超聲醫(yī)學(xué)診斷指南（2025）一、引言超聲醫(yī)學(xué)作為一種重要的醫(yī)學(xué)診斷手段，具有實時、無創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，在臨床各科室得到了廣泛應(yīng)用。《》旨在為超聲醫(yī)學(xué)工作者提供全面、科學(xué)、實用的診斷指導(dǎo)，規(guī)范超聲檢查流程和診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，促進(jìn)超聲醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展，更好地服務(wù)于臨床和患者。二、超聲檢查的基本規(guī)范（一）檢查前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備告知患者檢查的目的、方法、注意事項等，以取得患者的配合。根據(jù)檢查部位的不同，指導(dǎo)患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如腹部檢查前需禁食8小時，以減少胃腸道氣體的干擾；婦產(chǎn)科檢查前適量憋尿，使膀胱適度充盈，以利于觀察盆腔臟器。2.儀器準(zhǔn)備選擇合適的超聲診斷儀及探頭，根據(jù)檢查部位和目的調(diào)整儀器的各項參數(shù)，如增益、時間增益補(bǔ)償（TGC）、深度、頻率等，以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。定期對超聲儀器進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保儀器的性能穩(wěn)定。（二）檢查方法1.多切面觀察對檢查部位進(jìn)行多切面、多角度的掃查，全面觀察臟器的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲等特征。例如，在肝臟檢查中，需進(jìn)行縱切、橫切、斜切等多個切面的觀察，以發(fā)現(xiàn)不同部位的病變。2.動態(tài)觀察實時觀察臟器的運(yùn)動和功能情況，如心臟的收縮和舒張、血管的血流情況等。通過動態(tài)觀察，可以更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和功能狀態(tài)。3.對比觀察對于雙側(cè)對稱的臟器，如腎臟、乳腺等，應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對比觀察，比較兩側(cè)臟器的大小、形態(tài)、回聲等是否存在差異，有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。（三）檢查記錄1.圖像記錄采集清晰、典型的超聲圖像，包括不同切面和不同角度的圖像，以全面反映病變的特征。圖像應(yīng)標(biāo)注患者的基本信息、檢查部位、探頭頻率等。2.文字記錄詳細(xì)記錄檢查所見，包括臟器的大小、形態(tài)、回聲、有無占位性病變等，對于病變應(yīng)描述其位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、液化等特征，以及有無血流信號及其分布情況等。同時，應(yīng)記錄檢查過程中患者的配合情況和特殊情況。三、常見疾病的超聲診斷（一）肝臟疾病1.肝囊腫超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。較小的囊腫多無癥狀，較大的囊腫可壓迫周圍組織引起相應(yīng)癥狀。2.肝血管瘤典型的肝血管瘤表現(xiàn)為邊界清晰的高回聲或等回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部可見細(xì)小的網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號不豐富。部分血管瘤可呈低回聲或混合回聲，診斷時需結(jié)合其他檢查方法進(jìn)行鑒別。3.肝癌超聲表現(xiàn)多樣，常見的有低回聲、高回聲或混合回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有聲暈。CDFI顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可呈高速高阻型或高速低阻型。超聲造影可進(jìn)一步提高肝癌的診斷準(zhǔn)確性，表現(xiàn)為動脈期快速增強(qiáng)，門脈期和延遲期快速消退。（二）膽囊疾病1.膽囊炎急性膽囊炎時，膽囊增大，壁增厚，毛糙，膽汁透聲可減低，有時可見膽囊內(nèi)點狀或絮狀回聲。膽囊周圍可出現(xiàn)液性暗區(qū)。慢性膽囊炎時，膽囊壁增厚，毛糙，膽囊可縮小，膽汁透聲可差。2.膽囊結(jié)石超聲表現(xiàn)為膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。部分結(jié)石可呈等回聲或混合回聲，診斷時需仔細(xì)觀察。（三）胰腺疾病1.胰腺炎急性胰腺炎時，胰腺腫大，回聲減低，邊界不清，周圍可出現(xiàn)滲出液性暗區(qū)。慢性胰腺炎表現(xiàn)為胰腺回聲增強(qiáng)，不均勻，可伴有胰管擴(kuò)張、鈣化等。2.