2025年心胸外科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.關(guān)于法洛四聯(lián)癥（TOF）的病理解剖，錯誤的是A.室間隔缺損（VSD）多位于膜周部B.主動脈騎跨率通常>50%C.右心室流出道梗阻（RVOTO）是主要血流動力學(xué)障礙D.右心室肥厚程度與梗阻嚴重度正相關(guān)答案：B（注：TOF主動脈騎跨率通常為15%-95%，但典型病例騎跨率多<50%）3.體外循環(huán)（CPB）中，維持活化凝血時間（ACT）的目標值是A.150-200秒B.200-250秒C.300-350秒D.480-600秒答案：D4.患者女性，42歲，因“活動后氣促3年”就診，心臟超聲提示二尖瓣瓣葉增厚、交界融合，瓣口面積1.2cm2，跨瓣壓差8mmHg，左心房內(nèi)徑45mm，無房顫。首選治療方案是A.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）B.二尖瓣置換術(shù)（機械瓣）C.二尖瓣置換術(shù)（生物瓣）D.繼續(xù)觀察，定期隨訪答案：A（注：瓣口面積1.0-1.5cm2為中度狹窄，無左房血栓、瓣膜條件適合時PBMV為首選）5.下列哪項不屬于肺癌國際TNM分期（第9版）中T3期的標準？A.腫瘤最大徑>5cm且≤7cmB.腫瘤侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）C.同一肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.腫瘤侵犯膈神經(jīng)答案：A（注：T3期包括腫瘤>7cm或侵犯胸壁/膈神經(jīng)/心包等，或同一肺葉衛(wèi)星結(jié)節(jié)；>5cm≤7cm為T2c）6.食管癌根治術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.喉返神經(jīng)損傷C.乳糜胸D.肺部感染答案：D（注：術(shù)后肺部感染發(fā)生率約15%-30%，高于吻合口瘺的3%-5%）7.患者男性，30歲，胸部外傷后出現(xiàn)進行性呼吸困難、氣管向左側(cè)偏移、右側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，首選緊急處理是A.胸腔閉式引流B.立即開胸探查C.高流量吸氧D.粗針穿刺排氣答案：D（注：張力性氣胸需立即減壓，首選粗針穿刺排氣后接閉式引流）8.關(guān)于主動脈夾層（AD）DeBakey分型，正確的是A.Ⅰ型：破口位于升主動脈，累及主動脈弓及降主動脈B.Ⅱ型：破口位于升主動脈，僅累及升主動脈C.Ⅲ型：破口位于降主動脈，僅累及降主動脈D.以上均正確答案：D9.心臟移植術(shù)后最常見的致死性并發(fā)癥是A.急性排斥反應(yīng)B.感染C.冠狀動脈移植血管病變（CAVD）D.腎功能不全答案：C（注：CAVD是術(shù)后5年以上主要死亡原因，年發(fā)生率約5%-8%）10.患者男性，55歲，肺癌術(shù)后第3天，突發(fā)高熱（39.5℃）、胸痛、咳大量膿性痰，胸部CT示術(shù)側(cè)肺野大片實變影伴液氣平。最可能的診斷是A.肺不張B.肺炎C.肺膿腫D.胸腔感染答案：C（注：術(shù)后肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳膿痰，CT見液氣平）11.關(guān)于非小細胞肺癌（NSCLC）輔助化療，錯誤的是A.適用于Ⅱ-ⅢA期患者（完全切除后）B.推薦含鉑雙藥方案（如順鉑+培美曲塞）C.療程通常為4周期D.鱗癌患者首選紫杉醇+順鉑答案：D（注：鱗癌輔助化療首選吉西他濱+順鉑，培美曲塞因?qū)[癌療效差不推薦）12.縮窄性心包炎最特征性的體征是A.奇脈B.頸靜脈怒張C.Kussmaul征（吸氣時頸靜脈充盈更明顯）D.心包叩擊音答案：C（注：Kussmaul征是縮窄性心包炎的特異性體征，因心室舒張受限，吸氣時靜脈回流增加但無法充盈心室，導(dǎo)致頸靜脈壓進一步升高）13.患者女性，60歲，因“反復(fù)暈厥3次”入院，動態(tài)心電圖示持續(xù)性室性心動過速（室速），心臟超聲提示左心室射血分數(shù)（LVEF）35%。最佳治療方案是A.胺碘酮長期口服B.植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）C.射頻消融術(shù)D.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）答案：B（注：LVEF≤35%且有室速/室顫史，ICD是一級預(yù)防指征）14.關(guān)于胸腔鏡手術(shù)（VATS）的優(yōu)勢，錯誤的是A.術(shù)后疼痛輕B.肺功能保留更好C.對縱隔淋巴結(jié)清掃更徹底D.住院時間更短答案：C（注：VATS與開胸手術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目無顯著差異）15.患者男性，70歲，因“吞咽困難2個月”就診，胃鏡示食管中段潰瘍型腫物，病理為鱗狀細胞癌，超聲內(nèi)鏡（EUS）提示腫瘤侵犯食管外膜（T3），無區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移（N0M0）。最佳治療方案是A.根治性放療B.手術(shù)切除+術(shù)后放療C.新輔助放化療+手術(shù)D.