2025年麻醉科VTE考試試題一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種因素不屬于VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素中的原發(fā)性因素？A.抗凝血酶缺乏B.高同型半胱氨酸血癥C.惡性腫瘤D.蛋白C缺乏答案：C。解析：惡性腫瘤屬于VTE發(fā)生的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素，而抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、高同型半胱氨酸血癥屬于原發(fā)性因素。2.關(guān)于Caprini評估模型，以下說法錯(cuò)誤的是：A.是一種常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具B.評估內(nèi)容包括患者的基本情況、手術(shù)相關(guān)因素等C.評分越高，VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低D.可用于指導(dǎo)VTE的預(yù)防措施選擇答案：C。解析：Caprini評估模型評分越高，提示VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，而不是越低。它是常用的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具，評估涵蓋患者基本情況和手術(shù)相關(guān)因素等，能指導(dǎo)VTE預(yù)防措施的選擇。3.對于非骨科大手術(shù)患者，推薦的VTE藥物預(yù)防療程為：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后23天C.術(shù)后710天D.術(shù)后30天答案：C。解析：非骨科大手術(shù)患者，推薦的VTE藥物預(yù)防療程為術(shù)后710天。4.以下哪種藥物不屬于常用的VTE預(yù)防藥物？A.低分子肝素B.華法林C.阿司匹林D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C。解析：阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是常用的VTE預(yù)防藥物。低分子肝素、華法林、磺達(dá)肝癸鈉是常用的VTE預(yù)防藥物。5.麻醉期間發(fā)生VTE的原因不包括：A.患者長時(shí)間制動B.麻醉藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張C.手術(shù)創(chuàng)傷引起高凝狀態(tài)D.術(shù)中液體輸入過多答案：D。解析：術(shù)中液體輸入過多一般不會直接導(dǎo)致VTE發(fā)生?；颊唛L時(shí)間制動、麻醉藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張、手術(shù)創(chuàng)傷引起高凝狀態(tài)均是麻醉期間發(fā)生VTE的原因。6.超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓形成的直接征象是：A.靜脈內(nèi)徑增寬B.靜脈內(nèi)血流信號充盈缺損C.探頭加壓后靜脈不能被壓癟D.血流速度減慢答案：C。解析：探頭加壓后靜脈不能被壓癟是超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓形成的直接征象。靜脈內(nèi)徑增寬、靜脈內(nèi)血流信號充盈缺損、血流速度減慢是間接征象。7.對于VTE高危患者，以下哪種麻醉方式相對更安全？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.腰麻D.局部麻醉答案：B。解析：硬膜外麻醉可降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗芨纳葡轮?，減少血小板黏附和聚集，對于VTE高?；颊呦鄬Ω踩Ｈ砺樽?、腰麻、局部麻醉在預(yù)防VTE方面沒有硬膜外麻醉優(yōu)勢明顯。8.以下哪項(xiàng)不是VTE的臨床表現(xiàn)？A.下肢腫脹B.呼吸困難C.胸痛D.頭痛答案：D。解析：VTE若發(fā)生在下肢，可出現(xiàn)下肢腫脹；若發(fā)生肺栓塞，可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。頭痛一般不是VTE的臨床表現(xiàn)。9.診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.胸部X線B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.磁共振肺動脈造影（MRPA）D.肺動脈造影答案：D。解析：肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)檢查。胸部X線對肺栓塞診斷價(jià)值有限；CTPA是常用的無創(chuàng)檢查方法；MRPA也可用于診斷，但應(yīng)用不如CTPA廣泛。10.當(dāng)患者發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是：A.給予溶栓治療B.進(jìn)行機(jī)械通氣C.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定D.使用血管活性藥物答案：C。解析：患者發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，首先要維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，保證重要臟器的血液灌注和氧供。溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；機(jī)械通氣根據(jù)患者呼吸情況決定；使用血管活性藥物也是在維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況應(yīng)用。11.以下哪種情況不需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估？A.