急性胃腸炎住院治療標(biāo)準(zhǔn)流程及護(hù)理規(guī)范急性胃腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，多由感染、飲食不當(dāng)或理化刺激誘發(fā)，以腹痛、腹瀉、嘔吐伴不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)。當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重（如頻繁嘔吐、大量腹瀉、脫水體征明顯或合并高熱、意識(shí)障礙）時(shí)，需住院接受系統(tǒng)治療與專業(yè)護(hù)理。規(guī)范的住院流程與精細(xì)化護(hù)理是改善預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，本文結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，梳理急性胃腸炎住院治療的標(biāo)準(zhǔn)路徑及護(hù)理要點(diǎn)。一、住院治療標(biāo)準(zhǔn)流程（一）入院評(píng)估與診斷1.癥狀與體征采集詳細(xì)詢問起病誘因（如不潔飲食史、藥物史、應(yīng)激事件）、癥狀持續(xù)時(shí)間、嘔吐/腹瀉的頻率、量、性狀（如稀水樣便、黏液膿血便），伴隨癥狀（發(fā)熱、腹痛性質(zhì)及部位、里急后重感）；查體重點(diǎn)關(guān)注生命體征（體溫、心率、血壓、血氧）、脫水征（口腔黏膜干燥、皮膚彈性、眼窩凹陷）、腹部體征（壓痛部位、有無肌緊張、腸鳴音活躍程度）。2.實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)（判斷感染類型，如白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染）、糞便常規(guī)+潛血+病原體檢測(cè)（明確是否為感染性腹瀉，查找細(xì)菌、病毒或寄生蟲）、血生化（電解質(zhì)、肝腎功能、血糖，評(píng)估脫水及內(nèi)環(huán)境紊亂程度）。必要時(shí)完善：腹部超聲（排除急性闌尾炎、膽囊炎等混淆疾病）、糞便培養(yǎng)（指導(dǎo)抗生素選擇）、血?dú)夥治觯ㄖ匕Y脫水伴酸中毒時(shí)）。3.診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)（急性起病的胃腸道癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查（感染性指標(biāo)或非感染性誘因證據(jù)），排除急性胰腺炎、腸梗阻、缺血性腸病等類似疾病后確診。（二）治療措施實(shí)施1.液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正輕度脫水（無明顯口渴，尿量略減）：優(yōu)先口服補(bǔ)液（ORS口服補(bǔ)液鹽，按體重計(jì)算補(bǔ)液量，成人每腹瀉1次補(bǔ)充200-300ml，分次飲用）。中重度脫水（口渴明顯、皮膚彈性差、尿量顯著減少或無尿）：建立靜脈通路，根據(jù)脫水程度與電解質(zhì)結(jié)果選擇補(bǔ)液方案（如等滲鹽水、林格液，補(bǔ)充鉀、鈉、氯等，嚴(yán)重酸中毒時(shí)加用碳酸氫鈉），補(bǔ)液速度遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀”原則，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征與尿量調(diào)整方案。2.抗感染治療細(xì)菌感染證據(jù)明確（如糞便培養(yǎng)陽(yáng)性、血常規(guī)白細(xì)胞顯著升高、黏液膿血便）：根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素（如喹諾酮類、三代頭孢，兒童需謹(jǐn)慎選擇），療程通常3-5天，避免過度使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。病毒感染（如諾如病毒、輪狀病毒）：以對(duì)癥支持為主，無需抗病毒治療，重點(diǎn)預(yù)防脫水。3.對(duì)癥治療止吐：嘔吐劇烈影響補(bǔ)液時(shí)，可短期使用甲氧氯普胺（注意錐體外系反應(yīng)）或昂丹司瓊（兒童適用），但需排除腸梗阻等禁忌。止瀉：腹瀉嚴(yán)重（每日>10次稀便）且無感染性腹瀉禁忌時(shí)，可酌情使用蒙脫石散（吸附毒素、保護(hù)腸黏膜），避免使用強(qiáng)效止瀉劑（如洛哌丁胺）于感染性腹瀉急性期，防止毒素吸收。止痛：腹痛明顯者，排除急腹癥后，可予山莨菪堿解痙（注意心率加快、口干等副作用），避免盲目使用鎮(zhèn)痛劑掩蓋病情。（三）病情監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)歸評(píng)估1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)每4-6小時(shí)記錄生命體征、出入量（嘔吐量、腹瀉量、補(bǔ)液量、尿量）；每日復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)（感染性腹瀉者關(guān)注白細(xì)胞變化）；觀察癥狀變化（嘔吐/腹瀉頻率、腹痛程度、體溫趨勢(shì)）。2.出院標(biāo)準(zhǔn)癥狀緩解：嘔吐停止>24小時(shí)，腹瀉次數(shù)<3次/日，腹痛基本消失，體溫正常。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：電解質(zhì)、血常規(guī)恢復(fù)正?；蚪咏＃撍骷m正。飲食過渡：可耐受清淡流質(zhì)或半流食，無明顯不適。