醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診療課件演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為在精神科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我常被患者眼中的“凝滯感”觸動(dòng)——那是一種被創(chuàng)傷“釘在原地”的狀態(tài)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），這個(gè)看似“遙遠(yuǎn)”的診斷，實(shí)則離我們很近。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約7%-8%的人一生中會(huì)經(jīng)歷PTSD，交通事故、暴力傷害、重大自然災(zāi)害……任何超出個(gè)體心理承受能力的創(chuàng)傷性事件，都可能成為導(dǎo)火索。我曾目睹一位遭遇校園霸凌的女孩，在診室里聽到“走廊”二字便渾身發(fā)抖；也見過地震救援者因反復(fù)回憶廢墟中的嬰兒啼哭，三年不敢靠近任何哭鬧的孩子。這些案例讓我深刻意識(shí)到：PTSD不是“脆弱”的代名詞，而是大腦在極端壓力下的“過載反應(yīng)”。它不僅折磨患者的精神，更會(huì)通過失眠、心悸、胃腸功能紊亂等軀體癥狀，全方位摧毀生活質(zhì)量。今天，我將結(jié)合一例真實(shí)病例，從護(hù)理視角拆解PTSD的診療全程。希望通過這份課件，讓更多人理解：PTSD可防可治，而護(hù)理，正是幫助患者“走出創(chuàng)傷隧道”的重要支撐。02ONE病例介紹

病例介紹去年春天，我在急診過渡病房見到了28歲的林女士。她因“反復(fù)夜間驚醒、回避社交3月，加重伴心悸1周”入院。林女士是一名小學(xué)教師，3個(gè)月前遭遇嚴(yán)重車禍：她駕駛的轎車被酒駕司機(jī)追尾，副駕駛的學(xué)生（她的侄女）當(dāng)場昏迷，送醫(yī)后雖搶救成功，但留下了左腿殘疾。事故發(fā)生時(shí)，林女士的右手被玻璃劃傷，鮮血濺在侄女校服上的畫面，成了她揮之不去的“閃回片段”。入院時(shí)，她的狀態(tài)讓我揪心：蜷縮在病床上，眼神空洞，右手腕纏著自粘繃帶（她自述“總覺得還在流血”）；護(hù)士測量血壓時(shí)，她突然大喊“車來了！”，整個(gè)人縮進(jìn)墻角；問及睡眠，她哽咽著說：“不敢閉眼，一閉眼就是剎車聲、侄女的哭聲……”家屬補(bǔ)充：她已辭掉工作，拒絕見侄女，甚至不敢經(jīng)過學(xué)校附近的路口。

病例介紹這是典型的PTSD表現(xiàn)：創(chuàng)傷再體驗(yàn)（閃回、噩夢）、回避與麻木（拒絕接觸相關(guān)場景）、高警覺（易受驚、心悸）。而更讓我關(guān)注的是她的“自我攻擊”——反復(fù)說“如果我開慢一點(diǎn)，孩子就不會(huì)受傷”“我不配當(dāng)老師”。這種認(rèn)知扭曲，是PTSD患者常見的心理陷阱。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對林女士，我們的護(hù)理評估從“全人視角”展開，既要捕捉顯性癥狀，更要挖掘潛在的心理需求與社會(huì)支持漏洞。

生理評估21基礎(chǔ)生命體征：血壓145/90mmHg（高于平時(shí)110/70），心率98次/分（靜息狀態(tài)），提示交感神經(jīng)持續(xù)興奮；軀體癥狀：長期食欲不振（體重3月下降8kg），慢性頭痛（自述“像有緊箍咒”），右手舊傷已愈但仍感疼痛（心因性軀體化）。睡眠質(zhì)量：入睡需2-3小時(shí)，每晚驚醒3-5次，白天嗜睡但無法深度休息；3

心理評估情緒狀態(tài)：持續(xù)低落（PHQ-9抑郁量表得分18分，中度抑郁），焦慮（GAD-7量表16分，重度焦慮）；認(rèn)知模式：災(zāi)難化思維（“所有開車的人都可能酒駕”）、過度自責(zé)（“事故全是我的錯(cuò)”）；創(chuàng)傷再體驗(yàn)：每日閃回2-3次，噩夢內(nèi)容與事故高度相關(guān)（如“侄女哭著說‘姑姑，我疼’”）；回避行為：拒絕看手機(jī)（怕看到事故照片）、拒絕乘車（甚至不敢坐電動(dòng)車）、回避與侄女通話。3214

社會(huì)支持評估家庭系統(tǒng)：丈夫長期出差，僅周末回家；父母年事已高，無法提供心理支持；侄女一家雖未責(zé)備，但林女士拒絕溝通，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張；社會(huì)功能：辭掉教師工作，切斷與同事、學(xué)生的聯(lián)系，社交圈幾乎崩塌；病恥感：反復(fù)詢問“我是不是瘋了？”“別人知道我得這個(gè)病會(huì)怎么看我？”，提示對疾病認(rèn)知不足。評估過程中，我始終保持“非評判”態(tài)度。當(dāng)林女士哭著說“我連自己的侄女都不敢見”時(shí)，我握住她的手：“你不是逃避，是太害怕再次受傷了，對嗎？”這句話讓她突然放松——她需要的不是說教，而是被理解。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題（按優(yōu)先級排序）：