擇期手術(shù)患者B.長期臥床患者C.門診體檢患者D.急診手術(shù)患者答案：C。解析：擇期手術(shù)患者、長期臥床患者、急診手術(shù)患者都有發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。門診體檢患者若無相關(guān)危險(xiǎn)因素，一般不需要常規(guī)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。12.低分子肝素預(yù)防VTE的作用機(jī)制是：A.抑制凝血酶原激活物的形成B.直接抑制凝血酶C.抑制血小板聚集D.增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性答案：D。解析：低分子肝素主要是增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，加速對凝血因子Ⅹa的滅活，從而發(fā)揮預(yù)防VTE的作用。它不是直接抑制凝血酶，也不抑制血小板聚集，對凝血酶原激活物形成影響較小。13.對于VTE患者，使用華法林抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）應(yīng)維持在：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.03.5答案：C。解析：使用華法林抗凝治療VTE時(shí)，INR應(yīng)維持在2.03.0，以達(dá)到有效的抗凝效果，同時(shí)減少出血風(fēng)險(xiǎn)。14.以下哪種手術(shù)類型發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)最高？A.眼科手術(shù)B.甲狀腺手術(shù)C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.闌尾切除術(shù)答案：C。解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后制動時(shí)間長，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)最高。眼科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、闌尾切除術(shù)發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)相對較低。15.預(yù)防VTE的物理方法不包括：A.梯度壓力彈力襪B.間歇充氣加壓裝置C.足底靜脈泵D.按摩下肢答案：D。解析：按摩下肢可能會導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，不屬于預(yù)防VTE的物理方法。梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防VTE發(fā)生。16.以下關(guān)于VTE預(yù)防的說法，正確的是：A.所有患者都需要進(jìn)行藥物預(yù)防B.物理預(yù)防和藥物預(yù)防不能聯(lián)合使用C.應(yīng)根據(jù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果選擇預(yù)防措施D.術(shù)后盡早下床活動就不需要進(jìn)行其他預(yù)防措施答案：C。解析：應(yīng)根據(jù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果選擇合適的預(yù)防措施，不是所有患者都需要藥物預(yù)防；物理預(yù)防和藥物預(yù)防可以聯(lián)合使用以增強(qiáng)預(yù)防效果；術(shù)后盡早下床活動是預(yù)防VTE的措施之一，但不能替代其他預(yù)防措施。17.當(dāng)患者發(fā)生VTE時(shí)，以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可能升高？A.血小板計(jì)數(shù)B.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）C.血紅蛋白D.白蛋白答案：B。解析：當(dāng)患者發(fā)生VTE時(shí)，體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）會升高。血小板計(jì)數(shù)不一定升高；血紅蛋白和白蛋白與VTE關(guān)系不大。18.對于VTE患者，在進(jìn)行溶栓治療時(shí)，最主要的并發(fā)癥是：A.過敏反應(yīng)B.出血C.低血壓D.心律失常答案：B。解析：溶栓治療最主要的并發(fā)癥是出血，因?yàn)槿芩ㄋ幬飼せ罾w溶系統(tǒng)，溶解血栓的同時(shí)也可能導(dǎo)致正常部位出血。過敏反應(yīng)、低血壓、心律失常相對不是最主要的并發(fā)癥。19.以下哪種藥物在使用過程中需要監(jiān)測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）？A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C。解析：普通肝素使用過程中需要監(jiān)測APTT，以調(diào)整劑量，使APTT維持在正常對照值的1.52.5倍。華法林監(jiān)測INR；低分子肝素一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT；磺達(dá)肝癸鈉也不需要監(jiān)測APTT。20.關(guān)于VTE的預(yù)防，以下說法錯(cuò)誤的是：A.鼓勵(lì)患者早期活動B.控制患者血糖、血脂C.盡量減少中心靜脈置管的使用D.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素答案：D。解析：術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素不能預(yù)防VTE，且可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問題。鼓勵(lì)患者早期活動、控制患者血糖和血脂、盡量減少中心靜脈置管的使用均是VTE預(yù)防的措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.VTE包括以下哪些疾病？