護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時幾乎不被測出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級高危組冠狀動脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療。患者頭孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評價感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評價住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評價有并發(fā)低血糖的危險與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀察病情

注意監(jiān)測血糖尿糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評價護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時監(jiān)測血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評價住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評價知識缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對糖尿病了解情況。2、提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊。4、講解糖尿病相關(guān)知識。

評價患者基本了解相關(guān)疾病知識護(hù)理診斷及評價焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識。

4、多傾聽，有耐心。

5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽輕快的音樂、歌曲，保持好心情。評價住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。

健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動治療變主動治

療。10、如有不適，及時就醫(yī)并出示糖尿病隨訪卡。

謝謝！

贈送以下課件

寶葫蘆里有什么秘密？讓我們跟著一位小朋友一起去看看吧！25寶葫蘆的秘密(節(jié)選)第一課時第二課時

張?zhí)煲恚涸ǎP名張無諍，祖籍湖南，出生于南京，著名作家。

主要作品：《華威先生》《大林和小林》等。第一課時怪yāojǔguāiyā朗讀課文掃清障礙妖矩規(guī)乖巧丫腳zhuài拽住chòng沖著shòu瘦長我會認(rèn)niǎn攆上我會寫丫福舔葵瘦罷jièshàoyāojǔguāiniǎntàngyāfútiǎnkuíshòubà介紹妖矩乖攆燙liū溜拽zhuài獨(dú)體結(jié)構(gòu)左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)介妖紹溜葵瘦福罷矩乖丫燙舔攆拽識字方法看圖識字：福幸福福氣字理識字：溜

形聲字，氵表示意思，留表示聲音，表示有滑行、光滑的意思，也指趁人不注意走開。福fú巧記：有衣保暖，有田耕種，即為幸福。部首是衣字旁。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)瘦shòu

巧記：生病的老人（“叟”指老人）。先外后內(nèi)，第十二筆為豎，要出頭。介紹七彩葫蘆識字游戲瘦小舔食罷休規(guī)矩攆走溜走規(guī)矩：一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。文中指奶奶讓王葆做什么，就得先講一個故事。

不以規(guī)矩,無以成方園。詞語解釋

我嘗嘗幻想到未來的世界看一看?；孟耄阂岳硐牖蛟竿麨橐罁?jù)，對還沒有實現(xiàn)的事物有所想象。文中指王葆假設(shè)自己有寶葫蘆時的幻想。課文的主要人物是誰？講了一件什么事？

王葆奶奶主要人物王葆幻想自己能有一個寶葫蘆事件整體感知王葆是一個什么樣的人？請你用課文中的話來說說。平平常常的普通人一個少先隊員很愛聽故事這樣的一個王葆和寶葫蘆之間有什么故事呢？下節(jié)課我們一起來看看！一、給正確的說法打上“√”。1.“規(guī)矩”的“矩”讀成“jǔ”。（）2.“普通”的近義詞是“普遍”。（）3.“幸?！钡姆戳x詞是“痛苦”。（）√√課堂演練二、在括號里填上恰當(dāng)?shù)牧吭~。一（）算術(shù)題一（）向日葵一（）水蜜桃一（）小手道棵個雙三、用文中找出幾個詞語來形容一下故事的主人公王葆。平平常常的普通人少先隊員字詞聽寫愛聽故事

上節(jié)課，我們認(rèn)識了一個淘氣、愛幻想的小男孩——王葆，他因為經(jīng)常聽奶奶講的寶葫蘆的故事，所以也希望自己有一個寶葫蘆，有了寶葫蘆。奶奶講了哪些寶葫蘆的故事？王葆想用寶葫蘆做什么？我們一起來看看吧！第二課時

奶奶給王葆講了哪些故事呢？

選一個，根據(jù)已有內(nèi)容創(chuàng)編故事，講給同學(xué)聽。（課后第2題）互動課堂

上次講的是張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。下次講的是李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。王五呢，他因為是一個好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘來的。創(chuàng)編故事

張三很善良，雖然自己很窮，但是還經(jīng)常接濟(jì)比自己更窮的人。一天早晨，他打開大門，發(fā)現(xiàn)一個白胡子老頭躺在大門外的路上。他趕緊跑上去把老人扶到家里，給他倒熱水喝，把家里僅有的饅頭拿給他吃。老人喝了水、吃了饅頭，恢復(fù)了力氣，把身上的一個葫蘆摘下來，送給張三。張三再三拒絕，但老人執(zhí)意要把葫蘆送給張三，張三只得收下葫蘆。

