2025年口腔頜面影像試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于根尖片投照技術(shù)，以下描述錯(cuò)誤的是A.平行投照法要求X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直B.分角線投照法將X線中心線垂直于牙長(zhǎng)軸與膠片夾角的分角線C.平行投照法失真率低于分角線投照法D.兒童乳牙列檢查更推薦分角線投照法答案：D（兒童牙槽骨較薄，平行投照法更易獲得清晰影像，分角線法因角度調(diào)整復(fù)雜易導(dǎo)致失真，故乳牙列更推薦平行投照法）2.曲面體層片（全景片）顯示下頜神經(jīng)管最佳的層面是A.前牙區(qū)層面B.前磨牙區(qū)層面C.磨牙區(qū)層面D.升支后緣層面答案：B（下頜神經(jīng)管在前磨牙區(qū)走行于下頜骨體部中1/3，此層面骨密度與管腔對(duì)比最清晰，磨牙區(qū)因骨皮質(zhì)增厚易掩蓋管腔細(xì)節(jié)）3.錐形束CT（CBCT）掃描參數(shù)中，影響空間分辨率的關(guān)鍵因素是A.掃描視野（FOV）B.體素大小C.曝光時(shí)間D.管電壓答案：B（體素越小，單位體積內(nèi)像素點(diǎn)越多，空間分辨率越高；FOV影響掃描范圍，不直接決定分辨率）4.成釉細(xì)胞瘤的典型CBCT表現(xiàn)不包括A.多房性低密度影B.邊緣呈切跡狀C.牙根呈截?cái)酄钗誅.病變內(nèi)可見(jiàn)牙樣結(jié)構(gòu)答案：D（病變內(nèi)牙樣結(jié)構(gòu)多見(jiàn)于含牙囊腫或牙源性角化囊性瘤，成釉細(xì)胞瘤以骨破壞為主，罕見(jiàn)牙體組織）5.關(guān)于MRI在口腔頜面影像中的應(yīng)用，正確的是A.對(duì)鈣化組織顯示優(yōu)于CBCTB.T1加權(quán)像對(duì)液體信號(hào)敏感C.可清晰顯示唾液腺導(dǎo)管結(jié)石D.對(duì)軟組織腫瘤的邊界分辨更優(yōu)答案：D（MRI軟組織對(duì)比度高，能更好顯示腫瘤與周圍肌肉、神經(jīng)的關(guān)系；鈣化組織顯示需CT，T2加權(quán)像對(duì)液體敏感，唾液腺結(jié)石因鈣化在MRI呈低信號(hào)，顯示不如CT）6.下頜骨髁突骨折的曲面體層片典型表現(xiàn)是A.升支區(qū)高密度線影B.髁突頸部可見(jiàn)骨折線，斷端移位或重疊C.關(guān)節(jié)間隙均勻增寬D.下頜角區(qū)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷答案：B（髁突骨折好發(fā)于頸部，曲面體層片可顯示骨折線及斷端移位；升支區(qū)高密度線多為骨縫或血管溝，關(guān)節(jié)間隙增寬多見(jiàn)于脫位）7.牙源性角化囊性瘤的X線特征是A.單房多見(jiàn)，邊緣光滑有硬化帶B.多房者房隔粗大致密C.易向舌側(cè)膨脹生長(zhǎng)D.常伴牙根斜面狀吸收答案：C（角化囊性瘤具有沿骨小梁間生長(zhǎng)的特性，易向舌側(cè)/頰側(cè)單方向膨脹，單房多見(jiàn)但邊緣可呈扇貝狀，牙根吸收少見(jiàn)且多為斜面狀）8.埋伏阻生牙定位最準(zhǔn)確的檢查方法是A.根尖片B.曲面體層片C.CBCT軸位+冠狀位重組D.華特位片答案：C（CBCT可三維顯示阻生牙與鄰牙的唇腭向、近遠(yuǎn)中向關(guān)系，軸位觀察水平位置，冠狀位觀察垂直位置，是金標(biāo)準(zhǔn)）9.放射性骨壞死的早期影像學(xué)表現(xiàn)是A.骨密度普遍增高B.骨小梁模糊、中斷C.邊界清晰的低密度區(qū)D.死骨形成伴周圍硬化答案：B（早期因血管損傷導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死，骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨紋理模糊；后期出現(xiàn)低密度區(qū)和死骨）10.唾液腺造影檢查中，慢性阻塞性腮腺炎的典型表現(xiàn)是A.導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張呈臘腸樣B.腺泡內(nèi)充盈缺損C.造影劑外溢呈片狀D.