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺栓塞（PE）C.淺靜脈炎D.動脈血栓形成答案：AB。解析：VTE主要包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。淺靜脈炎不屬于VTE；動脈血栓形成與VTE概念不同。2.以下哪些是VTE的高危人群？A.肥胖患者B.孕婦C.腫瘤患者D.老年人答案：ABCD。解析：肥胖患者血液黏稠度增加，血流緩慢；孕婦處于高凝狀態(tài)；腫瘤患者存在腫瘤細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)等情況；老年人血管彈性下降，血液流變學(xué)改變，這些人群都是VTE的高危人群。3.麻醉科在VTE預(yù)防中的作用包括：A.選擇合適的麻醉方式B.術(shù)中維持良好的血流動力學(xué)C.指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動D.評估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD。解析：麻醉科醫(yī)生可以選擇合適的麻醉方式，如硬膜外麻醉可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中維持良好的血流動力學(xué)，保證組織灌注；指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動促進(jìn)血液循環(huán)；評估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4.以下哪些物理預(yù)防措施可用于VTE預(yù)防？A.早期下床活動B.穿梯度壓力彈力襪C.使用間歇充氣加壓裝置D.抬高下肢答案：ABCD。解析：早期下床活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)；穿梯度壓力彈力襪能促進(jìn)靜脈回流；使用間歇充氣加壓裝置可模擬肌肉收縮，改善血流；抬高下肢有利于血液回流，這些都是VTE的物理預(yù)防措施。5.診斷VTE的檢查方法有：A.超聲檢查B.D二聚體檢測C.靜脈造影D.CTPA答案：ABCD。解析：超聲檢查可用于診斷下肢深靜脈血栓；D二聚體檢測可作為篩查指標(biāo)；靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的準(zhǔn)確方法；CTPA可用于診斷肺栓塞。6.當(dāng)患者發(fā)生VTE時(shí)，可能出現(xiàn)的體征有：A.下肢壓痛B.下肢皮膚溫度升高C.頸靜脈怒張D.發(fā)紺答案：ABCD。解析：下肢深靜脈血栓形成時(shí)可出現(xiàn)下肢壓痛、皮膚溫度升高；肺栓塞時(shí)可導(dǎo)致右心功能不全，出現(xiàn)頸靜脈怒張；嚴(yán)重肺栓塞可導(dǎo)致發(fā)紺。7.對于VTE患者，在治療過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有：A.INRB.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.肝腎功能答案：ABCD。解析：使用華法林時(shí)監(jiān)測INR；使用普通肝素時(shí)監(jiān)測APTT；監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)可了解是否有血小板減少等情況；肝腎功能影響藥物代謝，也需要監(jiān)測。8.以下哪些藥物可用于VTE的治療？A.尿激酶B.阿替普酶C.利伐沙班D.達(dá)比加群酯答案：ABCD。解析：尿激酶和阿替普酶是常用的溶栓藥物；利伐沙班和達(dá)比加群酯是新型口服抗凝藥物，均可用于VTE的治療。9.麻醉期間預(yù)防VTE的措施包括：A.避免長時(shí)間低血壓B.維持適當(dāng)?shù)难萘緾.合理使用血管活性藥物D.盡量縮短手術(shù)時(shí)間答案：ABCD。解析：避免長時(shí)間低血壓可保證組織灌注；維持適當(dāng)?shù)难萘坑欣谘鞣€(wěn)定；合理使用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力；盡量縮短手術(shù)時(shí)間可減少手術(shù)創(chuàng)傷和患者制動時(shí)間，這些都是麻醉期間預(yù)防VTE的措施。10.關(guān)于VTE的預(yù)防和治療，以下說法正確的是：A.預(yù)防VTE應(yīng)采取綜合措施B.治療VTE應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法C.所有VTE患者都需要進(jìn)行溶栓治療D.預(yù)防VTE應(yīng)從術(shù)前開始評估和干預(yù)答案：ABD。解析：預(yù)防VTE應(yīng)采取綜合措施，包括物理預(yù)防和藥物預(yù)防等；治療VTE要根據(jù)患者具體情況，如血栓部位、時(shí)間、患者身體狀況等選擇合適的治療方法；不是所有VTE患者都需要溶栓治療，溶栓有嚴(yán)格的適應(yīng)證；預(yù)防VTE應(yīng)從術(shù)前開始評估和干預(yù)，以降低風(fēng)險(xiǎn)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述VTE的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。主要危險(xiǎn)因素：原發(fā)性因素：包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、高同型半胱氨酸血癥等遺傳性因素，可導(dǎo)致患者先天性的凝血纖溶系統(tǒng)失衡，增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性因素：（1）年齡：老年人血管彈性下降，血流緩慢，血液黏稠度增加，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較高。（2）手術(shù)：尤其是骨科大手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等）、腹部大手術(shù)等，手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后患者長時(shí)間制動，血流緩慢。