2025年休克病人的急救及護(hù)理試卷(全文)附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.休克患者微循環(huán)衰竭期的典型表現(xiàn)是A.血壓下降，脈壓減小B.皮膚蒼白，四肢濕冷C.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）D.尿量減少至10ml/h2.感染性休克患者早期最易出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒3.判斷休克患者組織灌流最簡(jiǎn)便有效的指標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.尿量D.皮膚溫度4.失血性休克患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的比例通常為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:15.休克患者使用血管擴(kuò)張劑的前提是A.血容量已補(bǔ)足B.心率>100次/分C.收縮壓<90mmHgD.中心靜脈壓>15cmH2O6.休克早期患者的意識(shí)狀態(tài)多表現(xiàn)為A.嗜睡B.昏迷C.煩躁不安D.意識(shí)模糊7.心源性休克最常見(jiàn)的病因是A.嚴(yán)重心律失常B.急性心肌梗死C.心包填塞D.心肌炎8.休克患者中凹臥位的角度為A.頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°B.頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高10°-20°C.頭胸部與下肢均抬高15°-20°D.頭胸部與下肢均抬高25°-30°9.休克患者出現(xiàn)皮膚花斑、瘀點(diǎn)，提示進(jìn)入A.微循環(huán)收縮期B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期D.代償期10.感染性休克患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是A.小劑量、短療程（不超過(guò)3天）B.大劑量、短療程（不超過(guò)3天）C.小劑量、長(zhǎng)療程（5-7天）D.大劑量、長(zhǎng)療程（5-7天）11.休克患者補(bǔ)液后中心靜脈壓（CVP）高、血壓低，提示A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對(duì)過(guò)多D.容量血管過(guò)度收縮12.過(guò)敏性休克的首選急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素13.休克患者尿量維持在多少以上提示休克好轉(zhuǎn)A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h14.低血容量性休克最關(guān)鍵的急救措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.快速補(bǔ)充血容量C.糾正酸中毒D.保持呼吸道通暢15.休克患者體溫過(guò)低時(shí)，正確的復(fù)溫方法是A.熱水袋直接熱敷B.電熱毯快速升溫C.加蓋毛毯自然復(fù)溫D.40℃溫水擦浴二、填空題（每空1分，共20分）1.休克按病因分類(lèi)可分為_(kāi)_____、______、______、______、神經(jīng)源性休克五類(lèi)。2.休克患者微循環(huán)變化分為三期：______、______、______。3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是______cmH2O，其反映______的功能狀態(tài)。4.休克患者急救時(shí)的首要措施是______，最常用的體位是______。5.失血性休克患者血紅蛋白低于______g/L時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液，血小板低于______×10?/L時(shí)需輸注血小板。6.感染性休克的“集束化治療”要求在______小時(shí)內(nèi)完成液體復(fù)蘇、抗生素使用等關(guān)鍵措施。7.休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)______，避免藥物外滲導(dǎo)致______。8.休克患者的基礎(chǔ)代謝率可升高_(dá)_____，需通過(guò)______或______補(bǔ)充能量。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述休克患者病情觀察的主要內(nèi)容。2.列舉休克患者快速補(bǔ)液的護(hù)理要點(diǎn)。3.對(duì)比低血容量性休克與感染性休克在臨床表現(xiàn)上的差異。4.說(shuō)明休克患者使用機(jī)械通氣的指征及護(hù)理注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述休克患者的心理護(hù)理措施。四、案例分析題（共10分）患者男性，45歲，因“車(chē)禍致腹部外傷3小時(shí)”急診入院。查體：T36.2℃，P135次/分，R28次/分，BP75/45mmHg；意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷，腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+）；導(dǎo)尿后尿量約8ml/h。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，WBC15×10?/L，PLT105×10?/L；腹腔穿刺抽出不凝血。問(wèn)題：（1）該患者最可能的休克類(lèi)型及分期是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）列出首要的急救措施（3分）。