創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)與車禍創(chuàng)傷未處理、認(rèn)知扭曲有關(guān)表現(xiàn)為：閃回、噩夢、過度警覺、情感麻木。

睡眠形態(tài)紊亂與創(chuàng)傷再體驗(yàn)、焦慮情緒有關(guān)表現(xiàn)為：入睡困難、夜間頻繁驚醒、日間疲勞。

有自傷的危險(xiǎn)與重度抑郁情緒、自我否定認(rèn)知有關(guān)依據(jù)：林女士曾說“活著太痛苦了”，雖無明確自傷計(jì)劃，但抑郁量表提示高風(fēng)險(xiǎn)。

社交回避與創(chuàng)傷相關(guān)場景恐懼、病恥感有關(guān)表現(xiàn)為：拒絕接觸侄女、同事，回避外出。5.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與焦慮情緒導(dǎo)致的食欲下降有關(guān)依據(jù)：3月體重下降8kg，BMI17.2（正常18.5-23.9）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：創(chuàng)傷反應(yīng)引發(fā)睡眠障礙，睡眠不足加重焦慮抑郁，進(jìn)而導(dǎo)致自我否定和社交退縮，最終影響生理健康。護(hù)理干預(yù)需“多線作戰(zhàn)”，但核心是幫助患者重建對生活的“掌控感”。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施我們與林女士、家屬共同制定了“3周短期目標(biāo)+3月長期目標(biāo)”，措施兼顧心理干預(yù)、生理調(diào)節(jié)與社會(huì)支持重建。

短期目標(biāo)（3周）：緩解急性癥狀，建立安全信任目標(biāo)1：每日閃回次數(shù)≤1次，噩夢頻率降低50%措施：①引入“grounding技術(shù)”（著陸技術(shù)）：當(dāng)閃回發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)林女士說出“我現(xiàn)在在病房，安全的，這里有窗戶、有護(hù)士站”，通過感官刺激拉回現(xiàn)實(shí)；②睡前進(jìn)行15分鐘“創(chuàng)傷記憶箱”練習(xí)：讓她把白天的負(fù)面記憶“放進(jìn)箱子”，鎖上后想象放在病房角落，減少夜間反芻；③聯(lián)合心理治療師開展“穩(wěn)定化技術(shù)”（ST），通過放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松、深呼吸）降低交感神經(jīng)興奮性。目標(biāo)2：每晚連續(xù)睡眠≥4小時(shí)，日間疲勞感減輕措施：①調(diào)整病房環(huán)境：使用暖光照明，睡前播放白噪音（雨聲、海浪），避免夜間護(hù)理操作（如非必要，22:00后不測量生命體征）；②限制日間小睡（≤1小時(shí)），鼓勵(lì)白天適度活動(dòng)（如在走廊慢走10分鐘）；③與醫(yī)生溝通，短期使用助眠藥物（唑吡坦5mg，按需服用），但強(qiáng)調(diào)“藥物是輔助，我們一起找到不用藥也能睡好的方法”。

短期目標(biāo)（3周）：緩解急性癥狀，建立安全信任目標(biāo)3：自傷風(fēng)險(xiǎn)降低（PHQ-9得分≤10分）措施：①建立“安全契約”：每天與林女士約定“如果有傷害自己的念頭，先敲床頭鈴找我”；②引導(dǎo)“積極自我對話”：當(dāng)她自責(zé)時(shí)，問“如果是你侄女遇到同樣的事，你會(huì)怎么安慰她？”（她答：“我會(huì)說‘不是你的錯(cuò)，你已經(jīng)盡力了’”），再反問“那你為什么不能這樣對自己？”；③家屬教育：要求丈夫每日視頻通話15分鐘，重點(diǎn)表達(dá)“我在乎的是你，不是事故”。

長期目標(biāo)（3月）：重建認(rèn)知，恢復(fù)社會(huì)功能目標(biāo)4：主動(dòng)接觸1-2個(gè)創(chuàng)傷相關(guān)場景（如看侄女照片、乘坐電梯模擬“乘車”）措施：①系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練：從“想象學(xué)校門口”開始，逐步過渡到“看教室照片”“與同事通電話”；②家庭聯(lián)合治療：邀請侄女錄制視頻，說“姑姑，我不怪你，我想你”，林女士第一次看時(shí)渾身發(fā)抖，但第三次看時(shí)已能流淚說“對不起”；③鼓勵(lì)加入PTSD患者互助小組，聽他人康復(fù)故事（她曾說：“原來不是只有我這樣，這讓我安心很多”）。目標(biāo)5：體重增加2kg，恢復(fù)規(guī)律飲食措施：①制定“漸進(jìn)式飲食計(jì)劃”：從每日3餐流質(zhì)（粥、湯）開始，逐步過渡到軟食、正常飲食；②利用“正念進(jìn)食”：吃飯時(shí)專注感受食物的溫度、味道，減少“邊吃邊想事故”；③家屬參與：丈夫?qū)W習(xí)做林女士愛吃的菜，病房用餐時(shí)視頻分享，增加進(jìn)食愉悅感。

