2025年外科學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的病理分期，正確的順序是A.炎癥反應(yīng)期→增生期→塑形期B.增生期→炎癥反應(yīng)期→塑形期C.炎癥反應(yīng)期→塑形期→增生期D.塑形期→炎癥反應(yīng)期→增生期答案：A3.低血容量性休克早期最敏感的監(jiān)測指標(biāo)是A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）答案：B4.氣性壞疽最主要的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.產(chǎn)氣莢膜梭菌C.銅綠假單胞菌D.大腸埃希菌答案：B5.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B6.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.停止排氣排便答案：C7.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是A.脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.肝性腦病答案：C8.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性答案：A9.閉合性肋骨骨折的首要處理是A.鎮(zhèn)痛B.固定胸壁C.防治并發(fā)癥D.手術(shù)復(fù)位答案：A10.腰椎間盤突出癥最常累及的神經(jīng)根是A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.S1-2答案：B11.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、意識障礙C.頭痛、抽搐、視乳頭水腫D.嘔吐、抽搐、意識障礙答案：A12.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵指標(biāo)是A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.體重增加C.心率＜90次/分D.甲狀腺縮小、變硬答案：A13.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A14.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式是A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B15.骨折急救的首要步驟是A.固定患肢B.止血C.搶救生命D.鎮(zhèn)痛答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.屬于特異性感染的疾病有A.破傷風(fēng)B.癤C.氣性壞疽D.急性乳腺炎答案：AC2.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2021年SIRS更新標(biāo)準(zhǔn)）A.體溫＞38.3℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞22次/分或PaCO?＜32mmHgD.白細(xì)胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：ABCD3.乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)包括A.酒窩征B.橘皮樣改變C.乳頭內(nèi)陷D.無痛性腫塊答案：ABCD4.急性闌尾炎的鑒別診斷包括A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.右側(cè)輸卵管妊娠破裂D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：ABCD5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC（注：肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)）6.食管癌的典型癥狀進(jìn)展順序是A.吞咽哽噎感B.進(jìn)行性吞咽困難C.吐黏液樣痰D.體重下降答案：ABCD7.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨化性肌炎B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.脂肪栓塞綜合征D.缺血性骨壞死答案：ABD（注：脂肪栓塞為早期并發(fā)癥）8.顱內(nèi)腫瘤的定位癥狀包括A.中央前回腫瘤→對側(cè)肢體運(yùn)動障礙B.顳葉腫瘤→癲癇發(fā)作C.枕葉腫瘤→視野缺損D.下丘腦腫瘤→內(nèi)分泌紊亂答案：ABCD9.甲狀腺危象的誘因包括A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神創(chuàng)傷答案：ABCD10.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證包括A.膽囊三角嚴(yán)重粘連B.合并膽總管結(jié)石C.妊娠晚期D.嚴(yán)重凝血功能障礙答案：ACD（注：合并膽總管結(jié)石可聯(lián)合ERCP或腹腔鏡膽總管探查）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述氣性壞疽的治療原則。答案：①緊急清創(chuàng)：病變區(qū)做廣泛、多處切開，徹底清除失活組織和異物，用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗；②應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素（1000萬U/d）和甲硝唑；③高壓氧治療：提高組織氧含量，抑制厭氧菌生長；④全身支持治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂，輸血，營養(yǎng)支持；⑤隔離治療：防止交叉感染。