（3）惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，且一些腫瘤治療方法（如化療、放療等）也會增加VTE風(fēng)險(xiǎn)。（4）長期臥床：如癱瘓患者、嚴(yán)重疾病需要長期臥床者，下肢肌肉活動減少，靜脈回流緩慢，容易形成血栓。（5）肥胖：肥胖患者血液中脂質(zhì)含量高，血液黏稠度增加，同時(shí)脂肪組織對血管的壓迫也會影響血流。（6）妊娠和分娩：孕婦體內(nèi)激素水平變化，血液處于高凝狀態(tài)，且增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。（7）中心靜脈置管：導(dǎo)管可損傷血管內(nèi)皮，引起血小板黏附和聚集，增加血栓形成的機(jī)會。（8）其他：如口服避孕藥、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等也與VTE發(fā)生有關(guān)。預(yù)防措施：物理預(yù)防：（1）早期活動：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少靜脈淤血。對于不能下床的患者，可進(jìn)行床上肢體活動，如屈伸下肢關(guān)節(jié)、按摩下肢等。（2）梯度壓力彈力襪：通過對下肢不同部位施加不同壓力，促進(jìn)靜脈回流，減少血液淤滯。（3）間歇充氣加壓裝置：模擬肌肉收縮，周期性地對下肢進(jìn)行加壓，改善下肢血流。（4）抬高下肢：將下肢抬高至高于心臟水平，有利于靜脈回流。藥物預(yù)防：（1）低分子肝素：通過增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制凝血因子Ⅹa發(fā)揮抗凝作用，使用方便，出血風(fēng)險(xiǎn)相對較低。（2）普通肝素：需要監(jiān)測APTT調(diào)整劑量，可用于短期預(yù)防。（3）華法林：通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用，使用過程中需要監(jiān)測INR，將其維持在2.03.0。（4）新型口服抗凝藥物：如利伐沙班、達(dá)比加群酯等，具有使用方便、無需常規(guī)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)。2.簡述急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。臨床表現(xiàn)：癥狀：（1）呼吸困難：是最常見的癥狀，多為突然發(fā)作，程度不一，輕者可僅表現(xiàn)為活動后氣短，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫。（2）胸痛：可為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。胸膜炎性胸痛與呼吸有關(guān)，是由于栓子刺激胸膜所致；心絞痛樣疼痛可能與右心室缺血有關(guān)。（3）咯血：多為少量咯血，是由于肺梗死導(dǎo)致肺泡出血引起。（4）暈厥：可為肺栓塞的首發(fā)癥狀，主要是由于大塊肺栓塞導(dǎo)致心輸出量急劇下降，引起腦供血不足。（5）咳嗽：多為干咳，也可伴有少量白痰。體征：（1）呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促，可聞及肺部哮鳴音、濕啰音等。（2）循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速、血壓下降、頸靜脈怒張、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等。（3）其他：可出現(xiàn)發(fā)紺、低熱等。診斷方法：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：D二聚體檢測：D二聚體升高對肺栓塞有一定的提示作用，但特異性不高，主要用于排除診斷，若D二聚體正常，基本可排除急性肺栓塞。動脈血?dú)夥治觯嚎沙霈F(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥等表現(xiàn)。（2）影像學(xué)檢查：胸部X線：可表現(xiàn)為肺部浸潤影、胸腔積液、肺動脈段突出等，但缺乏特異性。胸部CT肺動脈造影（CTPA）：是目前診斷肺栓塞的常用方法，可清晰顯示肺動脈內(nèi)的血栓。磁共振肺動脈造影（MRPA）：對診斷肺栓塞也有一定價(jià)值，但應(yīng)用不如CTPA廣泛。肺動脈造影：是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一般不作為首選。超聲心動圖：可發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、肺動脈高壓等間接征象，對于診斷大塊肺栓塞有一定幫助。治療原則：（1）一般治療：臥床休息，避免用力，防止血栓脫落再次發(fā)生栓塞。吸氧，糾正低氧血癥，維持氧飽和度在正常范圍。監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。（2）抗凝治療：是肺栓塞的基本治療方法，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大和新血栓形成。常用藥物有普通肝素、低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥物等。（3）溶栓治療：適用于大面積肺栓塞，伴有休克或低血壓的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、阿替普酶等。溶栓治療的時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)，主要并發(fā)癥是出血。（4）其他治療：對于有溶栓禁忌證或溶栓治療無效的患者，可考慮手術(shù)取栓或介入治療，如經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸、碎栓等。四、案例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“右髖部骨折”擬行手術(shù)治療。既往有