（3）簡(jiǎn)述主要的護(hù)理要點(diǎn)（3分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.A6.C7.B8.A9.C10.B11.B12.B13.C14.B15.C二、填空題1.低血容量性；感染性；心源性；過(guò)敏性2.微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）；微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）；微循環(huán)衰竭期（DIC期）3.5-12；右心前負(fù)荷4.保持呼吸道通暢；中凹臥位5.70；506.67.血壓；組織壞死8.30%-50%；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)三、簡(jiǎn)答題1.病情觀察內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)（反映腦灌注）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；③皮膚黏膜（顏色、溫度、濕度、有無(wú)花斑或瘀點(diǎn)）；④尿量（每小時(shí)尿量及24小時(shí)總量）；⑤中心靜脈壓（CVP）及動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估循環(huán)及酸堿平衡）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、血小板、凝血功能等）；⑦原發(fā)病相關(guān)體征（如腹部外傷患者的腹痛、腹脹變化）。2.快速補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：①建立2條以上靜脈通道（首選中心靜脈），必要時(shí)使用加壓輸液裝置；②遵循“先晶后膠、先快后慢”原則（前30分鐘輸注1000-2000ml晶體液）；③監(jiān)測(cè)CVP、血壓、尿量調(diào)整滴速（CVP<5cmH2O加快補(bǔ)液，>15cmH2O減慢并警惕心衰）；④記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)記錄補(bǔ)液量、尿量、嘔吐/引流液量）；⑤觀察有無(wú)急性肺水腫表現(xiàn)（如呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰）。3.低血容量性休克與感染性休克差異：①病因：前者為失血/失液（如外傷、消化道出血），后者為嚴(yán)重感染（如膿毒癥）；②早期表現(xiàn)：前者以冷休克為主（皮膚濕冷、脈細(xì)速），后者可表現(xiàn)為暖休克（皮膚溫暖、外周血管擴(kuò)張）；③血壓變化：前者早期脈壓減小明顯，后者可能因血管擴(kuò)張出現(xiàn)低血壓伴高心輸出量；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：前者血紅蛋白下降，后者白細(xì)胞及降鈣素原升高；⑤補(bǔ)液反應(yīng)：前者對(duì)補(bǔ)液敏感，后者需同時(shí)控制感染并使用血管活性藥物。4.機(jī)械通氣指征：①呼吸頻率>35次/分或<8次/分；②動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg（吸氧濃度>50%時(shí)）；③動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg伴酸中毒；④?chē)?yán)重腹脹影響呼吸（如腹腔高壓）。護(hù)理注意事項(xiàng)：①保持氣道通暢（及時(shí)吸痰，濕化氣道）；②監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)（潮氣量、氣道壓力）及血?dú)夥治觯虎垲A(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（抬高床頭30°，口腔護(hù)理q4h）；④觀察胸廓起伏及雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)；⑤做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理（維持RASS評(píng)分-2至-3分）。5.心理護(hù)理措施：①保持環(huán)境安靜（減少噪音刺激），操作前解釋目的（如“現(xiàn)在為您測(cè)量血壓，可能有點(diǎn)涼”）；②意識(shí)清醒患者鼓勵(lì)表達(dá)感受（“您現(xiàn)在覺(jué)得哪里不舒服？我們會(huì)盡力幫助您”）；③家屬溝通：及時(shí)告知病情進(jìn)展（避免隱瞞），指導(dǎo)參與簡(jiǎn)單護(hù)理（如握患者手給予安慰）；④意識(shí)模糊患者可通過(guò)觸摸（輕拍手背）、輕聲說(shuō)話(huà)傳遞安全感；⑤避免在患者面前討論病情危重程度，減少緊張情緒。四、案例分析題（1）休克類(lèi)型：低血容量性休克（失血性休克）。分期：休克抑制期（進(jìn)展期）。依據(jù)：①外傷史+腹腔不凝血（提示腹腔內(nèi)出血）；②BP75/45mmHg（收縮壓<90mmHg）、心率135次/分（代償性增快）；③意識(shí)模糊（腦灌注不足）、尿量8ml/h（<0.5ml/kg/h，提示腎灌注嚴(yán)重不足）；④Hb72g/L（中度貧血，進(jìn)一步支持失血）。（2）首要急救措施：①立即建立2條靜脈通道（如鎖骨下靜脈+外周靜脈），快速輸注平衡鹽溶液（30分鐘內(nèi)輸入1000-2000ml）；②配血并輸注紅細(xì)胞懸液（Hb<70g/L需輸血）；③緊急聯(lián)系外科行剖腹探查止血（控制出血是關(guān)鍵）；④保持呼吸道通暢（面罩吸氧，氧流量6-8L/min，必要時(shí)氣管插管）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘記錄BP、P、R）。（3）護(hù)理要點(diǎn)：①循環(huán)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄CVP（目標(biāo)8-1