醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末消毒操作規(guī)范及記錄模板醫(yī)療機(jī)構(gòu)終末消毒是切斷病原體傳播、防范交叉感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其在感染性疾病患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后，對(duì)其停留區(qū)域及相關(guān)物品的徹底消毒，直接關(guān)系到醫(yī)療安全與公共衛(wèi)生安全。本文結(jié)合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB____-2012）及臨床實(shí)踐需求，梳理終末消毒的操作規(guī)范要點(diǎn)，并提供標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范消毒流程、保障消毒質(zhì)量。一、終末消毒適用場(chǎng)景終末消毒適用于以下情形：感染性疾病患者（如呼吸道傳染病、血源性傳染病、多重耐藥菌感染等）出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，其原診療/居住區(qū)域的消毒；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，涉事區(qū)域的終末處理；傳染病定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)（如發(fā)熱門診、隔離病房）診療任務(wù)結(jié)束后，或普通病房因特殊感染事件（如諾如病毒污染）需關(guān)閉消毒時(shí)；手術(shù)間完成感染類手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽手術(shù)）后，或產(chǎn)房、新生兒室出現(xiàn)感染病例后的環(huán)境處置。二、消毒前準(zhǔn)備工作1.人員防護(hù)操作人員需根據(jù)污染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇防護(hù)裝備：處理普通感染區(qū)域時(shí)，穿戴工作服、醫(yī)用外科口罩、一次性手套、工作帽；處理高風(fēng)險(xiǎn)感染（如新冠、朊病毒感染）區(qū)域時(shí)，需加穿醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏、鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。防護(hù)裝備穿脫需遵循“污染區(qū)-半污染區(qū)-清潔區(qū)”的流程，避免交叉污染。2.物資籌備消毒劑：根據(jù)消毒對(duì)象選擇合規(guī)產(chǎn)品，如含氯消毒劑（有效氯500mg/L-2000mg/L，依污染程度調(diào)整）、過氧乙酸（0.5%-1.0%用于環(huán)境，2%用于器械浸泡）、過氧化氫噴霧消毒劑等，確保在有效期內(nèi)且濃度達(dá)標(biāo)（使用前需用試紙或儀器檢測(cè)）。消毒工具：準(zhǔn)備噴霧器（霧化均勻）、擦拭布（分區(qū)域?qū)Ｓ?，避免混用）、紫外線消毒車（輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，定期校準(zhǔn)）、高溫滅菌設(shè)備（如壓力蒸汽滅菌器，適用于器械）等。輔助用品：醫(yī)療廢物袋（雙層，用于收納污染物品）、標(biāo)簽（標(biāo)注消毒區(qū)域、時(shí)間、責(zé)任人）。3.環(huán)境評(píng)估與預(yù)處理清空消毒區(qū)域內(nèi)的無關(guān)人員及物品，移除患者個(gè)人物品（按醫(yī)療廢物或感染性織物處理），關(guān)閉門窗、空調(diào)（保留通風(fēng)口可及性）。對(duì)明顯污染物（如嘔吐物、血液、分泌物），先用吸水材料覆蓋，再用含氯消毒劑（有效氯5000mg/L-____mg/L）浸泡的布巾清除，隨后進(jìn)行常規(guī)消毒。三、分區(qū)域消毒操作流程（一）病房/隔離室終末消毒1.空氣消毒自然通風(fēng)：打開門窗通風(fēng)≥30分鐘（天氣允許時(shí)優(yōu)先）；機(jī)械通風(fēng)：開啟排風(fēng)扇/新風(fēng)系統(tǒng)，強(qiáng)化空氣流通；紫外線消毒：無人狀態(tài)下，用紫外線燈（距離地面1.8m-2.2m）照射≥60分鐘，或使用移動(dòng)式紫外線車，確保照射區(qū)域無遮擋；化學(xué)噴霧：對(duì)空氣傳播疾病（如結(jié)核、新冠），采用過氧化氫干霧消毒機(jī)，按說明書設(shè)置參數(shù)（如過氧化氫濃度3%-8%，作用時(shí)間60分鐘-120分鐘），消毒后充分通風(fēng)。2.物體表面與設(shè)備消毒床單元：拆除污染床單、被套，放入感染性織物袋；床架、床頭柜、床旁椅等用含氯消毒劑（500mg/L-1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭；床墊、枕頭若被污染，需用床單元消毒機(jī)（高溫或臭氧）處理，或用防水布包裹后噴霧消毒（消毒劑滲透至內(nèi)部）。醫(yī)療設(shè)備：如監(jiān)護(hù)儀、輸液架、聽診器等，表面用75%乙醇或季銨鹽類消毒劑擦拭（避免腐蝕精密儀器）；被血液污染的設(shè)備，先去除污染物，再用含氯消毒劑浸泡（金屬設(shè)備需及時(shí)清水沖洗，防止銹蝕）。