同步放化療答案：C（注：對于T3N0M0食管癌，新輔助放化療可提高手術(shù)切除率和生存率）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列哪些屬于冠心病的主要危險因素？A.高血壓B.高同型半胱氨酸血癥C.吸煙D.男性（>45歲）答案：ABCD2.關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全（MR）的手術(shù)指征，正確的是A.無癥狀但LVEF≤60%B.左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）≥40mmC.急性重度MR伴肺水腫D.無癥狀且LVEF>60%、LVESD<40mm，需定期隨訪答案：ABCD3.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接侵犯B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD4.體外循環(huán)中常見的并發(fā)癥有A.凝血功能障礙B.急性腎損傷（AKI）C.腦損傷D.低心排綜合征（LCOS）答案：ABCD5.關(guān)于張力性氣胸的診斷依據(jù)，正確的是A.氣管向健側(cè)偏移B.患側(cè)呼吸音消失C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出D.X線示患側(cè)肺完全萎陷、縱隔移位答案：ABCD6.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的關(guān)鍵步驟包括A.修補室間隔缺損B.解除右心室流出道梗阻C.處理主動脈騎跨D.矯正右心室肥厚答案：AB（注：騎跨無需單獨處理，修補VSD后可改善；右心室肥厚隨梗阻解除逐漸緩解）7.食管癌的轉(zhuǎn)移方式包括A.黏膜下播散B.淋巴轉(zhuǎn)移（首先至食管旁淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（常見肝、肺、骨）D.腹腔種植答案：ABCD8.心臟術(shù)后低心排綜合征的常見原因有A.心肌缺血/損傷B.血容量不足C.心律失常D.心包填塞答案：ABCD9.關(guān)于胸腺瘤的特點，正確的是A.多位于前上縱隔B.約30%合并重癥肌無力（MG）C.良惡性主要依據(jù)包膜是否完整及浸潤性D.所有胸腺瘤均需手術(shù)切除答案：ABCD10.關(guān)于肺隔離癥，正確的是A.分為葉內(nèi)型和葉外型B.葉內(nèi)型多與正常支氣管相通，易感染C.葉外型多位于左下肺后基底段D.確診依賴增強CT或血管造影答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診再灌注治療策略。答案：①時間窗：起病12小時內(nèi)（≤3小時優(yōu)先溶栓，>3小時首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI）；②直接PCI：門球時間≤90分鐘，對所有符合條件患者首選；③溶栓治療：無PCI條件且無禁忌證（如出血風(fēng)險）時，使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等藥物，溶栓后需轉(zhuǎn)診至有條件醫(yī)院行PCI（補救性PCI）；④CABG：PCI失敗或多支病變、心源性休克時考慮。2.列舉食管癌根治術(shù)的主要手術(shù)方式及各自適應(yīng)癥。答案：①經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)（Sweet術(shù)）：適用于胸下段食管癌；②經(jīng)右胸、上腹、頸部三切口切除術(shù)（Ivor-Lewis術(shù)）：適用于胸中上段食管癌，可徹底清掃淋巴結(jié)；③胸腔鏡/腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)（MIE）：適用于早期或身體條件差的患者，創(chuàng)傷??；④非開胸食管剝脫術(shù)：適用于早期無外侵的頸段或胸上段食管癌，禁忌證為腫瘤外侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.簡述心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的原則（以機械瓣為例）。答案：①目標國際標準化比值（INR）：主動脈瓣置換術(shù)后2.0-2.5，二尖瓣/雙瓣置換術(shù)后2.5-3.0；②初始用藥：術(shù)后24-48小時（無出血風(fēng)險）開始華法林，監(jiān)測INR至達標；③橋接治療：需手術(shù)/有創(chuàng)操作時，停用華法林，換用低分子肝素（LMWH）至術(shù)前12小時，術(shù)后24小時恢復(fù)；④特殊情況：妊娠患者妊娠早期（6-12周）改用普通肝素（UFH），中晚期可恢復(fù)華法林（需監(jiān)測胎兒）；⑤并發(fā)癥處理：INR>5無出血時減量或停藥，嚴重出血時予維生素K1及新鮮冰凍血漿。4.試述肺癌的多學(xué)科綜合治療（MDT）模式。