長期目標(biāo)（3月）：重建認(rèn)知，恢復(fù)社會(huì)功能這些措施的關(guān)鍵是“賦能”——讓林女士意識(shí)到，她不是“被癥狀控制”，而是“可以主動(dòng)應(yīng)對”。有天查房時(shí)，她笑著說：“昨晚閃回時(shí)，我試著用了著陸技術(shù)，真的沒那么害怕了?！蹦且豢?，我知道她開始“拿回主動(dòng)權(quán)”了。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PTSD患者常因長期應(yīng)激出現(xiàn)共病或并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測以下情況：

抑郁障礙林女士入院時(shí)已合并中度抑郁，需警惕向重度發(fā)展（如出現(xiàn)自殺念頭、興趣完全喪失）。護(hù)理中，我們每日觀察她的情緒變化：是否主動(dòng)說話、對以往愛好（如讀書）是否恢復(fù)興趣。當(dāng)她提到“活著沒意思”時(shí)，立即啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)（聯(lián)系心理治療師、加強(qiáng)陪伴）。

物質(zhì)濫用部分患者會(huì)通過飲酒、服藥（非醫(yī)囑）緩解痛苦。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)“酒精會(huì)加重睡眠紊亂”，并教她替代方法（如喝熱牛奶、聽音樂）。林女士的丈夫配合，將家中酒柜上鎖，減少誘惑。

軀體化癥狀加重她曾因“胸痛”要求做心電圖，結(jié)果正常，但疼痛真實(shí)存在。我們沒有否定她的感受，而是說：“你的身體在提醒你，需要更放松了?！币龑?dǎo)她用“疼痛日記”記錄發(fā)作時(shí)間、伴隨情緒，幫助識(shí)別“心理-生理”關(guān)聯(lián)。

社會(huì)功能退化長期回避可能導(dǎo)致職業(yè)能力喪失、家庭關(guān)系破裂。我們鼓勵(lì)林女士“小步走”：先和丈夫在家附近散步，再逐漸接觸同事，最后考慮復(fù)職。復(fù)職前，與學(xué)校溝通調(diào)整工作（如暫時(shí)不帶班，負(fù)責(zé)行政），降低壓力。并發(fā)癥的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。有次夜班，我發(fā)現(xiàn)林女士在衛(wèi)生間偷偷哭，追問后得知她夢到侄女殘疾，覺得“一輩子都好不了了”。那晚，我陪她坐了半小時(shí)，沒有急著“解決問題”，而是聽她哭完，再一起梳理：“你現(xiàn)在能做著陸技術(shù)，能和侄女通電話，這些都是進(jìn)步，對嗎？”她點(diǎn)點(diǎn)頭，眼淚里有了一絲希望。07ONE健康教育

健康教育PTSD的康復(fù)是“患者-家屬-醫(yī)護(hù)”三方的持久戰(zhàn)，健康教育需貫穿全程。

對患者：打破病恥感，掌握應(yīng)對技巧疾病知識(shí)：用通俗語言解釋“PTSD是大腦的‘警報(bào)系統(tǒng)’失靈，不是你的錯(cuò)”，展示神經(jīng)影像學(xué)資料（如創(chuàng)傷后杏仁核過度激活），幫助科學(xué)認(rèn)知；自我管理：教她“情緒溫度計(jì)”（從1-10分評估當(dāng)下焦慮程度），當(dāng)≥7分時(shí)，立即使用著陸技術(shù)或聯(lián)系醫(yī)護(hù)；復(fù)發(fā)預(yù)警：識(shí)別“睡眠變差、食欲下降、回避加重”等早期信號，提前干預(yù)。2.對家屬：做“穩(wěn)定的錨”，而非“施壓者”避免說教：不說“你別想那么多”“過去的事算了”，而是說“我知道你很難，我陪著你”；創(chuàng)造安全環(huán)境：整理家中可能引發(fā)創(chuàng)傷的物品（如林女士的車鑰匙暫時(shí)由丈夫保管），但避免過度保護(hù)（如不允許她獨(dú)自出門）；

對患者：打破病恥感，掌握應(yīng)對技巧照顧自身情緒：家屬也會(huì)因患者痛苦產(chǎn)生焦慮，我們組織家屬小組，教他們“情緒急救”（如短暫離開現(xiàn)場、深呼吸），避免“二次創(chuàng)傷”。

對社會(huì)：減少歧視，提供支持03出院前，林女士的丈夫說：“以前我總覺得她‘矯情’，現(xiàn)在才明白，她需要的是耐心和陪伴?！边@句話，是健康教育最直接的成效。02社區(qū)資源鏈接：推薦加入心理援助熱線、線上互助群，讓她知道“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。01推動(dòng)單位理解：與林女士學(xué)校溝通，說明PTSD的暫時(shí)性和可治性，為她保留職位；08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起