fā)展中國家資金與技術(shù)能力鴻溝持續(xù)存在盡管國際援助增加，但LMICs在PE基礎設施（如數(shù)據(jù)系統(tǒng)、軟件工具）、人才培養(yǎng)（如高級衛(wèi)生經(jīng)濟學家數(shù)量）上的差距仍顯著。非洲地區(qū)PE專業(yè)人才密度僅為歐洲的1/50，無法滿足日益增長的評價需求。數(shù)字鴻溝與數(shù)據(jù)倫理問題AI、區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù)在PE評價中的應用加劇了“數(shù)字鴻溝”——高收入國家已開始使用機器學習優(yōu)化模型，而LMICs仍依賴Excel表格進行基礎計算；同時，數(shù)據(jù)跨境流動引發(fā)的隱私保護、主權(quán)爭議等問題尚未得到妥善解決。16新興機遇與增長點新興機遇與增長點挑戰(zhàn)與機遇并存，全球健康治理的新趨勢為衛(wèi)生外交創(chuàng)造有利條件：數(shù)字技術(shù)賦能開源工具（如R語言PE包、Python建模庫）降低了PE技術(shù)門檻，使LMICs學者無需昂貴軟件即可開展研究；移動醫(yī)療（mHealth）可實時收集患者數(shù)據(jù)，解決長期隨訪難題。例如，肯尼亞通過手機APP收集1.2萬名糖尿病患者的用藥成本與效果數(shù)據(jù)，構(gòu)建了非洲首個本土RWS數(shù)據(jù)庫。新興經(jīng)濟體南南合作中國、印度、巴西等新興經(jīng)濟體積累的“低成本、高效率”PE經(jīng)驗，更適配LMICs需求。2023年金磚國家衛(wèi)生部長會議提出“PE評價合作倡議”，計劃在未來5年聯(lián)合培訓500名LMICs學者，共享建模工具與數(shù)據(jù)庫。全球健康倡議的推動“一帶一路”衛(wèi)生健康合作、WHO“全民健康覆蓋（UHC）”2030目標等倡議，均將“藥物可及性”與“PE評價”作為重點內(nèi)容。中國宣布將在“一帶一路”沿線國家建設20個PE中心，為衛(wèi)生外交提供實踐平臺。17衛(wèi)生外交策略的深化方向衛(wèi)生外交策略的深化方向面向未來，衛(wèi)生外交需從“技術(shù)合作”向“治理體系構(gòu)建”升級，重點推進以下工作：構(gòu)建“多方-多層-多域”協(xié)作網(wǎng)絡-多方參與：政府、國際組織（WHO、世界銀行）、企業(yè)（跨國藥企、仿制藥企）、NGO（WDF、國際糖尿病聯(lián)盟）、學術(shù)機構(gòu)形成合力，例如建立“全球糖尿病PE聯(lián)盟”