答案：①早期（I-II期）：手術(shù)為主（解剖性肺葉切除+淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理決定是否輔助化療（如高危因素）；②局部晚期（ⅢA-ⅢB期）：可手術(shù)者行新輔助放化療+手術(shù)，不可手術(shù)者同步放化療；③晚期（Ⅳ期）：驅(qū)動基因陽性（如EGFR突變、ALK融合）者靶向治療（如奧希替尼、克唑替尼），陰性者免疫治療（如帕博利珠單抗）聯(lián)合化療（鱗癌用紫杉醇+順鉑，非鱗用培美曲塞+順鉑）；④全程支持治療：包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)；⑤隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查CT、腫瘤標志物，2-5年每6-12個月，5年后每年1次。5.簡述體外循環(huán)（CPB）期間的主要管理要點。答案：①溫度管理：常規(guī)中低溫（28-32℃），復(fù)雜手術(shù)深低溫（18-25℃）；②流量管理：灌注流量2.2-2.8L/(min·m2)，維持平均動脈壓（MAP）50-70mmHg；③血氣管理：采用α-stat策略（不糾正pH，維持CO?分壓35-45mmHg）；④血液保護：預(yù)充液盡量用膠體（如羥乙基淀粉），減少庫血輸注，使用自體血回輸裝置；⑤器官保護：心肌保護（含血停搏液間斷灌注）、腦保護（維持足夠灌注壓、控制血糖）、腎保護（維持尿量≥1mL/(kg·h)，必要時用小劑量多巴胺）；⑥抗凝管理：ACT維持>480秒，停機前用魚精蛋白中和肝素（劑量1:1-1:1.5）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)活動后胸痛3年，加重伴氣促1周”入院。3年前診斷為“冠心病”，規(guī)律服用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾。1周前爬2層樓即感胸痛（胸骨后壓榨性），休息5分鐘緩解，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP135/85mmHg，P88次/分，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。心電圖：竇性心律，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。心臟超聲：左心室擴大（LVEDD60mm），LVEF38%，二尖瓣前葉脫垂伴重度關(guān)閉不全（MR），左心房內(nèi)徑48mm。冠狀動脈造影：左前降支（LAD）近段狹窄90%，左回旋支（LCX）中段狹窄75%，右冠狀動脈（RCA）遠段狹窄60%。問題：（1）該患者的主要診斷是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）治療方案的選擇及依據(jù)？（10分）答案：（1）主要診斷：①冠心病（多支病變，不穩(wěn)定型心絞痛）；②缺血性心肌?。ㄗ笮氖覕U大，LVEF降低）；③重度二尖瓣關(guān)閉不全（缺血性MR，二尖瓣前葉脫垂）；④心功能Ⅲ級（NYHA分級）。（2）鑒別診斷：①擴張型心肌?。o明確冠心病史，冠脈無顯著狹窄）；②風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全（多有風(fēng)濕熱史，瓣膜增厚、鈣化為主）；③乳頭肌功能不全（急性心肌梗死后突發(fā)MR，超聲示乳頭肌斷裂或運動異常）；④主動脈瓣狹窄（雜音向頸部傳導(dǎo)，超聲示主動脈瓣跨瓣壓差升高）；⑤肺源性心臟病（有慢性肺部疾病史，右心擴大為主）。（3）治療方案：①手術(shù)治療：同期行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）+二尖瓣成形術(shù)（或置換術(shù)）。依據(jù)：患者為多支病變（LAD、LCX重度狹窄），需CABG改善心肌血供；重度MR（LVEF<60%為手術(shù)指征），且缺血性MR多因乳頭肌移位或瓣環(huán)擴大，成形術(shù)（如瓣環(huán)成形+腱索縮短）可保留自體瓣膜，優(yōu)于置換術(shù)（尤其患者年齡68歲，生物瓣可能更適合）；②術(shù)前準備：優(yōu)化心功能（利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI），控制血壓、心率（目標HR50-60次/分）；③術(shù)后管理：抗凝（如置換機械瓣需華法林，成形術(shù)或生物瓣可短期抗血小板），監(jiān)測LVEF變化，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。案例2：患者女性，50歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。2周前無誘因出現(xiàn)干咳，偶有少量血絲痰，無發(fā)熱、胸痛。既往體健，吸煙史20年（1包/天）。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT：右肺上葉尖段見一3.5cm×3.0cm結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，增強掃描呈不均勻強化，縱隔內(nèi)（4R、7區(qū)）見腫大淋巴結(jié)（短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡：右肺上葉開口未見新生物，刷檢細胞學(xué)未見