2.急性胰腺炎手術(shù)治療的指征有哪些？答案：①胰腺壞死合并感染：增強(qiáng)CT提示壞死灶，穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②胰腺膿腫；③胰腺假性囊腫繼發(fā)感染或直徑＞6cm；④膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（如膽總管結(jié)石）；⑤經(jīng)非手術(shù)治療無效的重癥胰腺炎（如持續(xù)器官功能衰竭）。3.簡述乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的區(qū)別。答案：傳統(tǒng)根治術(shù)（Halsted術(shù)）切除范圍包括患側(cè)全部乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)；改良根治術(shù)保留胸大肌（Auchincloss術(shù)）或同時保留胸大、小肌（Patey術(shù)），僅切除乳腺組織及腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后胸壁外觀和功能更接近正常，適用于無胸肌侵犯的患者。4.簡述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。答案：①絕對臥床休息：3周后帶腰圍起床；②牽引治療：骨盆牽引，減輕椎間盤壓力；③物理治療：熱敷、超短波等緩解肌肉痙攣；④藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、脫水劑（如甘露醇）、神經(jīng)營養(yǎng)藥（如甲鈷胺）；⑤硬膜外注射糖皮質(zhì)激素：減輕神經(jīng)根水腫和炎癥。5.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答案：①一般處理：頭高15°~30°，保持呼吸道通暢，限制液體入量（1500~2000ml/d）；②病因治療：切除腫瘤、清除血腫、引流腦積水；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇（1~2g/kg，q6~8h）、呋塞米（20~40mg，iv）、激素（地塞米松10~20mg/d）；④對癥治療：鎮(zhèn)痛（避免嗎啡）、止吐、抗癲癇；⑤腦疝急救：快速靜滴甘露醇，緊急手術(shù)減壓。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，因“左上腹外傷后3小時，腹痛伴頭暈”入院。3小時前被摩托車撞傷左上腹，當(dāng)時感局部疼痛，未在意。1小時前出現(xiàn)全腹疼痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。左上腹可見皮膚挫傷，全腹壓痛（+），左上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb90g/L，WBC12×10?/L，N0.85。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)采取的處理措施？答案：（1）診斷：脾破裂（閉合性腹部損傷，失血性休克）。診斷依據(jù)：①左上腹外傷史；②腹痛由局部擴(kuò)散至全腹，伴休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，心率快，面色蒼白，四肢濕冷）；③腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張），移動性濁音（+）；④Hb降低（90g/L）提示失血。（2）鑒別診斷：①肝破裂：多為右上腹外傷，可出現(xiàn)嘔血、黑便（膽道出血）；②空腔臟器破裂（如胃、小腸）：腹膜刺激征更明顯，X線可見膈下游離氣體；③腎損傷：腰痛、血尿，超聲可見腎周血腫；④胰腺損傷：血、尿淀粉酶升高，CT可見胰腺腫脹或斷裂。（3）處理措施：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血；②完善檢查：診斷性腹腔穿刺（抽出不凝血可確診）、腹部超聲/CT（明確脾破裂程度及腹腔積血量）；③手術(shù)治療：急診行脾切除術(shù)（若為粉碎性破裂）或脾修補(bǔ)術(shù)（若裂口小、生命體征穩(wěn)定）；④術(shù)后監(jiān)測：生命體征、腹腔引流液、血常規(guī)、凝血功能。案例2：患者女性，58歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2月余”就診。2月前無誘因出現(xiàn)進(jìn)食干硬食物時哽噎感，未重視。近1月來癥狀加重，軟食甚至流質(zhì)飲食也感吞咽困難，伴胸骨后隱痛，體重下降5kg。既往有“反流性食管炎”病史5年。查體：慢性病容，消瘦，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。食管鋇餐造影：食管中段可見充盈缺損，黏膜破壞，管腔狹窄。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）手術(shù)治療的適應(yīng)癥及術(shù)式選擇？答案：（1）診斷：食管中段癌（鱗狀細(xì)胞癌可能性大）。診斷依據(jù)：①老年女性，進(jìn)行性吞咽困難（典型食管癌癥狀）；②體重明顯下降（腫瘤消耗）；③食管鋇餐提示中段充盈缺損、黏膜破壞、管腔狹窄（符合食管癌影像學(xué)表現(xiàn)）；④反流性食管炎病史（長期刺激可能為誘因）。（2）需完善檢查：①電子胃鏡+活檢（取病理明確組織學(xué)類型）；②胸部增強(qiáng)CT（評估腫瘤外侵程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；③超聲內(nèi)鏡（判斷腫瘤浸潤深度）；④腹部超聲/CT（排除肝、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；⑤肺功能、心臟超聲（評估手術(shù)耐受能