老年綜合評估CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序CGA產(chǎn)生背景

傳統(tǒng)醫(yī)學評估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會問題已滿足不了老年人評估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度采用多學科方法評估老年人的軀體、功能、心理和社會狀況制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評估，也包括評估后的處理，實際上是多學科診斷和處理的整合過程CGACGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學評估醫(yī)學方面老年綜合征、多重用藥

社會學智能量表非醫(yī)學方面社會服務

康復醫(yī)學功能評估

傳統(tǒng)醫(yī)學評估（專科)CGA（老年病科）醫(yī)療模式以疾病為中心 以患者(人)為中心評估內(nèi)容 疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會評估手段 高新尖 適當（CGA）評估重點 診療 功能、QOL如何評估老年人難題診斷排序不同不同于成年人評估的觀點關注老年綜合征量表評估病情進展和整體功能CGA發(fā)展史多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復出院老年人在入住養(yǎng)老機構前都要接受全面評估與康復

CGA能夠早期發(fā)現(xiàn)老年人復雜的醫(yī)療問題，干預后能夠降低醫(yī)療費用、提高患者的滿意度詳細評估CGA

各種評估量表不斷修訂與完善，評估時間逐漸縮短已成為評估虛弱老年人整體健康的一種實用方法也是老年醫(yī)學有別于其他學科的特色之處

西方國家已得到廣泛的應用在改善老年人生活質(zhì)量起了重要作用

70+年發(fā)展我國人口老齡化進展迅速，推廣CGA的應用，是我國老年病學發(fā)展的必由之路。評估目標CGA具體目標及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷明確患者的醫(yī)療和護理需求制定可行的治療干預策略隨訪療效和調(diào)整治療計劃安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)療和護理服務終極目標

改善虛弱老年人的軀體、功能、心理和社會等方面的問題

評估意義CGA最低的成本，卻為老年人提供相當多的益處

診斷準確性↑病死率↓、生存率↑改善ADL、認知功能QOL↑

醫(yī)療需求和費用↓

住院↓、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院↓、用藥↓居住適當性↑居家保健和社會服務利用↑評估對象無法從CGA中獲益評估時機

老年人情況發(fā)生變化CGA

健康狀況急驟惡化功能衰退居住環(huán)境改變哀傷或其他不尋常的應激事件

住院老年人宜在出院前做CGA

評估地點

老年病房、養(yǎng)老院門診、日間病房社區(qū)或居家疾病急性程度中-重中輕病人問題及需求的復雜性高中低急性失能程度高中低家屬支持佳-差佳-可較佳適合評估對象有限制普通不限制評估人員全部團隊核心團隊核心成員評估范圍完整評估重點評估篩選問題并轉(zhuǎn)診花費較多中等較少醫(yī)院入院原因（急性?。鲈簳r評價社會環(huán)境重要性增加養(yǎng)老院營養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動/平衡能力家庭環(huán)境因素、功能狀態(tài)、社交方面最佳場所養(yǎng)老院多學科小組有較充足的時間備有床位評估的側(cè)重點不同評估人員——多學科小組

(Geriatricinterdisciplinaryteam,GIT)老年病醫(yī)師護師藥師康復師心理師營養(yǎng)師社會工作者制訂目標分享資源承擔責任多學科小組

靈活性高效的多學科小組的標志互相尊重始終關注老年人的需求和愿望多學科小組制訂的治療計劃比單一專業(yè)人員更有效（1+1>2）

是照顧老年人的一條捷徑CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序（一）醫(yī)療評估1.疾病評估傳統(tǒng)醫(yī)學評估急慢性疾病定義老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名概括，需要多方面評估才能真正解決老年人的健康問題。股骨頸骨折、心絞痛、關節(jié)炎→無法行走不能行走（immobility）跌倒后綜合征不敢行走條件差老年人因害怕被欺負→不愿出門老年人患病的信號需及時診療失能→QOL↓老年醫(yī)學的核心內(nèi)容2.老年綜合征老年綜合征

多學科團隊↓老年醫(yī)學三大核心CGA→老年醫(yī)學的新技術（AnnInterMed1987）

↓老年綜合征→老年醫(yī)學的核心內(nèi)容

老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名概括，需要多方面評估才能真正解決老年人的健康問題。

老年綜合征

多種病因一種表現(xiàn)

傳統(tǒng)綜合征

一種病因多種表現(xiàn)

皮質(zhì)醇↑譫妄老年綜合征與傳統(tǒng)綜合征區(qū)別癡呆失水嚴重疾病感覺損害藥物作用睡眠障礙增齡滿月臉水牛背向心肥胖近端肌無力皮膚變薄骨質(zhì)疏松

簡易老年醫(yī)學篩選評估表（Moore，1996）3.多重用藥多重用藥（polypharmacy）病人同時使用5（7）種以上的藥物

病人使用比臨床需要更多的藥物，強調(diào)不必要/不需要的藥物無指征用藥有指征但劑量不當無證據(jù)證明為有效藥物美國50%老年人用藥＞5種門診2-4種住院9.1種，最多36種養(yǎng)老院2-10種

ADR↑→老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因多重用藥依從性↓

消耗衛(wèi)生資源→備受學者關注YES(二)功能評估

老年人在軀體、心理和社會方面所表現(xiàn)出來的日常生活活動獨立執(zhí)行的能力

老年人自身能力和支持這些能力的環(huán)境所綜合的結(jié)果

認知身體心理環(huán)境社會經(jīng)濟精神功能功能功能評估CGA的重點內(nèi)容

①判斷老年人心身健康和是否需要各項服務的重要指標②傳統(tǒng)醫(yī)學評估對疾病診療十分有用，但不能反映功能狀態(tài)③功能改變是虛弱老年人最早最直接的患病信號身體功能隨增齡而↓，但這種變化不會影響老年人ADL的能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購物、上下樓梯困難等患病表現(xiàn)老年人常把上述癥狀誤為衰老的必然表現(xiàn)，不會主動陳述老年人伴有認識損害或照顧者的疏忽，無法陳述即使就診，專科醫(yī)師只關注主訴或較重要的癥狀和疾病

