流感作為季節(jié)性高發(fā)的急性呼吸道傳染病，由流感病毒（甲型、乙型為主）感染引發(fā)，可導(dǎo)致高熱、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者可進(jìn)展為重癥肺炎、心肌炎等并發(fā)癥。2024年，結(jié)合病毒變異趨勢、臨床研究進(jìn)展及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們對流感診療方案進(jìn)行更新，旨在為臨床診斷、治療及預(yù)防提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷1.癥狀表現(xiàn)流感癥狀具有急驟起病特點(diǎn)，典型表現(xiàn)為：全身癥狀：高熱（體溫可達(dá)39-40℃）、乏力、頭痛、肌肉酸痛（尤其腰背、四肢），兒童可伴嘔吐、腹瀉（胃腸型流感）。呼吸道癥狀：咽痛、干咳、鼻塞、流涕，但相對全身癥狀較輕。重癥預(yù)警：持續(xù)高熱＞3天、呼吸急促（成人≥30次/分，兒童按需參照年齡標(biāo)準(zhǔn)）、胸痛、意識模糊、紫紺，提示可能進(jìn)展為肺炎、心肌炎等。2.流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾接觸流感患者，或處于流感高發(fā)環(huán)境（如學(xué)校、養(yǎng)老院、密閉聚集場所）。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷1.病原學(xué)檢測核酸檢測：采用RT-PCR檢測鼻咽/口咽拭子中的流感病毒核酸，為確診金標(biāo)準(zhǔn)，2-6小時(shí)出結(jié)果（視實(shí)驗(yàn)室條件）?？乖瓩z測：膠體金法檢測病毒抗原，15-30分鐘出結(jié)果，靈敏度低于核酸（約70%-80%），適合基層快速篩查。病毒分離：需在生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，多用于流行病學(xué)研究或耐藥性監(jiān)測。2.血清學(xué)檢測發(fā)病初期及恢復(fù)期（間隔2-4周）血清抗體滴度呈4倍及以上升高，可輔助回顧性診斷，但對早期診療價(jià)值有限。3.輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例可升高（合并細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高）。胸部CT：重癥患者可見雙肺多發(fā)磨玻璃影、斑片影（提示病毒性肺炎）。（三）鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：普通感冒：癥狀輕（低熱或無熱、流涕明顯）、病程短（3-5天自愈），無明顯全身酸痛。新冠感染：可通過核酸/抗原檢測鑒別，部分患者癥狀重疊（如發(fā)熱、咳嗽），但新冠常伴嗅覺味覺減退、結(jié)膜炎等特征。支原體肺炎：咳嗽頑固（刺激性干咳為主）、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長，支原體抗體（IgM）陽性，胸部CT可見“樹芽征”“支氣管壁增厚”。二、治療方案（一）一般治療與護(hù)理隔離休息：確診后居家隔離至癥狀消失后24小時(shí)（或至少5天），避免交叉感染；保證充足睡眠，減少體力消耗。補(bǔ)液營養(yǎng)：多飲水（每日1500-2000ml），飲食清淡易消化（如粥、蛋羹），重癥患者需監(jiān)測電解質(zhì)（避免脫水、低鉀血癥）。對癥護(hù)理：高熱時(shí)采用物理降溫（溫水擦浴）結(jié)合退熱藥物，兒童避免使用阿司匹林（易誘發(fā)Reye綜合征）。（二）抗病毒治療1.藥物選擇與療程奧司他韋：成人75mg/次，每日2次；兒童按體重給藥（≤15kg：30mg/次；15-23kg：45mg/次；23-40kg：60mg/次；＞40kg：75mg/次），療程5天。瑪巴洛沙韋：單劑給藥（成人40mg，體重≥40kg兒童同成人；20-39kg兒童20mg），適合無法每日服藥或?qū)W司他韋耐藥者。帕拉米韋：靜脈滴注，成人300-600mg/次，每日1次，療程1-5天（重癥患者可延長）。2.用藥時(shí)機(jī)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動抗病毒治療可顯著降低重癥率；若為高危人群（如孕婦、≥65歲老人、慢性病患者）或病情進(jìn)展快，超過48小時(shí)仍建議使用。（三）對癥治療退熱鎮(zhèn)痛：首選對乙酰氨基酚（成人≤4g/日）或布洛芬（成人≤1.2g/日），避免兩種藥物聯(lián)用。止咳化痰：干咳用右美沙芬，咳痰用氨溴索/乙酰半胱氨酸；兒童慎用含可待因的止咳藥。緩解鼻塞：生理鹽水洗鼻（兒童可用噴霧型），成人可短期使用偽麻黃堿滴鼻液（≤3天）。（四）并發(fā)癥處理流感肺炎：吸氧、抗病毒基礎(chǔ)上，合并細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素（如莫西沙星、頭孢曲松），重癥需機(jī)械通氣。心肌炎：臥床休息、營養(yǎng)心?。ㄝo酶Q10、維生素C），嚴(yán)重心律失常需抗心律失常治療。腦病/腦炎：降顱壓（甘露醇）、控制抽搐（地西泮），必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU。三、預(yù)防策略（一）疫苗接種2024年推薦四價(jià)流感疫苗（覆蓋甲型H1N1、H3N2及乙型Victoria/Yamagata系），建議：接種時(shí)間：每年9-11月（流感季前），若錯過可隨時(shí)接種。重點(diǎn)人群：≥6月齡兒童、≥65歲老人、孕婦、慢性病患者（如糖尿病、哮喘）、醫(yī)護(hù)人員。（二）個(gè)人防護(hù)勤洗手：用肥皂/洗手液流水沖洗≥20秒，避免用手觸摸眼口鼻。戴口罩：在密閉場所、接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩。減少聚集：流感高發(fā)期避免去人群密集處，咳嗽/打噴嚏用紙巾遮擋。（三）環(huán)境管理通風(fēng)換氣：每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。消毒：對高頻接觸表面（門把手、桌面）用含氯消毒劑擦拭，玩具、衣物可暴曬。（四）高危人群管理慢性病患者需規(guī)律服藥、控制基礎(chǔ)病；養(yǎng)老院、學(xué)校等集體單位加強(qiáng)晨檢，及時(shí)隔離發(fā)熱患者。四、注意事項(xiàng)（一）抗病毒治療禁忌奧司他韋慎用于嚴(yán)重腎功能不全者（需調(diào)整劑量）；瑪巴洛沙韋禁用于孕婦（動物實(shí)驗(yàn)有胚胎毒性）。（二）抗生素使用原則僅在合并細(xì)菌感染（如咳黃痰、血常規(guī)中性粒升高）時(shí)使用，避免盲目聯(lián)用。（三）病情監(jiān)測與轉(zhuǎn)診若出現(xiàn)持續(xù)高熱＞3天、呼吸困難、意識障礙，或兒童出現(xiàn)抽搐、拒食、尿量減少，立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。流感診療的核心是“早識別、早干預(yù)、分層治療”，2024版方案結(jié)合最新病毒特征與臨床證據(jù)，強(qiáng)調(diào)抗病毒治療的時(shí)效性及重癥預(yù)警的重要性。臨床