主導(dǎo)管呈羽毛狀狹窄答案：A（慢性阻塞性腮腺炎因?qū)Ч塥M窄/阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端擴(kuò)張，形成臘腸樣改變；腺泡充盈缺損多見(jiàn)于腫瘤，外溢提示導(dǎo)管破裂）二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述CBCT在種植術(shù)前評(píng)估中的具體應(yīng)用要點(diǎn)答：①骨量評(píng)估：通過(guò)軸位、冠狀位、矢狀位重組圖像測(cè)量牙槽嵴頂至下牙槽神經(jīng)管（上頜竇底）的垂直骨高度，頰舌側(cè)骨寬度，確定種植體長(zhǎng)度、直徑；②解剖結(jié)構(gòu)定位：顯示上頜竇分隔、鼻底位置、頦孔、下頜神經(jīng)管走行，避免種植體穿通重要結(jié)構(gòu)；③骨密度分析：通過(guò)Hounsfield單位（HU）值評(píng)估骨密度，指導(dǎo)種植體選擇及手術(shù)方案（如是否需要骨增量）；④鄰牙關(guān)系：觀察鄰牙牙根形態(tài)、與種植區(qū)的距離，避免種植體與鄰牙根間距過(guò)近（<2mm）；⑤牙槽嵴形態(tài)：評(píng)估牙槽嵴頂?shù)膬A斜方向（唇腭向），確定種植體植入角度，保證修復(fù)后美學(xué)效果。2.比較牙源性角化囊性瘤與成釉細(xì)胞瘤的X線鑒別要點(diǎn)答：①生長(zhǎng)方式：角化囊性瘤多沿頜骨長(zhǎng)軸擴(kuò)展，向舌側(cè)膨脹明顯；成釉細(xì)胞瘤多向頰舌側(cè)雙向膨脹，可突破骨皮質(zhì)；②房隔特征：角化囊性瘤多為單房（約60%），多房者房隔纖細(xì)呈網(wǎng)格狀；成釉細(xì)胞瘤多房常見(jiàn)，房隔粗大致密呈“肥皂泡”樣；③邊緣形態(tài)：角化囊性瘤邊緣可呈扇貝狀，硬化帶較薄；成釉細(xì)胞瘤邊緣多呈切跡狀，硬化帶明顯；④牙根吸收：角化囊性瘤牙根吸收少見(jiàn)，多為斜面狀；成釉細(xì)胞瘤牙根吸收常見(jiàn)，呈截?cái)酄?；⑤?fù)發(fā)傾向：角化囊性瘤易多發(fā)（約10%），術(shù)后復(fù)發(fā)率高；成釉細(xì)胞瘤單發(fā)病變?yōu)橹?，?fù)發(fā)率相對(duì)較低。3.簡(jiǎn)述下頜骨骨折的影像學(xué)檢查選擇及各自優(yōu)勢(shì)答：①曲面體層片：作為初篩首選，可顯示下頜骨整體結(jié)構(gòu)，觀察骨折線位置（如頦部、體部、角部、升支、髁突頸部）、斷端移位方向（前/后、上/下）及是否伴發(fā)多段骨折；②CBCT：對(duì)復(fù)雜骨折（如髁突粉碎性骨折、升支矢狀骨折）及微小骨折線顯示更清晰，三維重組可直觀展示骨折塊空間位置關(guān)系，評(píng)估與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系；③頭顱側(cè)位片：輔助評(píng)估髁突骨折后下頜升支高度變化，對(duì)比雙側(cè)髁突位置是否對(duì)稱；④普通X線平片（如下頜骨側(cè)位、后前位）：在無(wú)CBCT設(shè)備時(shí)用于局部骨折細(xì)節(jié)觀察，但重疊影像較多，易漏診。4.簡(jiǎn)述根尖周囊腫的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)答：X線表現(xiàn)：①形態(tài)：圓形或類圓形低密度區(qū)，邊界清晰；②邊緣：可見(jiàn)連續(xù)的高密度硬化帶（寬約1-2mm）；③大小：直徑多>1cm（與根尖肉芽腫鑒別，后者<1cm）；④牙根：可見(jiàn)根尖吸收（呈平齊狀），囊腫可包繞患牙根尖；⑤鄰牙：較大囊腫可推壓鄰牙移位，但牙根吸收少見(jiàn)。病理基礎(chǔ)：根尖周肉芽腫中央缺血壞死液化形成囊腔，囊壁由上皮組織構(gòu)成，周圍骨組織因慢性炎癥刺激出現(xiàn)成骨反應(yīng)（硬化帶），囊液持續(xù)分泌導(dǎo)致病變逐漸增大。5.簡(jiǎn)述MRI在口腔頜面部軟組織腫瘤診斷中的優(yōu)勢(shì)答：①軟組織分辨率高：可清晰顯示腫瘤與周圍肌肉（如咬肌、翼內(nèi)?。