胰腺腫瘤胰腺癌多表現(xiàn)為低回聲腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可侵犯周圍組織和血管。CDFI顯示腫瘤內(nèi)部血流信號豐富。胰腺囊腺瘤和囊腺癌表現(xiàn)為胰腺內(nèi)囊性腫物，囊壁可增厚，有分隔，囊內(nèi)可見乳頭狀突起。（四）婦產(chǎn)科疾病1.子宮肌瘤超聲表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，周邊可見環(huán)狀血流信號。根據(jù)肌瘤的位置可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。2.卵巢囊腫生理性囊腫如卵泡囊腫、黃體囊腫等多在月經(jīng)周期的特定階段出現(xiàn)，一般為無回聲區(qū)，壁薄光滑，直徑多小于5cm，可自行消失。病理性囊腫如巧克力囊腫、畸胎瘤等，超聲表現(xiàn)各有特點。巧克力囊腫多為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見密集的點狀回聲；畸胎瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜，可含有脂肪、毛發(fā)、牙齒等成分，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲及無回聲區(qū)混合存在。3.早期妊娠超聲在妊娠囊形成后即可顯示，表現(xiàn)為子宮內(nèi)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，周邊可見環(huán)狀高回聲。妊娠6周左右可見胎芽和原始心管搏動。（五）心血管疾病1.冠心病超聲心動圖可觀察到心肌梗死部位的心肌運(yùn)動減弱或消失，室壁變薄，可伴有室壁瘤形成。冠心病患者還可出現(xiàn)左心室舒張功能減退等表現(xiàn)。2.心肌病擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，室壁運(yùn)動普遍減弱，射血分?jǐn)?shù)降低。肥厚型心肌病表現(xiàn)為心肌肥厚，以室間隔肥厚多見，可呈非對稱性肥厚，肥厚的心肌回聲增強(qiáng)，運(yùn)動減弱。3.心臟瓣膜病二尖瓣狹窄時，二尖瓣葉增厚、粘連，開放受限，瓣口面積減小，舒張期可見五彩鑲嵌的高速血流信號通過瓣口。主動脈瓣關(guān)閉不全時，主動脈瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，關(guān)閉時可見縫隙，舒張期可見主動脈瓣下反流信號。四、超聲新技術(shù)的應(yīng)用（一）超聲造影超聲造影是通過靜脈注射超聲造影劑，使后散射回聲增強(qiáng)，從而提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性。在肝臟疾病的診斷中，超聲造影可更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)，鑒別肝囊腫、肝血管瘤和肝癌等。在腎臟疾病、婦產(chǎn)科疾病等的診斷中也有一定的應(yīng)用價值。（二）彈性成像彈性成像技術(shù)通過檢測組織的彈性信息，反映組織的硬度或彈性特征。在乳腺疾病的診斷中，彈性成像可幫助鑒別乳腺良惡性病變，惡性病變通常表現(xiàn)為較硬的區(qū)域，彈性評分較高。在甲狀腺疾病的診斷中也有一定的應(yīng)用。（三）三維超聲三維超聲能夠提供立體的圖像，更直觀地顯示臟器的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，三維超聲可清晰地顯示胎兒的整體形態(tài)和面部特征，有助于產(chǎn)前診斷胎兒畸形。在心臟疾病的診斷中，三維超聲可更準(zhǔn)確地測量心臟的容積和功能。五、超聲診斷的質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)超聲診斷醫(yī)師應(yīng)具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和超聲診斷技能，定期參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，不斷更新知識和技能。醫(yī)院應(yīng)組織內(nèi)部培訓(xùn)和考核，提高超聲診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。（二）儀器質(zhì)量控制定期對超聲儀器進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保儀器的性能符合要求。建立儀器的使用記錄和維護(hù)檔案，及時發(fā)現(xiàn)和解決儀器出現(xiàn)的問題。（三）診斷報告審核超聲診斷報告應(yīng)由高年資醫(yī)師進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括報告的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等。對于疑難病例，應(yīng)組織多學(xué)科會診，以提高診斷的準(zhǔn)確性。六、超聲檢查的安全注意事項1.嚴(yán)格掌握超聲檢查的適應(yīng)證和禁忌證，避免不必要的檢查。2.控