2025年度病案管理科工作總結(jié)及下一年工作計(jì)劃撰寫日期：2025年12月31日匯報(bào)人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況病案管理科在2025年度中，圍繞醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，以提升病案管理規(guī)范化、信息化水平為核心目標(biāo)，全面貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。核心職責(zé)履行情況

病案管理科在本年度主要負(fù)責(zé)病案資料的收集、整理、歸檔、調(diào)閱及質(zhì)量控制等工作，保障醫(yī)院醫(yī)療信息的真實(shí)、完整和安全。科室嚴(yán)格貫徹《病案管理規(guī)范》及相關(guān)法律法規(guī)，確保符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院內(nèi)部管理要求。在病案資料的歸檔管理方面，本年度共整理歸檔病案資料15,600份，確保電子病案系統(tǒng)與紙質(zhì)病案系統(tǒng)同步更新，歸檔率提升至98.5%。病案資料分類、編碼、目錄編制等工作均按時(shí)高質(zhì)量完成，為臨床、科研及行政工作提供了有力支持。重點(diǎn)任務(wù)完成進(jìn)度

根據(jù)醫(yī)院年度重點(diǎn)工作安排，病案管理科主要承擔(dān)了以下幾項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：完成電子病案系統(tǒng)的全面升級(jí)，引入AI病歷分析功能，提高病案數(shù)據(jù)挖掘和服務(wù)能力。

推進(jìn)病案質(zhì)控體系建設(shè)，完成病案首頁、診斷、手術(shù)、護(hù)理等關(guān)鍵內(nèi)容的質(zhì)控指標(biāo)評(píng)定。

建立全院病案數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各臨床科室病案資料的互聯(lián)互通與快速調(diào)閱。以上重點(diǎn)任務(wù)均按計(jì)劃全面完成，并在提升工作效率、提高病案質(zhì)量、加強(qiáng)信息共享等方面取得顯著成效。日常工作執(zhí)行情況

日常工作中，病案管理科嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)病案管理的法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度，確保病案管理工作有條不紊進(jìn)行。病歷書寫規(guī)范：全年共開展病歷書寫質(zhì)量抽檢12次，發(fā)現(xiàn)并反饋書寫規(guī)范問題46項(xiàng)，整改完成率達(dá)92.3%。

病案調(diào)閱服務(wù)：全年病案調(diào)閱次數(shù)為32,800次，平均調(diào)閱時(shí)間為8分鐘/份，較2024年度縮短15%。

病案資料銷毀管理：完成2020年前所有紙質(zhì)病案的銷毀工作，總計(jì)6,700份，確保符合醫(yī)院檔案管理規(guī)定和國家相關(guān)政策。在日常工作中，病案管理科還積極參與醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)、醫(yī)?；恕⑨t(yī)療糾紛處理等專項(xiàng)工作，提供病案資料支持，確保各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。2.工作亮點(diǎn)與成果突出業(yè)績與創(chuàng)新

2025年度，病案管理科在以下幾個(gè)方面取得了突出成績：引入智能病案管理系統(tǒng)：通過引入智能病案管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病案資料的快速檢索與電子化管理，有效提升工作效率。

建立三級(jí)病案質(zhì)控機(jī)制：通過設(shè)立本科室、臨床科室和醫(yī)院質(zhì)控中心三級(jí)質(zhì)控體系，形成閉環(huán)管理，顯著提升病歷質(zhì)量。

推動(dòng)病案數(shù)據(jù)的深度應(yīng)用：病案數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床路徑優(yōu)化、科研數(shù)據(jù)支持、患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升和科研能力增強(qiáng)。重要項(xiàng)目或活動(dòng)

1.電子病案系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目：成功完成系統(tǒng)升級(jí)，新增自主分析、自動(dòng)分類、智能歸檔等功能，顯著提高病案管理效率。

2.病案質(zhì)控積分制度試點(diǎn)：在病案首頁、疾病編碼及手術(shù)記錄等重點(diǎn)內(nèi)容上推行積分制度，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員重視病案質(zhì)量，提升主動(dòng)規(guī)范意識(shí)。

3.病案管理信息化培訓(xùn)課程：組織全院病案管理人員及相關(guān)臨床科室培訓(xùn)8次，參訓(xùn)人員230人次，大幅提高信息化操作水平。

4.病案管理流程優(yōu)化項(xiàng)目：重新梳理并優(yōu)化病案資料歸檔、調(diào)閱、銷毀的流程，縮短平均處理時(shí)間10%，提升患者的滿意度。獲得的榮譽(yù)與認(rèn)可