忽視了那些輕微的癥狀

失去早期診療機會1.自理能力BADL

表示維持老年人基本生活所需的自我照顧能力如穿衣、移動、洗漱、沐浴、入廁和進食等6項可用巴氏量表（Barthelindex）測定最早受損為沐浴，最后受損為進食IADL

表示老年人獨立在家生活所需具備的能力如煮飯、購物、洗衣、做家務、使用交通工具、處理財務、打電話、自行服藥等8項可用Lawton

量表測定依次為整理家務、旅行、購物、理財及準備事務AADL

表示老年人完成家庭、社區(qū)和社會角色以及參與運動、休閑、娛樂、職業(yè)的能力了解老年人每天活動安排

Ⅰ級→無需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度Ⅱ級→在他人幫助下才能完成

Ⅲ級→即使他人的幫助也無法完成功能評估ADL缺陷ADL補救最大限度維持老年人自理能力

沐浴部分依賴家人幫助多項不能完成不能獨居（護工或養(yǎng)老院）為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài)

①醫(yī)治可治性問題②建立一個支持老年人自主功能最佳環(huán)境身體障礙→呼吸困難者不能上樓

心理障礙→能活動的老年人為了規(guī)避風險（如跌倒）而局限他們的活動（如坐輪椅）要鼓勵老年人學會照顧自己，比照顧者代勞要好的多代勞→老年人依賴性↑→殘存功能↓→“無辜受害者”

③要樹立積極的信念——“只要配合治療，病情就會改善”

2.移動/平衡能力步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴重跌倒可導致骨折、軟組織或腦損傷和死亡

仔細評估能使接受干預的老年人獲益篩選問題

您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其他物體（墻壁、椅子）？

移動/平衡能力的評估老年人慢性致殘第三大原因＞70%是老年人yes計時進一步檢查(三)心理評估1.認知功能認知功能↓

癡呆、譫妄、抑郁、語言障礙、注意力不集中、文化水平低下

老年人致殘最重要的原因發(fā)病率高＞65歲6%，80歲30%

漏診率37-80%，臨床未診斷，MMSE能檢出篩選量表

簡易智能量表（mini-mentalstatusexamination，MMSE）檢測定向力、注意力、記憶力、計算書寫能力、語言能力、組織能力方法10-11項

100-720-3倒念五個字成語或word

評分總分30分文化水平（文盲＜16分，小學＜21分，中學＜24分）認知能力↓

特點敏感性（80-90%）高，操作容易應用最廣

癡呆分級

臨床癡呆量表（clinicaldementalrating，CDR）檢測認知功能6大領域（記憶、定向、判斷和解決問題、社區(qū)事務、家庭生活和愛好、個人照料）評價

00.5123

無可疑輕中重分型

哈欽斯缺血量表（Hachiskiischemicscore，HIS）鑒別

ADor血管性癡呆評分每項1or2分

總分

AD血管性癡呆混合

13項

18≤4≥75-68項

12＜3＞3譫妄多種原因引起的急性、暫時性腦功能障礙

軀體全身性疾病顱內(nèi)疾病精神認知損害睡眠障礙醫(yī)源手術、藥物定向障礙、幻覺煩躁、言語散亂焦慮、妄想精神病院老年人40-60%綜合醫(yī)院老年人10-30%急癥手術老年人35-65%ICU老年人70-87%老年人并發(fā)癥↑、死亡率↑（高達20%）護理負擔↑、住院時間↑、醫(yī)療費↑視為內(nèi)科急癥及時識別譫妄原因眾多，有些是致命的需要對因?qū)ΠY治療才能緩解篩查譫妄評估量表（Confusionassessmentmethod，CAM）

危害發(fā)生率高2.情感狀態(tài)

老年人抑郁癥常見社區(qū)老年人

10-20%

軀體疾病老年人

50%

篩選問題您是否經(jīng)常覺得難過或憂郁？自評

老年人抑郁量表（geriatricdepressionscale，GDS）

抑郁可能敏感性特異性

GDS-20≥11分

84%95%GDS-15≥7分

72%57%GDS-4≥1分他評

漢密頓抑郁量表（Hamiltonratingscalefordepression，HAMD）＜8分正常

8-20分輕度抑郁

20-35分中度抑郁＞35分重度抑郁（四）社會評估

1.社會功能社會支持系統(tǒng)

正式居家服務、養(yǎng)老津貼半正式鄰里守望相助組織、老年大學、廟會組織

非正式親屬、朋友、鄰居良好的社會支持系統(tǒng)能增強老年人的適應和應對能力照顧者負擔內(nèi)容能力、工作量、被接受程度篩選問題在照顧這位老年人時，您最擔心的是什么事？必要時可用照顧者負荷量表2.居住環(huán)境功能是老年人自身能力和外在環(huán)境共同決定的

↓老年病醫(yī)師必須重視老年人所處環(huán)境虛弱和有活動障礙的老年人→→家庭環(huán)境安全量表

增加門寬度、設置坡度→輪椅出行環(huán)境改造移除可能導致老年人跌倒的物品（如地毯）安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話、救命鈴→↑安全性

IADL障礙老年人→

醫(yī)療護理