(2025年)婦產(chǎn)科學(xué)測(cè)試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于正常妊娠生理變化，以下描述錯(cuò)誤的是：A.妊娠6-8周血HCG濃度達(dá)峰值B.妊娠晚期子宮血流量約500-700ml/minC.孕婦基礎(chǔ)代謝率于妊娠中期開始逐漸增高D.妊娠期腎小球?yàn)V過率較非孕時(shí)增加30%-50%答案：A（正常妊娠血HCG峰值出現(xiàn)在妊娠8-10周，而非6-8周）2.初產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量值中，提示骨盆入口平面狹窄的是：A.髂棘間徑24cmB.骶恥外徑17cmC.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cmD.出口后矢狀徑8cm答案：B（骶恥外徑正常值≥18cm，17cm提示入口平面狹窄）3.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B（子癇前期重度表現(xiàn)為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴持續(xù)性頭痛、視覺障礙等）4.關(guān)于第一產(chǎn)程活躍期的描述，正確的是：A.指宮口擴(kuò)張3cm至開全B.初產(chǎn)婦活躍期最大時(shí)限為8小時(shí)C.經(jīng)產(chǎn)婦活躍期平均需6-8小時(shí)D.活躍期停滯定義為宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h答案：A（活躍期為宮口3cm至開全；初產(chǎn)婦活躍期最大時(shí)限為12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦無明確上限；活躍期停滯指宮口擴(kuò)張停止≥4小時(shí)）5.子宮肌瘤最常見的變性類型是：A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色變性D.肉瘤樣變答案：A（玻璃樣變最常見，占60%-70%，多見于較大的肌壁間肌瘤）6.異位妊娠最典型的臨床表現(xiàn)是：A.停經(jīng)后陰道大量出血B.突發(fā)下腹部撕裂樣疼痛C.子宮增大如停經(jīng)周數(shù)D.血HCG持續(xù)上升＞10000IU/L答案：B（異位妊娠典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，其中腹痛最常見，破裂時(shí)為撕裂樣劇痛）7.產(chǎn)后出血最主要的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A（占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，多因子宮肌纖維收縮及縮復(fù)不良）8.宮頸癌篩查的首選方法是：A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.高危型HPVDNA檢測(cè)C.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)D.陰道鏡檢查答案：C（2023年指南推薦≥25歲女性采用TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)作為首選篩查方案）9.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，必須滿足的是：A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.超聲顯示卵巢多囊樣改變（PCOM）C.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)D.排除其他引起高雄激素的疾病答案：D（根據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，需滿足稀發(fā)排卵/無排卵、高雄激素表現(xiàn)/生化、PCOM中的2項(xiàng)，并排除其他疾?。?0.絕經(jīng)綜合征激素替代治療（HRT）的禁忌證不包括：A.原因不明的陰道出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.乳腺癌病史D.圍絕經(jīng)期潮熱答案：D（潮熱是HRT的適應(yīng)癥，禁忌證包括惡性腫瘤、血栓性疾病、肝腎功能不全等）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，OGTT）。答案：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L；服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。上述任意一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過界值即可診斷GDM（2023年國際妊娠合并糖尿病研究組標(biāo)準(zhǔn)）。2.列舉產(chǎn)后出血的三級(jí)預(yù)防措施。答案：一級(jí)預(yù)防（產(chǎn)前）：①加強(qiáng)孕期管理，治療貧血、妊娠期高血壓等；②高危孕婦提前住院；③避免多胎妊娠及人工流產(chǎn)。二級(jí)預(yù)防（產(chǎn)時(shí)）：①第三產(chǎn)程積極處理（縮宮素10U靜脈滴注）；②控制胎兒娩出速度；③胎盤娩出后檢查完整性。三級(jí)預(yù)防（產(chǎn)后）：①產(chǎn)后2小時(shí)密切監(jiān)測(cè)出血量；②早期識(shí)別出血跡象（如宮底升高、陰道積血）；③及時(shí)啟動(dòng)急救流程（如子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑）。3.胎盤早剝的分型及各型臨床表現(xiàn)。答案：（1）輕型：胎盤剝離面積＜1/3，多見于分娩期。表現(xiàn)為陰道少量出血，腹痛輕或無，子宮軟、宮縮有間歇，胎位清，胎心正常。（2）重型：剝離面積≥1/3，多見于重度子癇前期孕婦。表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰痛，陰道出血量與貧血程度不符（隱性出血為主），子宮板狀硬、宮縮無間歇，胎位不清，胎心異?；蛳?，可伴休克、DIC。4.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀和體征。答案：癥狀：①繼發(fā)性痛經(jīng)（進(jìn)行性加重，經(jīng)前1-2日開始）；②不孕（發(fā)生率40%-50%）；③性交痛（深部性交痛，月經(jīng)來潮前明顯）；④其他：腸道/膀胱異位可伴便血、血尿。體征：婦科檢查子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段可觸及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)觸及囊性包塊（巧克力囊腫），活動(dòng)度差。5.簡述先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)。答案：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短（＜30秒）、間歇長且不規(guī)律，宮頸管不縮短；②胎兒下降感：上腹部較前舒適，進(jìn)食量增加；③見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)出現(xiàn)少量陰道血性分泌物，是分娩即將開始的可靠征象。三、病例分析題（每題20分，共40分）（一）患者，女，28歲，G2P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊3天，加重1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于140-150/90-100mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP170/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++）。尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.8mmol/L，血小板105×10?/L，ALT45U/L，AST38U/L。胎心監(jiān)護(hù)：基線165次/分，變異減少，無減速。問題：1.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.請(qǐng)寫出主要處理原則。答案：1.診斷：子癇前期（重度）；胎兒窘迫（胎心基線增快、變異減少）。鑒別診斷：①慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎史，尿中可見管型、紅細(xì)胞）；②妊娠期急性脂肪肝（多發(fā)生于孕晚期，伴黃疸、凝血功能障礙，超聲示“亮肝”）；③原發(fā)性高血壓合并妊娠（孕前即有高血壓，無蛋白尿）。2.處理原則：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g，維持量1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量。②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-150mg口服，每6-8小時(shí)）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小時(shí)）。③鎮(zhèn)靜：地西泮5mg口服或10mg靜脈注射（必要時(shí)）。④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次。⑤終止妊娠：患者孕周34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠（胎兒窘迫為手術(shù)指征）。（二）患者，32歲，已婚，G3P1，主訴“停經(jīng)45天，下腹痛2天，加重伴肛門墜脹1小時(shí)”急診入院。末次月經(jīng)2024年11月10日，既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。2天前無誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，1小時(shí)前突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、頭暈，肛門墜脹明顯。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，全腹壓痛（+），反跳痛（+），左下腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛（+），宮頸舉痛（+），子宮稍大、軟，左附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。血β-HCG3200IU/L，超聲提示：子宮內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（最深約4.2cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請(qǐng)制定治療方案。答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂；失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②腹痛（撕裂樣劇痛）、肛門墜脹（盆腔積血刺激直腸）；③休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，心率增快）；④婦科檢查宮頸舉痛、左附件包塊；⑤血β-HCG陽性，超聲提示宮外包塊及盆腔積液。2.鑒別診斷：①流產(chǎn)（腹痛為陣發(fā)性，陰道出血量多，超聲可見宮內(nèi)孕囊或蛻膜管型）；②黃體破裂（無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后半期，β-HCG陰性）；③急性輸卵管炎（發(fā)熱、白細(xì)胞升高，無停經(jīng)及β-HCG陽性）；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，無停經(jīng)史，β-HCG陰性，超聲可見卵巢囊腫）。3.治療