糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案演講人CONTENTS糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案糖尿病足潰瘍概述：病理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)糖尿病足潰瘍傷口評估：精準(zhǔn)判斷的基礎(chǔ)糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案：多維度綜合干預(yù)患者教育與長期隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”總結(jié)：系統(tǒng)化護(hù)理是DFUs愈合的核心目錄01糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案02糖尿病足潰瘍概述：病理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)糖尿病足潰瘍概述：病理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)糖尿病足潰瘍（DiabeticFootUlcers,DFUs）是糖尿病最常見且嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病患者的15%-25%，其中約20%-30%的患者面臨截肢風(fēng)險，年死亡率高達(dá)11%-14%，甚至超過部分惡性腫瘤。作為糖尿病足病發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，DFUs的護(hù)理不僅涉及局部傷口愈合，更需整合代謝管理、循環(huán)改善、感染控制及多學(xué)科協(xié)作，是糖尿病綜合管理的“試金石”。從病理生理機(jī)制看，DFUs的發(fā)生是“神經(jīng)病變-血管病變-感染”三重因素共同作用的結(jié)果：1.周圍神經(jīng)病變：長期高血糖導(dǎo)致代謝紊亂（如山梨醇蓄積、蛋白糖基化終末產(chǎn)物[AGEs]沉積），損傷感覺、運動及自主神經(jīng)。感覺神經(jīng)病變使患者痛溫覺減退，足部微小創(chuàng)傷（如鞋摩擦、燙傷）無法及時感知；運動神經(jīng)病變引起足部肌肉萎縮、跖骨關(guān)節(jié)變形（如爪形趾、槌狀趾），足底壓力分布異常，形成高壓性潰瘍；自主神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚干燥、汗液分泌減少，角質(zhì)層增厚，皮膚屏障功能下降。糖尿病足潰瘍概述：病理機(jī)制與臨床挑戰(zhàn)2.周圍動脈疾?。≒AD）：糖尿病合并PAD的發(fā)生率高達(dá)40%，高血糖加速動脈粥樣硬化，引起下肢血管狹窄或閉塞。肢體供血不足導(dǎo)致組織缺氧、營養(yǎng)代謝障礙，傷口愈合延遲，甚至出現(xiàn)缺血性壞疽。3.感染：神經(jīng)病變與血管病變共同導(dǎo)致皮膚完整性破壞、局部免疫力下降，細(xì)菌易定植繁殖。DFUs感染可局限于淺表組織，也可蔓延至深部肌腱、骨骼，引發(fā)骨髓炎或敗血癥，是導(dǎo)致截肢的直接原因。臨床實踐中，DFUs的護(hù)理面臨多重挑戰(zhàn)：患者常合并多種基礎(chǔ)疾病（如高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變），全身狀況復(fù)雜；傷口類型多樣（缺血性、神經(jīng)性、混合性），需個體化處理；患者依從性差異大（如足部護(hù)理知識缺乏、經(jīng)濟(jì)條件限制），易導(dǎo)致治療中斷。因此，建立“評估-干預(yù)-監(jiān)測-教育”全程化、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，是降低DFUs致殘率、提高患者生活質(zhì)量的核心。03糖尿病足潰瘍傷口評估：精準(zhǔn)判斷的基礎(chǔ)糖尿病足潰瘍傷口評估：精準(zhǔn)判斷的基礎(chǔ)傷口評估是制定護(hù)理方案的起點，需通過“全身評估+局部評估”相結(jié)合的方式，全面掌握患者狀況，避免“只見傷口不見人”的片面思維。評估需貫穿傷口愈合全程，動態(tài)調(diào)整護(hù)理策略。全身評估：關(guān)注整體狀況，明確高危因素代謝指標(biāo)控制-血糖監(jiān)測：糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映近3個月血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，目標(biāo)值為<7.0%（年齡較大、合并癥患者可適當(dāng)放寬至<8.0%）；空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。