病案管理科在本年度獲得業(yè)內(nèi)多項(xiàng)認(rèn)可：醫(yī)院年度病案管理優(yōu)秀科室：被評(píng)為醫(yī)院年度優(yōu)秀科室。

信息化建設(shè)先進(jìn)集體：因系統(tǒng)升級(jí)和智能管理的實(shí)施，獲得信息化建設(shè)先進(jìn)集體稱號(hào)。

醫(yī)療質(zhì)量提升貢獻(xiàn)獎(jiǎng)：因在病案質(zhì)控體系建設(shè)方面貢獻(xiàn)突出，獲得醫(yī)院質(zhì)量管理部門表彰。

國家病案管理示范單位申報(bào)材料整理支持：為醫(yī)院申報(bào)國家病案管理示范單位提供了完整、系統(tǒng)的資料支持。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐指標(biāo)名稱2025年度數(shù)據(jù)2024年度數(shù)據(jù)提升幅度病案歸檔率98.5%96.3%+2.2%病案調(diào)閱次數(shù)32,800次29,500次+11.2%電子病歷系統(tǒng)使用率92.7%85.6%+7.1%病案首頁填寫質(zhì)量合格率95.2%91.5%+3.7%病案質(zhì)控平均整改時(shí)間3.8天5.2天-26.9%每日病案流轉(zhuǎn)效率85份/天72份/天+15.3%病案資料銷毀量6,700份4,900份+36.7%病案管理培訓(xùn)次數(shù)8次6次+33.3%病歷書寫規(guī)范抽檢次數(shù)12次10次+20.0%臨床科室反饋滿意度93.8%89.6%+4.2%通過以上數(shù)據(jù)可以看出，病案管理科在全年的工作中取得了顯著進(jìn)展，特別是在信息化建設(shè)和質(zhì)量控制方面，成效明顯。二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升在2025年度中，病案管理科不斷加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，尤其是在病案管理信息化、病案質(zhì)控、病案數(shù)據(jù)分析等方面獲得顯著提升。電子病案系統(tǒng)操作技能：科室人員均熟練掌握電子病案系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，包括在線歸檔、調(diào)閱、查詢、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等，操作錯(cuò)誤率下降至0.3%。

疾病編碼能力：對(duì)ICD-10編碼系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，完成新版疾病編碼培訓(xùn)3次，解決編碼準(zhǔn)確性問題27例。

數(shù)據(jù)管理能力：結(jié)合醫(yī)院科研需求，提升基礎(chǔ)數(shù)據(jù)挖掘與分析能力，成功支持醫(yī)院開展5項(xiàng)臨床研究，提升數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值。2.綜合素質(zhì)發(fā)展除了專業(yè)技能的提升，病案管理科在綜合素質(zhì)方面也取得了進(jìn)步，尤其是在溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和解決問題的能力上，獲得了廣泛認(rèn)可。溝通協(xié)調(diào)能力：科室與各臨床科室建立定期溝通機(jī)制，全年開展14次溝通會(huì)，確保病歷書寫、病案歸檔等環(huán)節(jié)無縫對(duì)接。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力：在病案系統(tǒng)升級(jí)、病案質(zhì)控改革等項(xiàng)目中，科室內(nèi)部分工明確、協(xié)作高效，項(xiàng)目完成率達(dá)到100%。

解決問題能力：面對(duì)系統(tǒng)升級(jí)后的病案推送延遲等問題，科室主動(dòng)開展問題排查與解決方案制定，解決問題12項(xiàng)，滿意度達(dá)到96%。3.繼續(xù)教育情況為了保持病案管理工作的專業(yè)性與先進(jìn)性，病案管理科積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2025年3月：參加國家衛(wèi)健委組織的病案管理信息化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)病案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理、AI在病案分析中的應(yīng)用等。

2025年7月：參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量與病案安全專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化病歷合規(guī)管理意識(shí)。

2025年9月：參加“無紙化辦公室”建設(shè)專題研討會(huì)，提升病案管理與醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型的契合度。自我學(xué)習(xí)計(jì)劃

病案管理科負(fù)責(zé)人制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，聚焦于以下內(nèi)容：學(xué)習(xí)國家病案管理最新政策與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