墻面與地面：墻面（高度≥2m）、地面用含氯消毒劑（500mg/L-1000mg/L）拖拭或噴霧，重點(diǎn)處理墻角、床底、地漏等易積污區(qū)域；地漏需注入足量水（約500ml），并倒入含氯消毒劑（濃度2000mg/L），作用30分鐘后沖洗，保持水封。（二）手術(shù)室終末消毒1.手術(shù)器械處理污染器械：術(shù)后立即用含酶清洗劑浸泡（水溫≤45℃），去除血漬、組織碎屑，再按“清洗-消毒-滅菌”流程處理（如壓力蒸汽滅菌，溫度134℃，時(shí)間4分鐘；或低溫等離子滅菌，依器械材質(zhì)選擇）。特殊感染器械：如朊病毒、氣性壞疽污染的器械，需先在專用消毒槽內(nèi)用2000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘，再轉(zhuǎn)入常規(guī)清洗滅菌流程，且滅菌參數(shù)需加倍（如壓力蒸汽滅菌溫度134℃，時(shí)間60分鐘）。2.手術(shù)間環(huán)境消毒無影燈、器械臺(tái)、麻醉機(jī)等表面：用75%乙醇或?qū)Ｓ闷餍迪緞┎潦?，作?5分鐘后擦干；墻面、地面：用含氯消毒劑（1000mg/L）拖拭，重點(diǎn)消毒手術(shù)臺(tái)周邊、出入口區(qū)域；空調(diào)系統(tǒng)：關(guān)閉后拆除過濾網(wǎng)，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干后裝回；通風(fēng)管道內(nèi)壁可用過氧化氫噴霧消毒，或請(qǐng)專業(yè)人員清洗。（三）檢驗(yàn)科/實(shí)驗(yàn)室終末消毒生物安全柜消毒：先關(guān)閉風(fēng)機(jī)，用75%乙醇擦拭內(nèi)部表面，再開啟風(fēng)機(jī)，用紫外線燈照射30分鐘（紫外線強(qiáng)度≥40μW/cm2）；若處理過高致病性病原，需用甲醛熏蒸或過氧化氫噴霧消毒。實(shí)驗(yàn)臺(tái)面與設(shè)備：用含氯消毒劑（1000mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水沖洗；離心機(jī)、移液器等精密設(shè)備用75%乙醇消毒表面，避免液體滲入內(nèi)部。廢棄物處理：所有污染標(biāo)本、耗材放入雙層醫(yī)療廢物袋，標(biāo)注“高感染性”，由專人按規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)，實(shí)驗(yàn)室垃圾桶用含氯消毒劑浸泡消毒。四、消毒質(zhì)量控制要點(diǎn)1.效果監(jiān)測(cè)物體表面：采用涂抹法采樣，將無菌棉拭子蘸取中和劑（如含氯消毒劑用硫代硫酸鈉中和），在100cm2區(qū)域（如5cm×20cm）往返擦拭，送檢后檢測(cè)菌落總數(shù)（≤10CFU/cm2，感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域≤5CFU/cm2）或特定病原體（如新冠核酸陰性）。空氣消毒：自然沉降法，在消毒后15分鐘-30分鐘，于室內(nèi)對(duì)角線布點(diǎn)（≤30m2設(shè)3點(diǎn)，＞30m2設(shè)5點(diǎn)），放置9cm直徑平皿，暴露5分鐘，培養(yǎng)后菌落總數(shù)≤4CFU/皿（普通病房）或≤2CFU/皿（潔凈手術(shù)室）。消毒劑濃度：每次使用前用試紙或檢測(cè)儀測(cè)定，確保符合要求（如含氯消毒劑有效氯濃度誤差≤10%）。2.人員培訓(xùn)與監(jiān)督定期組織消毒技能培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；管理人員通過現(xiàn)場(chǎng)督查、錄像回放等方式，檢查操作是否合規(guī)（如防護(hù)裝備穿脫、消毒劑使用濃度、作用時(shí)間），并記錄問題，及時(shí)整改。五、終末消毒記錄模板為便于追溯與質(zhì)控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需規(guī)范填寫《終末消毒記錄表》，模板如下：消毒日期消毒區(qū)域（科室/房間號(hào)）消毒對(duì)象（空氣/物體表面/器械等）消毒方法（紫外線/含氯消毒劑擦拭等）消毒劑名稱及濃度作用時(shí)間（分鐘）操作人姓名效果監(jiān)測(cè)結(jié)果（菌落數(shù)/CFU或病原體檢測(cè)結(jié)果）備注（如特殊感染類型、設(shè)備故障等）---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2023.10.01感染科病房1床床單元、空氣、地面含氯消毒劑擦拭+紫外線照射+拖拭84消毒液（500mg/L）擦拭30，照射60，拖拭30張三物體表面菌落數(shù)3CFU/cm2，空氣菌落數(shù)2CFU/皿患者為新冠康復(fù)者，設(shè)備正常...........................填寫說明：“消毒對(duì)象”需細(xì)化（如“床單元（床墊、床頭柜）”“空氣（紫外線+通風(fēng)）”）；“效果監(jiān)測(cè)結(jié)果”可根據(jù)實(shí)際需求選填，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域建議每次消毒后檢測(cè)；“備注”記錄特殊情況，如污染程度、消毒劑更換、設(shè)備異常等。六、注意事項(xiàng)1.消毒劑選擇需兼顧有效性與安全性，對(duì)金屬器械、電子設(shè)備慎用含氯消毒劑，可選用季銨鹽類或過氧乙酸（低濃度）；2.消毒后需充分通風(fēng)（≥30分鐘），待消毒劑殘留揮發(fā)后，方可開放區(qū)域；3.醫(yī)療廢物與感染性織物需嚴(yán)格分類，避免二次污染；4.記錄需真實(shí)、完