需警惕血糖波動過大（如餐后高血糖、夜間低血糖），避免高血糖抑制白細(xì)胞功能、延緩膠原合成。-血脂與血壓：糖尿病患者常合并血脂異常（高LDL-C、低HDL-C）和高血壓，需控制LDL-C<1.8mmol/L，血壓<130/80mmHg（合并腎病患者可<140/90mmHg），以減少動脈粥樣硬化進(jìn)展，改善下肢血流灌注。全身評估：關(guān)注整體狀況，明確高危因素營養(yǎng)狀況評估-蛋白質(zhì)是傷口愈合的物質(zhì)基礎(chǔ)，每日需求量為1.2-1.5g/kg（合并腎病者需根據(jù)腎功能調(diào)整）；血清白蛋白（ALB）<30g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白<2.0g/L提示營養(yǎng)不良，需補(bǔ)充必需氨基酸、維生素（如維生素C促進(jìn)膠原合成，維生素K參與凝血因子合成）及微量元素（如鋅參與細(xì)胞增殖、鐵參與血紅蛋白合成）。-體重指數(shù)（BMI）需維持在18.5-23.9kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)），過度消瘦者需增加熱量攝入，肥胖者需控制體重以減輕足底壓力。全身評估：關(guān)注整體狀況，明確高危因素并發(fā)癥篩查-下肢血管功能：通過踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）評估下肢缺血程度。ABI<0.9提示下肢動脈狹窄，0.5-0.9為輕度缺血，<0.5為嚴(yán)重缺血；TcPO2<30mmHg提示潰瘍難以愈合，<20mmHg提示需血管重建手術(shù)。-神經(jīng)功能檢查：10g尼龍絲觸覺試驗（無法感知為陽性）、128Hz音叉振動覺試驗（振動覺減弱為陽性）、腱反射（如踝反射消失）可用于診斷周圍神經(jīng)病變。-心腎功能：糖尿病腎?。╡GFR<60mL/min/1.73m2）影響藥物代謝（如抗生素、造影劑），心力衰竭導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙，需綜合評估對愈合的影響。全身評估：關(guān)注整體狀況，明確高危因素社會心理因素-抑郁、焦慮情緒在DFUs患者中發(fā)生率高達(dá)30%-50%，負(fù)性心理狀態(tài)可降低患者治療依從性，影響免疫功能?？赏ㄟ^漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮量表（HAMA）評估，必要時聯(lián)合心理干預(yù)或抗抑郁藥物（如SSRIs）。局部傷口評估：細(xì)節(jié)決定成敗局部評估需圍繞“TIME”原則（組織、感染/炎癥、濕度、邊緣）展開，同時記錄傷口位置、大小、分期及滲液特征，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如攝影、測量尺、傷口評估表）確?？陀^性。局部傷口評估：細(xì)節(jié)決定成敗傷口床特征-組織類型：-肉芽組織：鮮紅色、顆粒狀、易出血，提示愈合良好；灰暗、水腫、脆弱的肉芽組織提示缺血或感染。-腐肉：分為黃色（脂性、無感染，需清除）、黑色（干性壞死，需清創(chuàng)）、混合色（需判斷感染風(fēng)險）。-壞死組織：黑色焦痂（覆蓋傷口，保護(hù)深層組織但阻礙愈合，需評估其下有無感染）、濕性壞疽（灰黑色、惡臭，提示感染，需緊急清創(chuàng)）。-滲液特征：量（少量<5mL/d、中等5-10mL/d、大量>10mL/d）、性質(zhì)（漿液性清澈、漿液血性、膿性、惡臭）、氣味（無味、異味、惡臭，后者常提示厭氧菌感染）。局部傷口評估：細(xì)節(jié)決定成敗傷口大小與深度-測量方法：用無菌測量尺測量最長徑（L）與垂直最寬徑（W），計算面積（L×W）；深度用無菌棉簽探查，測量“deepestpointtowoundsurface”（最深點到傷口表面的距離），需注意潛行或竇道（用探針測量深度、方向，沿畫線標(biāo)記范圍）。-分期標(biāo)準(zhǔn)：采用Wagner分級（0級：高危足無潰瘍；1級：表淺潰瘍，無感染；2級：深達(dá)肌腱/骨，無感染；3級：深部膿腫或骨髓炎；4級：足趾/前足壞疽；5級：全足壞疽）或Texas大學(xué)分級（結(jié)合感染、缺血程度），指導(dǎo)治療決策。局部傷口評估：細(xì)節(jié)決定成敗傷口邊緣與周圍皮膚-邊緣：清晰、銳利提示愈合良好；卷邊、內(nèi)陷提示慢性潰瘍；過度上皮化（灰白色、角質(zhì)增厚）提示傷口濕化不足或反復(fù)損傷。-周圍皮膚：溫度升高（提示感染或炎癥）、顏色發(fā)紅（急性炎癥）、色素沉著（靜脈淤血）、水腫（提示低蛋白血癥或靜脈回流障礙）、浸漬（白色、起皺，提示滲液過多，需保護(hù)皮膚）。局部傷口評估：細(xì)節(jié)決定成敗有無感染征象-局部感染：紅、腫、熱、痛（神經(jīng)病變患者痛覺減退，需以紅腫、滲液增多為主要依據(jù)）、膿性分泌物、捻發(fā)音（提示產(chǎn)氣莢膜桿菌感染）。