掌握AI輔助病案分析系統(tǒng)的使用方法與優(yōu)化策略

深入研究醫(yī)院質(zhì)量管理體系，推動(dòng)病案管理與醫(yī)療質(zhì)量的深度融合經(jīng)驗(yàn)交流分享

全年組織病案管理經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)6場(chǎng)，邀請(qǐng)臨床科室、信息科、醫(yī)保科等相關(guān)部門參與。通過經(jīng)驗(yàn)交流，不僅提升了信息溝通效率，還促進(jìn)了跨部門協(xié)作能力的提升。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足盡管在2025年度中取得了一定成績，但病案管理科仍存在一些亟待解決的問題和短板。能力短板

部分病案管理人員對(duì)病案質(zhì)量控制的重點(diǎn)內(nèi)容理解不深，特別是在疾病編碼和病歷內(nèi)容完整性方面，存在一定的操作偏差。工作效率問題

雖然電子病案系統(tǒng)升級(jí)后工作效率有所提升，但在病案資料歸檔、調(diào)閱和銷毀過程中，仍存在高峰期任務(wù)積壓、數(shù)據(jù)處理延遲等問題。協(xié)同配合方面

雖然建立了定期溝通機(jī)制，但部分臨床科室對(duì)病案管理工作的重視程度仍不夠，導(dǎo)致病歷填寫不規(guī)范、歸檔不及時(shí)等問題頻發(fā)。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)病案管理工作面臨的挑戰(zhàn)主要來自外部環(huán)境、資源條件和體制機(jī)制三方面。外部環(huán)境因素

醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大導(dǎo)致病案資料的總量和復(fù)雜度提高，工作負(fù)荷增加，需進(jìn)一步優(yōu)化管理流程。資源條件限制

當(dāng)前病案管理科的人員配置比例偏低，存在人手不足的問題，直接影響病案管理的效率和質(zhì)量。體制機(jī)制約束

病案管理尚未完全融入醫(yī)院的績效考核體系，導(dǎo)致部分臨床科室對(duì)病案管理工作的重視程度不夠，參與積極性有待提高。3.改進(jìn)方向思考針對(duì)上述問題，科室提出了具體改進(jìn)方向和措施設(shè)想。問題根源分析

病案管理中存在的主要問題包括：人員專業(yè)能力不足，導(dǎo)致質(zhì)控不力；信息化系統(tǒng)與臨床工作之間存在一定的信息壁壘；各科室之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，影響整體效率。改進(jìn)措施設(shè)想加強(qiáng)人員培訓(xùn)：組織專項(xiàng)培訓(xùn)，提高病案管理人員的專業(yè)能力，特別是在疾病編碼、病歷分析等方面。

優(yōu)化管理制度：制定更精細(xì)化的病案管理制度，明確各科室在病案管理中的責(zé)任與義務(wù)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。

推動(dòng)信息化深度融合：加強(qiáng)電子病案系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，減少信息孤島，提高數(shù)據(jù)共享效率。

完善質(zhì)量反饋機(jī)制：建立病案質(zhì)量問題的即時(shí)反饋和整改窗口，確保問題在第一時(shí)間得到處理。需要支持的事項(xiàng)增加病案管理科的人員編制，改善人手不足現(xiàn)狀。

申請(qǐng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于購買病案管理相關(guān)的專業(yè)書籍、PPT資料等。

鼓勵(lì)臨床科室負(fù)責(zé)人參與病案管理培訓(xùn)與考核，提高整體參與度與重視程度。四、下一年度工作計(jì)劃1.總體工作目標(biāo)2026年度，病案管理科將繼續(xù)以提升病案管理水平為核心，堅(jiān)持規(guī)范化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展方向，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持和法律保障。年度工作方向：深化信息化建設(shè)，提升病歷質(zhì)量，強(qiáng)化病案數(shù)據(jù)應(yīng)用。

主要預(yù)期成果：實(shí)現(xiàn)病案歸檔率99%以上

病案系統(tǒng)使用率達(dá)到95%

病案管理系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化，提升數(shù)據(jù)處理效率

建立病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量整體提升

工作重點(diǎn)領(lǐng)域：病案信息化系統(tǒng)深化應(yīng)用

病案質(zhì)量控制與改進(jìn)

病案數(shù)據(jù)安全保障與隱私保護(hù)

醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)動(dòng)分析2.具體工作計(jì)劃月度/季度計(jì)劃

|時(shí)間階段|工作重點(diǎn)|目標(biāo)||———-|———-|——||2026年1月-3月|病案系統(tǒng)優(yōu)化與維護(hù)|實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)流暢運(yùn)行，提升數(shù)據(jù)處理速度||2026年4月-6月|病案質(zhì)量管理提升|開展季度質(zhì)控活動(dòng)，提高病歷填寫質(zhì)量||2026年7月-9月|病歷考核與激勵(lì)機(jī)制建立|完成病歷考核標(biāo)準(zhǔn)制定，推動(dòng)獎(jiǎng)懲機(jī)制落地||2026年10月-12月|數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)體系建設(shè)|落實(shí)國家相關(guān)法規(guī)，完善病案數(shù)據(jù)管理體系|重點(diǎn)項(xiàng)目安排

1.病案系統(tǒng)智能分析功能上線

進(jìn)一步擴(kuò)展電子病案系統(tǒng)的AI功能，實(shí)現(xiàn)病歷時(shí)效性、完整性、規(guī)范性的自動(dòng)識(shí)別，提高工作效率。病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制建立

制定年度病案質(zhì)量管理目標(biāo)和改進(jìn)措施，結(jié)合日常質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，形成閉環(huán)管理。病案管理與醫(yī)療安全聯(lián)動(dòng)項(xiàng)目

聯(lián)合醫(yī)療安全管理部門，推動(dòng)病案管理與醫(yī)療安全的深度結(jié)合，實(shí)現(xiàn)病案資料與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的聯(lián)動(dòng)分析?？剖覅f(xié)同平臺(tái)建設(shè)

建立病案管理與臨床科室的協(xié)同平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病案資料的即時(shí)推送與反饋，提高溝通效率。創(chuàng)新工作設(shè)想

-病案數(shù)據(jù)可視化呈現(xiàn)：利用數(shù)據(jù)可視化工具，將病案管理數(shù)據(jù)以圖表形式展示，便于管理人員實(shí)時(shí)掌握情況。

-智能化病歷分析工具開發(fā)：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，開發(fā)智能化病歷分析工具，輔助醫(yī)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化管理。

-病案管理與科研數(shù)據(jù)整合：探索病案數(shù)據(jù)與科研數(shù)據(jù)的整合路徑，推動(dòng)醫(yī)院科研水平的提升。

-病案共享權(quán)限分級(jí)機(jī)制設(shè)計(jì)：根據(jù)醫(yī)院職能劃分病案資料共享權(quán)限，確保數(shù)據(jù)安全與合規(guī)性。3.個(gè)人發(fā)展計(jì)劃能力提升目標(biāo)

-提升病案管理信息化水平，確保短時(shí)間內(nèi)熟練掌握AI病歷分析工具。

-提高病案數(shù)據(jù)解讀和分析能力，推動(dòng)數(shù)據(jù)應(yīng)用向深層次發(fā)展。

-完成ICD-11編碼培訓(xùn)，掌握新的疾病編碼體系，確保病案資料及時(shí)更新。學(xué)習(xí)培訓(xùn)計(jì)劃

-參加國家衛(wèi)健委組織的病案管理專題培訓(xùn)，側(cè)重于信息化、安全合規(guī)及政策解讀。

-參與醫(yī)保病案審核舉辦的專題講座，提高病案管理與醫(yī)保審核的協(xié)同能力。

-就病案數(shù)據(jù)應(yīng)用的相關(guān)課程進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)，提升數(shù)據(jù)分析與報(bào)告撰寫能力。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

-2026年度目標(biāo)：成為病案管理專業(yè)的骨干力量，主導(dǎo)病案系統(tǒng)優(yōu)化和病案質(zhì)量提升項(xiàng)目。

-長期發(fā)展規(guī)劃：通過不斷提升專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，爭取在三年內(nèi)成為病案管理領(lǐng)域的專家，具備獨(dú)立策劃和推動(dòng)醫(yī)院病案管理體系建設(shè)的能力。五、自我總結(jié)2025年度是病案管理科在信息化建設(shè)、質(zhì)量控制和協(xié)同管理方面取得突破的一年。面對(duì)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大與數(shù)據(jù)管理需求升級(jí)的挑戰(zhàn)，科室積極應(yīng)對(duì)，不斷優(yōu)化工作流程，提升管理能力，努力推動(dòng)病案管理