GlobalINitiativeforAsthma（2006修定版解讀）2006GINA更實(shí)用，更易操作，

是提供更多參考信息的新指南2005GINA2006GINA1哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持控制（8項(xiàng)）哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制（6項(xiàng)）2無(wú)強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療可以達(dá)到控制3按嚴(yán)重程度分類哮喘,根據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行治療按臨床控制狀況分類哮喘（控制，部分控制，未控制），根據(jù)控制水平分級(jí)進(jìn)行治療4治療前根據(jù)臨床特征對(duì)哮喘嚴(yán)重程度分類并相應(yīng)治療，治療后根據(jù)臨床特征和當(dāng)前治療對(duì)哮喘嚴(yán)重程度再次分類并相應(yīng)治療根據(jù)患者的哮喘控制水平，在持續(xù)的循環(huán)模式中進(jìn)行哮喘治療，循環(huán)模式包括使用工具評(píng)估哮喘水平，使用藥物治療以達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制5只推薦升級(jí)治療，未推薦具體降級(jí)方案明確哮喘控制3月后的降級(jí)治療，哮喘未控制的升級(jí)治療6氣流受限可逆性測(cè)試只用于診斷氣流受限可逆性測(cè)試用于診斷及評(píng)估哮喘控制7未對(duì)LABA單用和聯(lián)合用藥作出具體評(píng)價(jià)LABA不作為單用的維持治療，如與ICS聯(lián)合，則是很有效的聯(lián)合用藥，ICS+LABA首選用于單用中高劑量ICS不能控制哮喘的患者中。8哮喘管理計(jì)劃分6部分重新制定的哮喘管理計(jì)劃，包括5部分9基于哮喘嚴(yán)重程度的升級(jí)治療基于哮喘控制水平的5級(jí)升級(jí)治療2005GINA/2006GINA與2005GINA的主要不同哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持

臨床控制（6項(xiàng)）哮喘臨床控制的定義：無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀無(wú)日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng))受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重2006GINA強(qiáng)調(diào)哮喘控制并明確藥物治療

可以達(dá)到控制

大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)哮喘的治療目標(biāo)，即達(dá)到并維持哮喘的臨床控制（GOAL研究證實(shí)）哮喘控制：使用復(fù)合控制指標(biāo)定義。以GINA指南衍生出的最嚴(yán)格的哮喘控制復(fù)合指標(biāo)作為試驗(yàn)終點(diǎn)的研究?jī)H有GOAL研究。GOAL研究這一里程碑研究顯示，使用舒利迭固定劑量治療能使更多患者以更快速度，更低激素劑量達(dá)到并維持哮喘臨床控制，最大程度的減少或消除對(duì)按需使用速效激動(dòng)劑的需求

。治療前治療后AdaptedfromBatemanetalAJRCCM2004哮喘未控制~40%哮喘完全控制~40%良好控制~20%控制改善GOAL:達(dá)到并維持哮喘控制治療前的哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)*≥預(yù)計(jì)值的80%變異率<20%≤2次/月<1次/周一級(jí)間歇發(fā)作≥預(yù)計(jì)值的80%變異率20-30%>2次/月但<1次/周>1次/周,但<1次/日可能影響活動(dòng)和睡眠二級(jí)輕度持續(xù)預(yù)計(jì)值的60－79%變異率>30%≥1次/周每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠三級(jí)中度持續(xù)<預(yù)計(jì)值的60%變異率>30%頻繁每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)體力活動(dòng)受限四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)PEF/FEV1夜間癥狀白天癥狀包括新發(fā)生的哮喘患者和暨往已診斷為哮喘而長(zhǎng)時(shí)間未應(yīng)用藥物治療的患者*GIAN2005治療期間(已用藥)哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)*原設(shè)定的治療級(jí)別間歇發(fā)作0中度持續(xù)2重度持續(xù)3輕度持續(xù)1間歇發(fā)作0中度持續(xù)2重度持續(xù)3輕度持續(xù)1重度持續(xù)5中度持續(xù)2輕度持續(xù)1重度持續(xù)3重度持續(xù)4嚴(yán)重程度分級(jí)間歇發(fā)作0輕度持續(xù)1中度持續(xù)2中度持續(xù)2重度持續(xù)3重度持續(xù)4病人癥狀及目前治療的肺功能*GIAN2005先進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級(jí)

然后從合適級(jí)別開始治療GINA2005321緩解藥物:按需使用快速起效的β2受體激動(dòng)劑--控制藥物:每日吸入糖皮質(zhì)激素控制藥物:每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑控制藥物:加(若需要)當(dāng)哮喘控制后可考慮減量治療§監(jiān)測(cè)治療級(jí)別1:間歇治療級(jí)別2:輕度持續(xù)治療級(jí)別4:重度持續(xù)結(jié)果:哮喘控制結(jié)果：最佳可能結(jié)果控制藥物:無(wú)－緩釋茶堿－白三烯調(diào)節(jié)劑－口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑－口服激素治療級(jí)別3:中度持續(xù)減量治療每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑GINA2005:

階梯式的哮喘治療方案:成人評(píng)估哮喘控制水平：以控制哮喘臨床特征、肺功能為目標(biāo)的治療根據(jù)臨床控制狀況對(duì)哮喘分類，

分為控制，部分控制，未控制

臨床特征控制部分控制（任何1周出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)）未控制白天癥狀無(wú)（≤2次/周）每周>2次任何1周出現(xiàn)部分控制的表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次需要急救治療/緩解藥物治療無(wú)（≤2次/周）每周>2次肺功能（PEF或FEV1）正常<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（若已知）急性加重?zé)o每年≥1次任何1周有1次2006GINA哮喘的臨床控制新版指南強(qiáng)調(diào)，根據(jù)

臨床控制

狀況進(jìn)行哮喘治療，而不是根據(jù)患者的哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行哮喘治療，這一轉(zhuǎn)變反映了在患者進(jìn)行藥物治療方面所取得的進(jìn)步2006GINA基于哮喘臨床控制的哮喘治療治療以達(dá)到哮喘控制監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制評(píng)估哮喘控制水平哮喘治療模式2006GINA基于哮喘臨床控制的哮喘治療哮喘控制測(cè)試(ACT)、哮喘控制問卷(ACQ)、哮喘治療評(píng)估問卷（ATAQ）是：經(jīng)驗(yàn)證的、用于評(píng)估哮喘控制的工具，通過(guò)提供具體數(shù)值區(qū)分哮喘控制的不同水平不僅被推廣用于研究，也用于基層醫(yī)療單位中患者哮喘控制評(píng)估可改善對(duì)哮喘控制的評(píng)估，并提供可反復(fù)使用的客觀指標(biāo)，有助于改善醫(yī)生和患者間的交流使用哮喘管理工具評(píng)估哮喘控制2006GINAACT是一種經(jīng)驗(yàn)證的，可被醫(yī)生或患者用于自我評(píng)估的，包括5個(gè)問題的簡(jiǎn)易問卷

基于哮喘臨床控制的哮喘治療為達(dá)到哮喘控制的治療方案治療級(jí)別123452006GINA哮喘教育環(huán)境因素控制按需使用速效β2激動(dòng)劑

按需使用速效β2激動(dòng)劑

控制治療方案選擇1種選擇1種增加1種或1種以上增加1種或1種以上低劑量ICS低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）白三烯調(diào)節(jié)劑中高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS＋緩釋茶堿推薦治療方案2006GINA：如何選擇初始治療級(jí)別對(duì)于大多數(shù)未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應(yīng)從第2級(jí)治療方案開始，即若患者就診時(shí)哮喘癥狀嚴(yán)重，評(píng)估結(jié)果顯示“哮喘未控制”，則初始治療應(yīng)從第3級(jí)治療方案開始，即低劑量ICS+按需使用SABA低劑量ICS/LABA＋按需使用SABA2006GINA基于哮喘臨床控制的哮喘治療為達(dá)到哮喘控制的治療方案2006GINA控制：維持并確定最低控制治療級(jí)別部分控制：考慮升級(jí)治療以達(dá)到哮喘控制未控制：升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制當(dāng)患者達(dá)到哮喘臨床控制并至少維持3個(gè)月以上，可在確保維持哮喘控制狀態(tài)下，考慮進(jìn)行減量治療需要明確維持控制狀態(tài)所需要的最低有效控制劑量降低產(chǎn)生副作用的危險(xiǎn)性和提高患者對(duì)治療的依從性基于哮喘臨床控制的哮喘治療監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制2006GINA基于哮喘臨床控制的哮喘治療當(dāng)使用ICS聯(lián)用LABA達(dá)到哮喘控制狀態(tài)并維持3個(gè)月以上，首選的減量治療方案是減少聯(lián)合治療中50%的ICS劑量，同時(shí)繼續(xù)使用LABA若哮喘控制狀態(tài)仍能持續(xù)維持，可嘗試將ICS的劑量繼續(xù)減少直至最低有效維持劑量，此后停用LABA；或?qū)⒙?lián)合治療的劑量減少到每日一吸監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制2006GINA2006GINA關(guān)鍵信息總結(jié)哮喘的臨床控制是控制哮喘的臨床特征和肺功能異常。哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到和維持哮喘的臨床控制，大多數(shù)患者使用藥物治療可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，這已被GOAL研究證實(shí)。根據(jù)哮喘臨床控制狀況對(duì)哮喘分類為控制，部分控制，未控制。在患者哮喘控制狀況所主導(dǎo)的持續(xù)性循環(huán)模式中對(duì)哮喘起始治療及調(diào)整治療。 ?評(píng)估哮喘控制水平－使用哮喘管理工具評(píng)估哮喘控制水平

?治療以達(dá)到哮喘控制

?監(jiān)測(cè)以維持哮喘控制問題12006年GINA強(qiáng)調(diào)，哮喘治療的核心應(yīng)基于：

a.患者對(duì)哮喘癥狀的自我感知

b.哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)

c.哮喘臨床控制

d.以上均不是參考答案c2006年GINA強(qiáng)調(diào)，根據(jù)臨床控制

進(jìn)行哮喘治療，而不是根據(jù)患者的哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行哮