-全身感染：體溫>38.0℃、心率>100次/分、白細(xì)胞計數(shù)>12×10?/L、C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/L，需警惕敗血癥，需血培養(yǎng)及藥敏試驗。04糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案：多維度綜合干預(yù)糖尿病足潰瘍傷口護(hù)理方案：多維度綜合干預(yù)基于評估結(jié)果，DFUs護(hù)理需遵循“病因治療+局部處理+全身管理+多學(xué)科協(xié)作”的原則，針對神經(jīng)性、缺血性、混合性潰瘍制定個性化方案，核心目標(biāo)是“控制感染、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)”。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)局部護(hù)理是DFUs愈合的關(guān)鍵，需根據(jù)傷口愈合階段（炎癥期、增殖期、成熟期）選擇不同的處理方法，遵循“TIME”原則動態(tài)調(diào)整。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)清創(chuàng)：去除壞死組織，創(chuàng)造愈合環(huán)境清創(chuàng)是處理DFUs的“基石”，目的是清除壞死組織、細(xì)菌生物膜、減少感染風(fēng)險，促進(jìn)肉芽組織生長。需根據(jù)傷口類型、患者全身狀況選擇清創(chuàng)方式：01-自溶性清創(chuàng)：利用水膠體、泡沫敷料等封閉傷口，通過滲液中的內(nèi)源性酶（如膠原酶）溶解壞死組織，適用于黃色腐肉、少量滲液的傷口，操作無創(chuàng)，患者痛苦小。02-外科清創(chuàng)：由醫(yī)生在無菌操作下用手術(shù)刀、剪、刮匙等去除壞死組織，適用于黑色焦痂、壞疽、感染嚴(yán)重的傷口，需徹底清除至有活性組織（如滲血、淡紅色肉芽），但需避免過度清創(chuàng)加重缺血。03-酶解清創(chuàng)：外用膠原酶（如薩科清）、纖溶酶等，能特異性分解壞死組織中的膠原蛋白，適用于肌腱、韌帶等深部壞死組織，需注意藥物作用時間（通常需12-24小時，避免與碘伏、酒精等消毒劑混合使用）。04局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)清創(chuàng)：去除壞死組織，創(chuàng)造愈合環(huán)境-生物清創(chuàng)：利用無菌醫(yī)蛆（綠蠅幼蟲）分泌的膠原酶、溶菌酶溶解壞死組織，適用于難愈性、感染性潰瘍，需注意蛆蟲存活狀態(tài)及患者接受度。注意事項：缺血性潰瘍（ABI<0.5）需謹(jǐn)慎清創(chuàng)，避免加重組織損傷；清創(chuàng)后需評估傷口基床，若仍有壞死組織，需重復(fù)清創(chuàng)直至出現(xiàn)肉芽組織。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)消毒與感染控制：阻斷病原體入侵-消毒：首次處理傷口需用生理鹽水沖洗（避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒劑，損傷肉芽組織），范圍超出傷口邊緣5cm；對于感染性傷口，可用聚維酮碘稀釋液（1:10）沖洗，但需避免長期使用（抑制肉芽生長）。-敷料選擇：根據(jù)傷口滲液量、組織類型選擇，遵循“濕性愈合”原則：-滲液多（中-大量）：藻酸鹽敷料（吸收滲液、釋放鈣離子促進(jìn)凝血）、泡沫敷料（吸收性強(qiáng)、保持濕潤環(huán)境），需頻繁更換（1-2次/天）。-滲液少（少量-中等）：水膠體敷料（封閉傷口、促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，如透明貼、潰瘍貼）、水凝膠敷料（提供水分，適用于干燥、壞死組織較多的傷口）。-感染性傷口：含銀敷料（如銀離子藻酸鹽、泡沫敷料，廣譜抗菌、減少生物膜）、含碘敷料（如愛康膚銀，緩釋碘伏，持續(xù)抗菌7-14天），需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)消毒與感染控制：阻斷病原體入侵-潛行/竇道傷口：用藻酸鹽條、凡士林紗條填充，避免死腔，填充時需“松弛填塞”（不打折、不壓迫正常組織），每日更換。-生物膜處理：DFUs中細(xì)菌生物膜發(fā)生率高達(dá)60%，是感染遷延不愈的重要原因，需機(jī)械性清創(chuàng)（如脈沖沖洗）聯(lián)合抗菌敷料（如含銀、含碘敷料）破壞生物膜結(jié)構(gòu)。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)促進(jìn)肉芽組織生長與上皮化-生長因子應(yīng)用：重組人表皮生長因子（rhEGF）噴霧劑，直接噴灑于傷口基床，促進(jìn)上皮細(xì)胞增殖和遷移，適用于增殖期肉芽組織生長緩慢的傷口，需配合濕性環(huán)境（水膠體敷料覆蓋）。