腦梗塞（急性缺血性腦卒中）具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，及時(shí)有效的血管再通是改善患者預(yù)后的核心策略。介入治療（如機(jī)械取栓、血管內(nèi)支架植入等）憑借精準(zhǔn)、高效的血管再通能力，已成為大血管閉塞性腦梗塞的一線(xiàn)治療手段。明確介入治療的適應(yīng)癥、規(guī)范操作流程，對(duì)提升治療安全性與有效性至關(guān)重要。一、介入治療的適應(yīng)癥腦梗塞介入治療的適應(yīng)癥需結(jié)合時(shí)間窗、血管閉塞特征、缺血半暗帶范圍、患者基礎(chǔ)狀態(tài)等多維度評(píng)估，核心目標(biāo)是篩選出“再通獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)”的患者。（一）時(shí)間窗內(nèi)的急性大血管閉塞性腦梗塞1.前循環(huán)閉塞：頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1段等主要分支閉塞，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分患者經(jīng)影像學(xué)評(píng)估存在可挽救腦組織時(shí)，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)），且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分≥6分（提示大血管閉塞可能性高）。需同時(shí)滿(mǎn)足：頭顱CT排除顱內(nèi)出血，無(wú)嚴(yán)重顱內(nèi)占位效應(yīng)；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。2.后循環(huán)閉塞：椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等后循環(huán)血管閉塞，由于后循環(huán)腦組織對(duì)缺血的耐受性更強(qiáng)，時(shí)間窗可適當(dāng)放寬（通常發(fā)病12~24小時(shí)內(nèi)仍可考慮介入治療），但需結(jié)合DWI/FLAIR不匹配、CTP等影像技術(shù)評(píng)估缺血半暗帶。（二）超時(shí)間窗但存在缺血半暗帶的患者部分患者雖超過(guò)傳統(tǒng)時(shí)間窗，但通過(guò)多模態(tài)影像（如CTP、MRI-PWI/DWI）證實(shí)存在“缺血半暗帶”（即梗死核心小、可挽救腦組織范圍大），且無(wú)明確禁忌癥時(shí)，可個(gè)體化評(píng)估介入治療的必要性。此類(lèi)患者需由神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)、影像科、神經(jīng)內(nèi)科多學(xué)科會(huì)診，權(quán)衡再通獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)。（三）特殊人群的適應(yīng)癥1.合并基礎(chǔ)疾?。喝缧脑葱运ㄈǚ款?、心肌梗死等）導(dǎo)致的腦栓塞，若血管閉塞嚴(yán)重且時(shí)間窗內(nèi)，介入治療可優(yōu)先考慮（需注意心源性栓塞患者出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高）。2.輕型卒中但大血管閉塞：部分患者NIHSS評(píng)分＜6分，但影像學(xué)證實(shí)大血管閉塞（如大腦中動(dòng)脈M2段閉塞），若存在神經(jīng)功能惡化風(fēng)險(xiǎn)（如癥狀波動(dòng)、進(jìn)展性卒中），可謹(jǐn)慎選擇介入治療。（四）相對(duì)適應(yīng)癥與禁忌癥的權(quán)衡相對(duì)適應(yīng)癥：如近期（2周內(nèi)）輕微顱腦外傷、口服抗凝藥物（INR＜2.5）、血小板計(jì)數(shù)＞50×10?/L等，需結(jié)合患者整體情況評(píng)估。絕對(duì)禁忌癥：顱內(nèi)出血（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血）、近3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)重頭顱外傷或顱內(nèi)手術(shù)、活動(dòng)性出血性疾病、無(wú)法耐受手術(shù)（如嚴(yán)重心肺功能衰竭）等，需嚴(yán)格排除。二、介入治療的操作規(guī)范介入治療需遵循“精準(zhǔn)評(píng)估-規(guī)范操作-全程管理”的原則，確保每一步驟的安全性與有效性。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者評(píng)估：詳細(xì)采集病史（發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史等），完成神經(jīng)系統(tǒng)查體（NIHSS評(píng)分）；完善心電圖、心臟超聲（排查心源性栓塞病因）。2.影像學(xué)評(píng)估：首選頭顱CT排除顱內(nèi)出血，評(píng)估腦腫脹程度；行頭頸部CTA（或MRA）明確血管閉塞部位、程度及側(cè)支循環(huán)；條件允許時(shí)，完善多模態(tài)MRI（DWI/PWI）或CTP，評(píng)估缺血半暗帶范圍。