醫(yī)院急救流程與現(xiàn)場處理方案在醫(yī)療急救的鏈條中，現(xiàn)場初始處置與醫(yī)院系統(tǒng)響應(yīng)的無縫銜接，直接決定著急危重癥患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。從意外創(chuàng)傷到心搏驟停，從急性腦卒中到嚴(yán)重過敏反應(yīng)，每一分鐘的延誤都可能放大風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新急救指南，系統(tǒng)梳理從現(xiàn)場識別、初步干預(yù)到院內(nèi)多學(xué)科救治的全流程要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員、急救志愿者及公眾提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的行動框架。一、現(xiàn)場急救的核心原則：安全、評估、干預(yù)、呼救的遞進(jìn)邏輯現(xiàn)場急救的首要前提是環(huán)境安全評估——施救者需快速判斷現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如交通肇事現(xiàn)場的車輛移動、漏電、火災(zāi)等），必要時(shí)在確保自身安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（避免在馬路中央、陡坡等危險(xiǎn)地帶施救）。（一）生命體征的快速識別通過“視、觸、聽、感”四步評估患者狀態(tài)：意識：輕拍患者肩部并呼喊（“您好，能聽到我說話嗎？”），觀察是否有睜眼、肢體活動等反應(yīng)；呼吸：俯身觀察胸廓起伏（時(shí)間≤10秒），同時(shí)感受口鼻氣息，判斷呼吸是否停止、異常（如點(diǎn)頭樣呼吸、抽泣樣呼吸提示瀕死狀態(tài)）；循環(huán)：觸摸頸動脈（成人）或股動脈（兒童），判斷脈搏是否存在、節(jié)律是否正常；若患者有創(chuàng)傷，需快速檢查有無活動性出血（如肢體噴射性出血、腹部膨隆伴休克表現(xiàn)）。（二）急救系統(tǒng)的即時(shí)啟動若患者無反應(yīng)、無呼吸（或僅有瀕死呼吸）、無脈搏，需立即呼救：撥打急救電話時(shí)，清晰說明現(xiàn)場地址（門牌號、標(biāo)志性建筑）、患者核心癥狀（“心搏驟?！薄皣?yán)重創(chuàng)傷出血”）、已采取的措施（“已開始胸外按壓”），并保持電話暢通，根據(jù)調(diào)度員指示操作。若現(xiàn)場有多人，可分工協(xié)作（一人呼救，一人施救）。（三）基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作1.心肺復(fù)蘇（CPR）：與死神競速的“黃金4分鐘”胸外按壓：成人按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，兒童可略低（避免損傷劍突）；按壓深度5~6厘米（成人）、約胸廓前后徑的1/3（兒童/嬰兒）；頻率保持100~120次/分，按壓時(shí)手臂垂直、用力均勻，避免“按壓-放松”階段的停頓。通氣：若具備條件（如簡易呼吸器、急救員資質(zhì)），可每30次按壓后給予2次通氣（成人潮氣量約500~600ml，兒童/嬰兒需根據(jù)體型調(diào)整）；若僅單人施救且無通氣設(shè)備，可持續(xù)胸外按壓（2025版AHA指南強(qiáng)調(diào)“按壓優(yōu)先”，避免因通氣延誤按壓）。AED的使用：若現(xiàn)場有自動體外除顫儀（AED），需盡快取來并開機(jī)，嚴(yán)格按照語音提示操作（分析心律→若建議電擊則按下“電擊”鍵→繼續(xù)CPR循環(huán)）。AED可在數(shù)分鐘內(nèi)逆轉(zhuǎn)室顫，是心搏驟?；颊呱娴暮诵睦?。2.創(chuàng)傷出血的階梯式控制直接壓迫：用干凈紗布（或衣物）覆蓋傷口，施加持續(xù)壓力（至少5分鐘，避免頻繁查看），多數(shù)表淺出血可通過此方法控制；加壓包扎：若直接壓迫無效，可在傷口處放置無菌紗布，用繃帶或三角巾加壓包扎（松緊以能止住血、遠(yuǎn)端仍有脈搏為宜）；止血帶應(yīng)用：僅用于四肢大血管噴射性出血且加壓包扎無效時(shí)，選擇彈性止血帶（或替代物如寬布條），扎在傷口近心端（距離傷口5~10cm，避免關(guān)節(jié)處），并標(biāo)記上止血帶時(shí)間（精確到分鐘），轉(zhuǎn)運(yùn)途中每小時(shí)需短暫放松（若患者耐受），防止肢體缺血壞死。二、常見急癥的現(xiàn)場處理方案：癥狀導(dǎo)向的精準(zhǔn)干預(yù)不同急癥的病理機(jī)制不同，現(xiàn)場處理需“辨明類型、對癥施策”，避免盲目操作加重病情。