2026CSCO肺癌診療指南2026版中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）肺癌診療指南在參考國際前沿研究成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國肺癌診療的實際情況和臨床經(jīng)驗進行了更新和完善，為臨床醫(yī)生提供了更科學(xué)、更規(guī)范、更精準的肺癌診療指導(dǎo)。以下從篩查、診斷、治療等方面詳細介紹。篩查高危人群定義：進一步細化了肺癌高危人群的定義，除了年齡、吸煙史、職業(yè)暴露、家族史等傳統(tǒng)因素外，還納入了肺部慢性炎癥、空氣污染暴露指數(shù)、生活環(huán)境等因素。對于年齡在5075歲之間，吸煙包年數(shù)≥20且戒煙時間＜15年，或長期暴露于高污染環(huán)境（如空氣污染指數(shù)長期高于某一閾值）、有肺癌家族史且攜帶特定基因變異（如BRCA1/2、TP53等）的人群，被明確列為肺癌高危人群。篩查手段：推薦低劑量螺旋CT（LDCT）作為肺癌篩查的主要手段，并根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療資源和患者經(jīng)濟狀況，提供了分層篩查方案。在醫(yī)療資源豐富地區(qū)，對于高危人群推薦每年進行一次LDCT篩查；在資源相對有限地區(qū)，可先進行胸部X線初篩，對于胸部X線有可疑表現(xiàn)者再進一步行LDCT檢查。同時，引入了液體活檢技術(shù)作為補充篩查手段，對于無法耐受LDCT檢查或有液體活檢適應(yīng)證的高危人群，可檢測血液中的腫瘤游離DNA（ctDNA）、循環(huán)腫瘤細胞（CTC）等生物標志物，輔助肺癌的早期篩查。診斷病理診斷：強調(diào)多學(xué)科綜合診斷，提高病理診斷的準確性和特異性。對于肺部占位性病變，推薦盡量獲取組織標本進行病理檢查，除了傳統(tǒng)的經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢外，還推薦在超聲支氣管鏡（EBUS）、電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）等引導(dǎo)下進行精準活檢，提高活檢陽性率。在病理診斷報告中，除了明確肺癌的組織學(xué)類型（如腺癌、鱗癌、小細胞肺癌等）和分級外，還需詳細描述分子病理特征，包括驅(qū)動基因狀態(tài)（如EGFR、ALK、ROS1、BRAF等）、免疫檢查點抑制劑相關(guān)生物標志物（如PDL1表達水平、腫瘤突變負荷TMB等），為后續(xù)治療方案的制定提供重要依據(jù)。影像學(xué)診斷：完善了肺癌的影像學(xué)診斷標準，強調(diào)多模態(tài)影像學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用。胸部CT掃描仍是肺癌診斷和分期的主要影像學(xué)方法，對于肺癌的診斷、鑒別診斷、分期以及治療后隨訪具有重要價值。同時，推薦PETCT檢查用于肺癌的分期評估，特別是對于判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移具有較高的準確性。對于一些特殊部位的肺癌或需要更精準評估的病例，還可選擇磁共振成像（MRI）、骨掃描、頭顱磁共振等檢查，以全面了解腫瘤的分布和分期情況。治療非小細胞肺癌（NSCLC）早期NSCLC手術(shù)治療：手術(shù)切除仍是早期NSCLC的主要治療方法。對于可切除的ⅠⅡ期NSCLC患者，推薦解剖性肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃或采樣。對于肺功能較差、無法耐受肺葉切除的患者，可考慮亞肺葉切除（肺段切除或楔形切除），但需嚴格掌握適應(yīng)證。對于臨床Ⅰ期NSCLC患者，推薦在術(shù)前進行多學(xué)科評估，包括肺功能、心臟功能、身體狀況等，以制定個體化的手術(shù)方案。新輔助治療：對于部分可切除的ⅡⅢA期NSCLC患者，推薦新輔助治療。新輔助化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率和患者的生存率。對于驅(qū)動基因陽性的患者，新輔助靶向治療也顯示出良好的療效和安全性，可作為新的治療選擇。對于表達PDL1的患者，新輔助免疫治療聯(lián)合化療也被納入推薦方案，多項臨床研究表明該方案可顯著提高患者的病理完全緩解率（pCR）。輔助治療：對于術(shù)后病理分期為ⅠBⅢA期NSCLC患者，推薦輔助治療。