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)）、凝血功能（PT、APTT、INR、D-二聚體）、肝腎功能、血糖等，排除嚴(yán)重凝血障礙。4.知情溝通：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明介入治療的獲益、風(fēng)險(xiǎn)（如出血、血管損傷、再閉塞等），簽署手術(shù)知情同意書(shū)。（二）術(shù)中操作流程1.穿刺與血管造影：常規(guī)選擇股動(dòng)脈穿刺（橈動(dòng)脈為備選，適用于股動(dòng)脈病變或患者偏好），采用Seldinger技術(shù)置管；經(jīng)導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影，明確閉塞血管的部位、長(zhǎng)度、形態(tài)，評(píng)估側(cè)支循環(huán)（如Willis環(huán)代償情況）。2.再通技術(shù)選擇：機(jī)械取栓：對(duì)于急性大血管閉塞，優(yōu)先選擇支架取栓（如Solitaire、Trevo等）或抽吸導(dǎo)管（如Penumbra系統(tǒng)）。操作要點(diǎn)：導(dǎo)管到位后，緩慢釋放取栓支架并覆蓋血栓，保持3~5分鐘后回撤；或使用抽吸導(dǎo)管直接抽吸血栓，避免暴力操作導(dǎo)致血管夾層。血管內(nèi)支架植入：適用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄合并急性閉塞（如動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄基礎(chǔ)上血栓形成），需在取栓后評(píng)估血管殘余狹窄，必要時(shí)植入支架（需選擇合適的支架型號(hào)，避免過(guò)度擴(kuò)張）。3.術(shù)中監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）及神經(jīng)功能（術(shù)中喚醒試驗(yàn)評(píng)估意識(shí)、肢體活動(dòng)）；并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)血管痙攣，可經(jīng)導(dǎo)管注入尼莫地平（0.5~1mg）緩解；若發(fā)生血管夾層，可植入覆膜支架或球囊擴(kuò)張；若出現(xiàn)血栓栓塞（新的缺血灶），可追加替奈普酶或尿激酶（需嚴(yán)格掌握劑量）。（三）術(shù)后管理要點(diǎn)1.生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制血壓（收縮壓維持在100~140mmHg，避免過(guò)高誘發(fā)高灌注綜合征，過(guò)低導(dǎo)致腦低灌注）。2.抗栓策略：取栓術(shù)后無(wú)出血并發(fā)癥者，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗血小板治療（如阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d，雙抗持續(xù)21天）；合并心源性栓塞者，權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)后，可在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗凝治療（如低分子肝素）。3.并發(fā)癥觀(guān)察：顱內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，觀(guān)察有無(wú)出血轉(zhuǎn)化；高灌注綜合征：表現(xiàn)為頭痛、血壓驟升、癲癇等，需立即降壓（目標(biāo)收縮壓＜130mmHg），必要時(shí)使用甘露醇脫水；再閉塞：若患者神經(jīng)功能惡化，復(fù)查CTA或DSA，必要時(shí)再次介入治療。4.康復(fù)介入：術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)早期康復(fù)評(píng)估，針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽等功能障礙制定康復(fù)計(jì)劃。三、臨床實(shí)踐中的注意要點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作：介入治療需神經(jīng)介入醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師（必要時(shí)）組成團(tuán)隊(duì)，術(shù)前快速評(píng)估、術(shù)中密切配合、術(shù)后聯(lián)合管理。2.適應(yīng)癥的動(dòng)態(tài)評(píng)估：不能僅依賴(lài)時(shí)間窗，需結(jié)合多模態(tài)影像（缺血半暗帶）、患者臨床狀態(tài)（如癥狀波動(dòng)、進(jìn)展性卒中）動(dòng)態(tài)調(diào)整治療決策。3.術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：出院后每3~6個(gè)月復(fù)查頭頸部血管成像（CTA或MRA），評(píng)估血管再狹窄風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)隨訪(fǎng)神經(jīng)功