（一）窒息：海姆立克法的“分階應(yīng)用”成人/清醒兒童：施救者站在患者身后，雙腿分開呈弓步，雙臂環(huán)抱患者腹部，一手握拳（拇指側(cè)抵于臍上兩橫指、劍突下），另一手握住握拳手，快速向上向內(nèi)沖擊腹部，直至異物排出或患者失去反應(yīng)；嬰兒（＜1歲）：將嬰兒俯臥于前臂，頭低腳高，用掌根在背部快速拍擊5次；若無效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在胸骨下半段快速按壓5次，交替進(jìn)行直至異物排出；昏迷患者：立即啟動CPR，在按壓通氣過程中可能將異物排出。（二）急性胸痛（疑似心梗）：時(shí)間就是心肌讓患者絕對臥床，解開領(lǐng)口、腰帶，保持環(huán)境通風(fēng)；若患者無低血壓（收縮壓≥90mmHg），可含服硝酸甘油（每次1片，舌下含服，每5分鐘可重復(fù)1次，最多3次）；若胸痛持續(xù)＞15分鐘、含服硝酸甘油無效，高度懷疑心梗，需立即呼救，并告知調(diào)度員“疑似急性心肌梗死”，方便醫(yī)院啟動胸痛中心綠色通道（進(jìn)門到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘）。（三）腦卒中：FAST原則搶時(shí)間通過“FAST”評估快速識別：Face（面部）：讓患者微笑，觀察是否一側(cè)口角下垂；Arm（手臂）：讓患者雙上肢平舉，觀察是否一側(cè)無力下垂；Speech（言語）：讓患者重復(fù)簡單句子，觀察是否言語不清、詞不達(dá)意；Time（時(shí)間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即呼救，并記錄發(fā)病時(shí)間（腦卒中溶栓/取栓的黃金時(shí)間窗為發(fā)病后4.5~6小時(shí)）?，F(xiàn)場需讓患者平臥、頭偏向一側(cè)（防止嘔吐窒息），避免隨意喂水、服藥，等待急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)。（四）嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克）：腎上腺素的“救命一針”若患者出現(xiàn)皮疹+呼吸困難/喉頭水腫/血壓下降，需立即：讓患者平臥、下肢抬高（增加回心血量）；若有腎上腺素自動注射器（如EpiPen），肌肉注射（大腿前外側(cè)）0.3~0.5mg（成人）或0.15~0.3mg（兒童）；若患者呼吸停止，立即啟動CPR；同時(shí)呼救，告知“過敏性休克”，方便醫(yī)院準(zhǔn)備抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等后續(xù)治療。三、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：從現(xiàn)場到醫(yī)院的“信息接力”現(xiàn)場急救的終點(diǎn)并非處置完成，而是安全轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與院內(nèi)團(tuán)隊(duì)完成“無縫交接”。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備生命體征復(fù)評：再次檢查呼吸、脈搏、血壓（若有設(shè)備），評估患者意識狀態(tài)；固定與體位：脊柱損傷患者需用硬板擔(dān)架、頸托固定，保持脊柱中立位；嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸；休克患者下肢抬高30°；記錄關(guān)鍵信息：用手機(jī)或紙條記錄“發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)場處理措施（如CPR時(shí)長、止血帶時(shí)間、用藥劑量）、患者既往病史（如過敏史、心臟病史）”，便于交接時(shí)快速傳遞。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)持續(xù)觀察生命體征（呼吸頻率、脈搏血氧、意識變化），若患者出現(xiàn)呼吸驟停、心跳停止，需立即停車施救；保持氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣管（若有資質(zhì)）；與急救中心保持通訊，提前告知醫(yī)院患者病情（如“創(chuàng)傷失血性休克，已用止血帶，預(yù)計(jì)5分鐘到達(dá)”），讓院內(nèi)團(tuán)隊(duì)做好搶救準(zhǔn)備。