輔助化療是傳統(tǒng)的輔助治療方案，可降低患者的復(fù)發(fā)風險。對于驅(qū)動基因陽性的患者，術(shù)后輔助靶向治療可顯著延長無病生存期（DFS），成為這部分患者的標準治療方案。對于PDL1表達陽性且手術(shù)病理分期為ⅡⅢA期的患者，輔助免疫治療可進一步降低復(fù)發(fā)風險，改善患者的生存預(yù)后。局部晚期NSCLC同步放化療：對于不可切除的局部晚期（ⅢAⅢC期）NSCLC患者，同步放化療是標準的治療方案。化療方案推薦以鉑類為基礎(chǔ)的雙藥聯(lián)合化療，放療推薦采用三維適形放療（3DCRT）、調(diào)強放療（IMRT）等精確放療技術(shù)，以提高放療的療效和安全性。鞏固治療：對于同步放化療后疾病未進展的患者，推薦進行鞏固治療。免疫檢查點抑制劑鞏固治療可顯著延長患者的無進展生存期（PFS）和總生存期（OS），成為局部晚期NSCLC鞏固治療的新標準。對于驅(qū)動基因陽性的患者，在同步放化療后可根據(jù)驅(qū)動基因狀態(tài)選擇相應(yīng)的靶向藥物進行鞏固治療。轉(zhuǎn)化治療：對于部分初始不可切除的局部晚期NSCLC患者，經(jīng)過新輔助化療、靶向治療或免疫治療等轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤縮小至可切除狀態(tài)，可考慮進行手術(shù)切除。多學(xué)科團隊（MDT）評估對于轉(zhuǎn)化治療患者的選擇和手術(shù)時機的把握至關(guān)重要。晚期NSCLC驅(qū)動基因陽性NSCLC：進一步豐富了驅(qū)動基因陽性NSCLC的治療藥物和治療策略。對于EGFR突變陽性患者，除了第一代、第二代和第三代EGFRTKI外，還新納入了一些具有不同作用機制的新型EGFRTKI藥物，為耐藥患者提供了更多的治療選擇。對于ALK融合陽性患者，多種新一代ALK抑制劑的臨床應(yīng)用顯著改善了患者的生存預(yù)后。同時，對于ROS1、BRAF、NTRK等罕見驅(qū)動基因陽性的患者，也有相應(yīng)的靶向治療藥物可供選擇。在治療順序上，根據(jù)患者的具體情況和基因檢測結(jié)果，制定個體化的一線、二線及后線治療方案，強調(diào)全程管理和精準治療。驅(qū)動基因陰性NSCLC：免疫治療聯(lián)合化療仍是驅(qū)動基因陰性晚期NSCLC的一線標準治療方案。對于PDL1高表達（TPS≥50%）的患者，可單藥使用免疫檢查點抑制劑進行一線治療。同時，探索了免疫治療與抗血管生成藥物、放療等聯(lián)合治療的新模式，進一步提高了患者的治療療效。在二線及后線治療中，根據(jù)患者的既往治療情況和身體狀況，可選擇更換化療方案、繼續(xù)使用免疫治療或嘗試其他新型治療藥物。小細胞肺癌（SCLC）局限期SCLC放化療聯(lián)合：對于局限期SCLC患者，推薦同步放化療作為標準治療方案?；煼桨竿扑]依托泊苷聯(lián)合鉑類（順鉑或卡鉑），放療推薦在化療的第12周期同步進行，以提高治療療效。放療劑量推薦總劑量為4560Gy，分割方式根據(jù)患者的具體情況選擇。預(yù)防性腦照射（PCI）：對于經(jīng)過放化療后達到完全緩解或部分緩解的局限期SCLC患者，推薦進行預(yù)防性腦照射，以降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生風險。PCI的劑量推薦為2530Gy，分1015次進行。廣泛期SCLC化療為主：化療是廣泛期SCLC的主要治療方法，推薦一線化療方案為依托泊苷聯(lián)合鉑類。對于一線化療后進展的患者，可選擇拓撲替康、伊立替康等二線化療藥物。免疫治療：免疫檢查點抑制劑聯(lián)合化療已成為廣泛期SCLC的一線標準治療方案。多項臨床研究表明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著延長患者的總生存期和無進展生存期，提高患者的生活質(zhì)量。在二線及后線治療中，對于適合的患者也可考慮使用免疫治療。隨訪隨訪時間和頻率：對于接受手術(shù)治療的肺癌患者，術(shù)后第12年每36個月進行一次隨訪，第35年每612個月進行一次隨訪，5年后每年進行一次隨訪。對于接受放化療、靶向治療或免疫治療的患者，在治療期間應(yīng)根據(jù)治療方案和患者的具體情況定期進行隨訪，治療結(jié)束后每36個月進行一次隨訪。隨訪內(nèi)容：隨訪內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、胸部CT掃描、腫瘤標志物檢測等，對于有癥狀的患者還需進行相應(yīng)的檢查，如頭顱磁共振、骨