夜里，葫蘆散發(fā)出亮光，并說道：“主人，只要你說出想要的東西，我就可以滿足你的要求！”張三喜出望外，他想：“我要吃水蜜桃。”于是立刻就有一盤水蜜桃。從此，他想要什么就會出現(xiàn)，善良的張三把東西分給自己的鄰居，人們都跟著他過上了幸福的生活。

默讀課文。說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆。（課后第1題）

不管張三也好，李四也好，一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。張三想：“我要吃水蜜桃?！绷⒖叹陀幸槐P水蜜桃。李四希望有一條大花狗，馬上就冒出了那么一條——沖著他搖尾巴，舔他的手。

后來呢？后來不用說，他們?nèi)歼^上了好日子。寶葫蘆的神奇之處

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術(shù)題發(fā)楞，不知道要怎么樣列式子，就由“8”字想到了寶葫蘆——假如我有這么一個，那可就省心了。

遇到難題，渴望寶葫蘆

我和同學(xué)們比賽種向日葵，我家里的那幾棵長得又瘦又長，上面頂著一個小腦袋，可憐巴巴的樣兒，比誰的也比不上。我就又想到了那個寶貝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，長得不能再棒的向日葵。”

比賽種向日葵，渴望寶葫蘆可憐巴巴怒氣沖沖白發(fā)蒼蒼生機(jī)勃勃議論紛紛行色匆匆詞語積累（ABCC式的詞語）可那只不過是幻想罷了?？晌铱傔€是要想到它。那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”

省略號表示王葆對寶葫蘆還有很多很多的幻想和渴望。仿寫

要是明天天氣好，那我就能去戶外活動了。用上“要是……那……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。體會課文中王葆的形象。淘氣、機(jī)靈、充滿想象力。

我來給你們講個故事。可是我先得介紹介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。語言描寫

俏皮的語言，可見王葆的頑皮。

你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆么？”

不錯，正是那種寶葫蘆。

自問自答，活潑淘氣

可是我要聲明，我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊員，我也和你們一樣，很愛聽故事。

看似嚴(yán)肅，實則淘氣、可愛強(qiáng)調(diào)自己的普通、平凡，說明自己講的故事是真實的

至于寶葫蘆的故事，那我從小就知道了。那是我奶奶講給我聽的。奶奶每逢要求我干什么，就得給我講個故事。這是我們的規(guī)矩。

和奶奶立“規(guī)矩”，著實淘氣“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手。“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手?！安粻C啊。冷了好一會了?！薄澳?，我怕冷?！闭Z言、動作描寫淘氣

奶奶攆上了我，說洗腳水剛好不燙也不冷，非洗不可。

我只好讓步。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！本瓦@么著，奶奶講了個寶葫蘆的故事。王葆和奶奶立下的規(guī)矩語言描寫淘氣

“好小葆，別動！”奶奶剛給我洗了腳，忽然又提出一個新的要求來?！白屛医o你剪一剪……”

什么！剪腳趾甲呀？那不行！我光著腳丫，一下地就跑?？墒歉觳步o奶奶拽住了，沒有辦法。語言描寫淘氣

不過我得提出我的條件：“那，非得講故事?！庇谑悄棠逃种v了一個——又是寶葫蘆的故事。每次奶奶都講寶葫蘆的故事語言描寫機(jī)靈

語言描寫,塑造人物形象的重要手段。語言描寫包括人物的獨(dú)白和對話。獨(dú)白是反映人物心理活動的重要手段。對話可以是兩個人的對話，也可以是幾個人的相互交談。

語言描寫

好處總是鮮明地展示人物的性格，生動地表現(xiàn)人物的思想感情，深刻地反映人物的內(nèi)心世界，使讀者“如聞其聲，如見其人”，獲得深刻的印象。

一直到我長大了，有時候還想起它來。我有幾次對著一道算術(shù)題發(fā)楞……那一天我和科學(xué)小組的同學(xué)鬧翻了，我又想到了它?！耙俏矣心敲匆粋€葫蘆，那……”充滿想象力

明明周末想去科技館，但是媽媽想帶她去姥姥家，請你體會明明的心理活動，用語言描寫的方式寫一寫。小練筆提示：假如你是明明，你會怎么向媽媽表達(dá)你的意愿？注意人物語言要符合人物的身份和性格特征。假如你擁有了一個寶葫蘆，你會用它來做什么？示例：我會用它來造一種容器，它能把地球上的廢氣、廢水、廢渣全部收集起來，再把它們變廢為寶。這樣地球上的天變藍(lán)了，水變清了，山變綠了。當(dāng)王葆真的得到了一個寶葫蘆時，他逐漸認(rèn)識到靠寶