二、護(hù)理規(guī)范要點(diǎn)（一）基礎(chǔ)護(hù)理與安全管理1.環(huán)境與休息保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少聲光刺激；指導(dǎo)患者臥床休息，嘔吐或腹瀉時(shí)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止誤吸與墜床，床邊加護(hù)欄（兒童或老年患者）。2.口腔與皮膚護(hù)理嘔吐后及時(shí)用溫水漱口，口唇干裂者涂潤(rùn)唇膏；腹瀉頻繁者，每次便后用溫水清洗肛周，擦干后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防肛周皮膚破損、濕疹。3.管道護(hù)理（如需）留置靜脈通路者，每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液，定時(shí)沖管維護(hù)；若予胃腸減壓（極少見，僅用于疑似腸梗阻等特殊情況），需妥善固定、記錄引流量與性狀。（二）飲食護(hù)理分期指導(dǎo)1.急性期（嘔吐腹瀉劇烈期，通常1-2天）嚴(yán)格禁食或僅予少量溫水（每次50-100ml，每2小時(shí)1次），減少胃腸刺激，待嘔吐停止、腹痛緩解后，可試飲米湯、藕粉等清流質(zhì)（無渣、低脂、低糖），每次50-100ml，每2-3小時(shí)1次，觀察有無不適。2.緩解期（癥狀減輕，通常3-5天）過渡到低脂、少渣半流食（如粥、軟爛面條、蒸蛋），避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，每日5-6餐，少量多餐，逐漸增加攝入量，監(jiān)測(cè)進(jìn)食后有無腹脹、腹瀉反復(fù)。3.恢復(fù)期（癥狀基本消失，1周左右）逐步恢復(fù)普食，優(yōu)先選擇易消化的魚肉、瘦肉、新鮮蔬菜（烹飪至軟爛），避免生冷、辛辣、油膩食物，直至胃腸功能完全恢復(fù)（約2-3周）。（三）用藥護(hù)理與不良反應(yīng)觀察1.補(bǔ)液護(hù)理靜脈補(bǔ)液時(shí)，調(diào)節(jié)滴速（中重度脫水初期可快速補(bǔ)液，成人前2小時(shí)可補(bǔ)1000-2000ml，隨后根據(jù)情況調(diào)整），觀察患者有無心悸、呼吸困難（警惕心衰），兒童需嚴(yán)格控制速度防止肺水腫。2.抗生素使用口服抗生素時(shí)，指導(dǎo)患者餐后服用以減少胃腸道刺激；靜脈使用時(shí)，觀察有無皮疹、瘙癢（過敏反應(yīng)）、腹瀉加重（菌群失調(diào)），及時(shí)反饋醫(yī)師。3.止吐止瀉藥使用甲氧氯普胺后，觀察有無頸部僵硬、眼球上翻（錐體外系反應(yīng)）；蒙脫石散需空腹服用，與其他藥物間隔1-2小時(shí)，避免影響吸收。（四）心理護(hù)理與健康宣教1.心理支持急性發(fā)病期患者常因不適、擔(dān)心預(yù)后產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員需耐心解釋病情與治療方案，告知多數(shù)患者預(yù)后良好，緩解其緊張情緒；對(duì)兒童患者，通過玩具、故事分散注意力，減輕恐懼。2.健康宣教飲食衛(wèi)生：強(qiáng)調(diào)“勤洗手、生熟分開、不吃變質(zhì)食物”的重要性，指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別不潔食物（如變質(zhì)果蔬、過期乳制品）?？祻?fù)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免暴飲暴食、酗酒，規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如慢走）增強(qiáng)體質(zhì)；若再次出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉或高熱，及時(shí)就醫(yī)。三、并發(fā)癥預(yù)防與應(yīng)急處理（一）常見并發(fā)癥監(jiān)測(cè)1.脫水與電解質(zhì)紊亂持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量（成人<30ml/h、兒童<1ml/kg/h提示脫水未糾正）、精神狀態(tài)（煩躁、嗜睡提示電解質(zhì)紊亂或腦供血不足），定期復(fù)查血生化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。2.中毒性巨結(jié)腸（罕見，多見于重癥感染性腹瀉）觀察有無腹脹進(jìn)行性加重、腸鳴音消失、高熱不退，一旦懷疑，立即禁食、胃腸減壓并報(bào)告醫(yī)師，避免使用止瀉劑。3.腸穿孔（極罕見）突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、休克表現(xiàn)，立即平臥、禁飲食，配合醫(yī)師行急診檢查與手術(shù)準(zhǔn)備。（二）應(yīng)急處理流程1.誤吸急救患者嘔吐時(shí)立即頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，必要時(shí)予負(fù)壓吸引；若出現(xiàn)窒息，行海姆立克急救法（成人腹部沖擊，兒童背部拍擊+胸部沖擊），同時(shí)呼叫急救團(tuán)隊(duì)。2.休克先兆患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、四肢濕冷，立即予中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），快速補(bǔ)液，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征并通知醫(yī)師。結(jié)語(yǔ)急性胃腸炎的住院治療與護(hù)理需遵循“精準(zhǔn)評(píng)