-負(fù)壓傷口治療（NPWT）：通過負(fù)壓吸引（壓力-125mmHg）促進(jìn)滲液引流、改善局部血流、減輕水腫，適用于大潰瘍、潛行深、滲液多的傷口，可加速愈合速度30%-50%，但需注意：避免負(fù)壓過大（>150mmHg）導(dǎo)致組織缺血，糖尿病neuropathic足需防止壓力性損傷。-高壓氧治療（HBOT）：提高組織氧分壓（TcPO2>400mmHg），促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖、膠原合成，適用于缺血性、難愈性潰瘍（常規(guī)治療4周無改善），需治療30-40次（每次2小時，每日1次），但需排除禁忌證（如未控制的高血壓、氣胸）。局部傷口護(hù)理：分階段精準(zhǔn)干預(yù)減壓治療：解除足底高壓，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)-非手術(shù)減壓：-治療鞋/矯形器：根據(jù)足部壓力測量結(jié)果（如足底壓力分布儀），定制糖尿病專用鞋（如前足減壓鞋、深度鞋頭），減少高壓點壓力；對于爪形趾、槌狀趾，可使用趾間墊、分趾墊防止趾間潰瘍。-全接觸支具（TCC）：是糖尿病足減壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過石膏或熱塑性材料制成，完全貼合足部形狀，分散足底壓力，需患者24小時佩戴（洗澡時除外），直至傷口完全愈合。-輪椅/拐杖輔助：對于潰瘍位于足跟、前足等承重部位，需嚴(yán)格禁止負(fù)重，使用輪椅或腋下拐杖，直至傷口愈合后逐步負(fù)重。-手術(shù)減壓：對于足部畸形（如跖骨頭突出、高足弓）導(dǎo)致的反復(fù)潰瘍，可行骨科手術(shù)（如跖骨截骨術(shù)、肌腱平衡術(shù)），矯正畸形，從根本上解除高壓因素。全身管理：為傷口愈合創(chuàng)造內(nèi)在條件局部護(hù)理需與全身管理協(xié)同作用，通過控制代謝紊亂、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持等，為傷口愈合提供“內(nèi)在環(huán)境”。全身管理：為傷口愈合創(chuàng)造內(nèi)在條件血糖控制：高血糖是愈合的“隱形殺手”-治療方案：對于DFUs患者，需強(qiáng)化血糖控制，首選胰島素泵或多次皮下注射胰島素（基礎(chǔ)+餐時），避免口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）在傷口急性期使用（腎功能不全者禁用二甲雙胍）。01-監(jiān)測頻率：每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖、睡前血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量（每次調(diào)整2-4U），避免低血糖（血糖<3.9mmol/L），低血糖可導(dǎo)致組織缺氧，加重傷口損傷。02-特殊情況：感染、應(yīng)激狀態(tài)（如發(fā)熱、手術(shù)）需增加胰島素劑量（常規(guī)基礎(chǔ)上增加20%-30%），待感染控制后逐步減量。03全身管理：為傷口愈合創(chuàng)造內(nèi)在條件改善循環(huán)：解決“缺血”這一核心問題-藥物治療：對于合并PAD的DFUs患者，需使用抗血小板藥物（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）、他汀類藥物（如阿托伐他鈣20-40mg/d，降低LDL-C、穩(wěn)定斑塊）、前列腺素E1（改善微循環(huán)），但需注意出血風(fēng)險（如抗板藥物與NSAIDs聯(lián)用）。-血管重建：對于嚴(yán)重缺血（ABI<0.5、TcPO2<30mmHg），需行血管介入治療（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)[PTA]、支架植入）或旁路手術(shù)（股腘動脈旁路），重建血流通道，是挽救肢體、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。-物理治療：對于無法耐受手術(shù)的患者，可采用肢體氣壓治療、動靜脈足泵促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；每日步行鍛煉（30分鐘/次，3次/天，以不出現(xiàn)間歇性跛行為宜）促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。全身管理：為傷口愈合創(chuàng)造內(nèi)在條件抗感染治療：精準(zhǔn)用藥，避免濫用-經(jīng)驗性治療：未獲得病原學(xué)結(jié)果前，根據(jù)DFUs常見感染菌（金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌）選擇廣譜抗生素，如阿莫西林/克拉維酸鉀（1.2g靜脈滴注，每8小時1次）或頭孢曲松（2g靜脈滴注，每日1次）聯(lián)合甲硝唑（0.5g靜脈滴注，每8小時1次）。