（三）與急診的交接要點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院后，急救人員需向急診醫(yī)護(hù)口頭+書面交接核心信息：患者基本信息（姓名、年齡、性別）；發(fā)病經(jīng)過（時(shí)間、誘因、癥狀演變）；現(xiàn)場處理措施（CPR時(shí)長、AED使用情況、止血帶時(shí)間、用藥名稱/劑量/時(shí)間）；轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征變化（如血壓從80/50升至90/60，心率從130降至110）；患者既往病史、過敏史。交接需簡潔、準(zhǔn)確，避免信息遺漏（如“患者心搏驟停4分鐘，CPR持續(xù)15分鐘，AED電擊1次后恢復(fù)自主心律，目前血壓95/65，心率102，已建立靜脈通路”）。四、醫(yī)院內(nèi)急救體系的銜接：多學(xué)科協(xié)作的“黃金通道”醫(yī)院需建立以急診為核心的急救網(wǎng)絡(luò)，整合預(yù)檢分診、專科救治、重癥監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到；團(tuán)隊(duì)就位，設(shè)備待命”。（一）預(yù)檢分診的“分級救治”采用五級分診系統(tǒng)（如EMSS標(biāo)準(zhǔn)）：I級（瀕危）：心跳呼吸驟停、重度休克等，立即送入搶救室；II級（危重）：急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，10分鐘內(nèi)處置；III級（急癥）：高熱驚厥、骨折等，30分鐘內(nèi)處置；IV級（亞急癥）：輕中度哮喘、泌尿系感染等，1小時(shí)內(nèi)處置；V級（非急癥）：感冒、輕微擦傷等，2小時(shí)內(nèi)處置。分診護(hù)士通過“SOAP”評估（主觀癥狀、客觀體征、輔助檢查、處置計(jì)劃）快速分級，確保危重患者優(yōu)先救治。（二）?？凭G色通道的“時(shí)間攻堅(jiān)”胸痛中心：患者到達(dá)后，10分鐘內(nèi)完成心電圖、肌鈣蛋白檢測，30分鐘內(nèi)明確診斷，90分鐘內(nèi)完成PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）；卒中中心：25分鐘內(nèi)完成頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查，60分鐘內(nèi)啟動溶栓/取栓治療；創(chuàng)傷中心：采用“損傷控制”理念，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（急診、外科、骨科、麻醉等）聯(lián)合評估，優(yōu)先處理危及生命的損傷（如大出血、張力性氣胸）。（三）急救設(shè)備與團(tuán)隊(duì)的“時(shí)刻備戰(zhàn)”急診搶救室需常備除顫儀、呼吸機(jī)、床旁超聲、快速檢測設(shè)備（血?dú)?、肌鈣蛋白、D-二聚體），確保開機(jī)備用；急救團(tuán)隊(duì)（急診醫(yī)師、護(hù)士、技師）需定期演練（如“模擬心?；颊邠尵取薄芭縿?chuàng)傷患者處置”），熟悉流程、提升協(xié)作效率。五、注意事項(xiàng)與質(zhì)量改進(jìn)：避免誤區(qū)，持續(xù)優(yōu)化（一）現(xiàn)場急救的“禁忌與誤區(qū)”忌盲目搬動：脊柱損傷、骨折患者未經(jīng)固定時(shí)，避免隨意改變體位；忌隨意喂藥/喂水：懷疑消化道出血、腸梗阻、昏迷患者，禁止經(jīng)口進(jìn)食水；忌過度依賴設(shè)備：AED分析心律時(shí)，需暫停CPR，但分析結(jié)束后需立即恢復(fù)按壓，避免中斷；忌延誤呼救：心搏驟?；颊呙垦舆t1分鐘施救，生存率下降7%~10%，需“先呼救，后施救”（單人施救時(shí)）。（二）流程優(yōu)化的“持續(xù)迭代”醫(yī)院需定期復(fù)盤急救案例（如“心?；颊逥-to-B時(shí)間超標(biāo)”“創(chuàng)傷患者止血帶使用不當(dāng)”），分析環(huán)節(jié)漏洞（如分診延遲、設(shè)備故障），制定改進(jìn)措施；醫(yī)護(hù)人員需定期參加急救培訓(xùn)（如AHA心肺復(fù)蘇認(rèn)證、創(chuàng)傷救治課程），更新知識體系（如2025版CPR指南對“按壓-通氣比”的調(diào)整）；公眾需通過公益科普、模擬演練（如社區(qū)急救培訓(xùn)）提升自救互救能力，形成“人人學(xué)急救，急救為人人”的社會氛圍。急救是一場與時(shí)間的賽跑，從