⑸窠?jīng)（如舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)）、血管（如頸外動(dòng)脈分支）的關(guān)系，判斷是否侵犯或包繞；②多序列成像：T1加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)（腫瘤呈等或低信號(hào)），T2加權(quán)像顯示腫瘤內(nèi)部成分（囊性區(qū)高信號(hào)，實(shí)性區(qū)中等信號(hào)），增強(qiáng)掃描可評(píng)估腫瘤血供（惡性腫瘤多呈不均勻強(qiáng)化）；③無(wú)輻射：適合兒童、孕婦及需要多次復(fù)查的患者；④顯示深部間隙受累：如顳下間隙、咽旁間隙腫瘤，MRI可明確腫瘤起源及侵犯范圍，優(yōu)于CT；⑤鑒別腫瘤性質(zhì)：通過(guò)擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）觀察水分子擴(kuò)散受限程度（惡性腫瘤因細(xì)胞密度高，ADC值降低），輔助良惡性鑒別。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患者男性，32歲，主訴“右側(cè)下頜后牙區(qū)腫脹3月余，無(wú)明顯疼痛”。檢查：右側(cè)下頜角區(qū)膨隆，觸診質(zhì)硬，無(wú)壓痛，口腔內(nèi)46缺失，47近中移位，松動(dòng)Ⅰ度。曲面體層片顯示：右側(cè)下頜骨體部至升支區(qū)可見(jiàn)約4.5cm×3.2cm低密度影，邊界清晰，呈多房性，房隔粗大致密，局部骨皮質(zhì)變薄但連續(xù)，47牙根呈截?cái)酄钗?。?wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）進(jìn)一步檢查建議及依據(jù)答案：（1）最可能的診斷：成釉細(xì)胞瘤（下頜骨體部-升支多房型）。依據(jù)：中青年男性，無(wú)痛性腫脹，多房性低密度影，房隔粗大致密，牙根截?cái)酄钗?，骨皮質(zhì)變薄但連續(xù)（符合成釉細(xì)胞瘤膨脹性生長(zhǎng)特點(diǎn)）。（2）鑒別診斷：①牙源性角化囊性瘤：多單房，房隔纖細(xì)，易向舌側(cè)膨脹，牙根吸收少見(jiàn)；②頜骨中心性巨細(xì)胞瘤：多房呈“肥皂泡”樣，房隔更纖細(xì)，好發(fā)于下頜骨前牙區(qū)，常伴牙齒松動(dòng)但無(wú)牙根吸收；③含牙囊腫：囊腔內(nèi)可見(jiàn)埋伏牙，多單房，邊緣光滑，牙根吸收少見(jiàn)；④骨纖維異常增殖癥：呈磨玻璃樣密度，邊界不清，無(wú)明顯房隔結(jié)構(gòu)。（3）進(jìn)一步檢查建議：①CBCT掃描：明確病變?nèi)S范圍（是否突破舌側(cè)骨皮質(zhì)）、與下牙槽神經(jīng)管的關(guān)系（指導(dǎo)手術(shù)方案），觀察房隔細(xì)節(jié)（成釉細(xì)胞瘤房隔多為骨性高密度）；②穿刺檢查：抽取囊液（成釉細(xì)胞瘤多為黃褐色液體，可含膽固醇結(jié)晶；角化囊性瘤囊液呈乳白色角化物）；③病理活檢：切開(kāi)或穿刺活檢獲取組織，通過(guò)鏡下觀察（成釉細(xì)胞瘤可見(jiàn)成釉器樣結(jié)構(gòu)，如星網(wǎng)狀層、內(nèi)釉上皮）明確診斷。病例2：患者女性，45歲，主訴“左面部外傷后疼痛、張口受限2天”。查體：左顴面部腫脹，皮下瘀斑，張口度約1.5cm，左側(cè)上頜竇區(qū)壓痛（+），咬合關(guān)系紊亂。華特位片顯示：左側(cè)上頜竇密度增高，眶下緣可見(jiàn)低密度線影，左側(cè)顴弓形態(tài)欠規(guī)則。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需重點(diǎn)觀察的影像學(xué)征象有哪些？（3）首選的影像學(xué)檢查方法及理由答案：（1）可能的診斷：左側(cè)顴骨復(fù)合體骨折（ZMC骨折），包括眶下緣骨折、顴弓骨折，伴上頜竇積血。（2）需重點(diǎn)觀察的影像學(xué)征象：①骨折線位置：眶下緣、顴額縫、顴上頜縫、顴弓是否斷裂；②骨折移位：顴骨是否向內(nèi)側(cè)/下方移位（導(dǎo)致面部塌陷）；③眶內(nèi)容物：是否伴發(fā)眶底骨折（“淚滴征”，即眶內(nèi)軟組織疝入上頜竇）；④上頜竇情況：是否有液平面（積血）、竇壁骨折；⑤咬合關(guān)系：是否因上頜骨移