-目標(biāo)性治療：通過傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，調(diào)整敏感抗生素，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）選擇萬古霉素（1g靜脈滴注，每12小時1次）或利奈唑胺（600mg口服/靜脈滴注，每12小時1次）；骨髓炎需延長療程（4-6周），口服抗生素序貫治療（如左氧氟沙星750mg口服，每日1次）。-停藥指征：局部感染控制（紅腫熱痛消退、滲液減少）、全身感染癥狀消失（體溫正常、白細(xì)胞計數(shù)正常）、傷口肉芽組織生長，通常需持續(xù)用藥2周以上，避免過早停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。全身管理：為傷口愈合創(chuàng)造內(nèi)在條件營養(yǎng)支持：為愈合提供“原料”-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：對于ALB<30g/L的患者，需口服補(bǔ)充支鏈氨基酸（如復(fù)方α-酮酸片）或靜脈輸注白蛋白（10g/d，每周2-3次），同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（雞蛋、牛奶、瘦肉，每日1.2-1.5g/kg）。-維生素與微量元素：維生素C（500mg口服，每日3次）促進(jìn)膠原合成；維生素K（10mg肌肉注射，每日1次）改善凝血功能；鋅（15mg口服，每日1次）參與細(xì)胞增殖（需避免過量，>40mg/d可導(dǎo)致銅缺乏）。-營養(yǎng)支持途徑：對于吞咽困難、攝入不足的患者，可采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)（如百普力、能全素），避免腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的腸黏膜萎縮；合并糖尿病腎病者，需選擇低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），配合α-酮酸制劑。并發(fā)癥預(yù)防與處理：避免“雪上加霜”DFUs患者易合并多種并發(fā)癥，需早期識別、積極處理，防止病情惡化。并發(fā)癥預(yù)防與處理：避免“雪上加霜”骨髓炎與壞疽-骨髓炎：早期表現(xiàn)為深部疼痛、足部腫脹、X線可見骨破壞，需行MRI（敏感性>90%）確診，一旦確診需手術(shù)清創(chuàng)（去除死骨）+抗生素治療（6周以上）。-壞疽：分為干性壞疽（皮膚干燥、變黑，界限清楚）和濕性壞疽（皮膚腫脹、惡臭、界限不清），干性壞疽需待界限清楚后手術(shù)截肢；濕性壞疽需緊急清創(chuàng)、抗感染，必要時截肢（截平面需選擇血流良好的部位，如膝下截肢）。并發(fā)癥預(yù)防與處理：避免“雪上加霜”出血與滲血-原因：DFUs患者常合并血管病變、凝血功能障礙，或清創(chuàng)時損傷血管。-處理：局部用腎上腺素紗布壓迫止血（1:1000腎上腺素濕敷，10-15分鐘），無效者用明膠海綿、止血紗布填塞；活動性出血需縫合結(jié)扎，必要時介入栓塞治療。并發(fā)癥預(yù)防與處理：避免“雪上加霜”過敏反應(yīng)-原因：對敷料材料（如乳膠、粘膠劑）或藥物（如抗生素、生長因子）過敏。-處理：立即停用可疑物質(zhì)，更換無敏敷料（如硅膠敷料、水膠體敷料），口服抗組胺藥（氯雷他定10mg，每日1次），嚴(yán)重者（如過敏性休克）需腎上腺素皮下注射。05患者教育與長期隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”患者教育與長期隨訪：預(yù)防復(fù)發(fā)的“最后一公里”DFUs的愈合并非終點，預(yù)防復(fù)發(fā)才是護(hù)理的終極目標(biāo)。研究表明，未接受系統(tǒng)教育的DFUs患者1年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，而接受教育者可降至15%-20%?；颊呓逃柝灤白悴孔晕覚z查、正確穿鞋、血糖監(jiān)測、定期隨訪”全流程。足部自我檢查：早期發(fā)現(xiàn)“預(yù)警信號”-檢查方法：每日睡前用鏡子檢查足底、趾間（視力不佳者請家人協(xié)助），重點觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紫）、溫度（發(fā)涼、發(fā)燙）、有無破損、水皰、胼胝；用10g尼龍絲測試足底感覺（inabilitytoperceivepressure為陽性）。-處理措施：發(fā)現(xiàn)小破損（<0.5cm），用生理鹽水清洗、無菌紗布覆蓋，避免使用碘伏；胼胝需由專業(yè)人員修剪（避免自行用刀、剪），定期足部護(hù)理（每4-6周1次）。正確穿