妊娠生理妊娠(pregnancy)：

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。

臨床是以未次月經(jīng)的第1日作為妊娠的開始。全過程10個妊娠月，40周，280天。

一、受精、受精卵發(fā)育、輸送、著床受精發(fā)育輸送著床排卵二、胎兒附屬物的形成與功能胎兒附屬物胎盤胎膜臍帶羊水結(jié)構(gòu)：呈圓盤狀，分為兩面。

母體面-粗糙，色暗紅，

18－20個胎盤小葉。

（一）胎盤(placenta)子體面－光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側(cè)，血管分支呈放射狀分布直達(dá)胎盤邊緣。

胎盤的形成由、和構(gòu)成底脫膜葉狀絨毛膜羊膜絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分。分為葉狀絨毛膜與平滑絨毛膜。孕卵著床后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。依部位分底蛻膜、包蛻膜、壁（真）蛻膜。底脫膜葉狀絨毛膜羊膜

位于胎盤最內(nèi)層，半透明，無血管、神經(jīng)及淋巴管的光滑薄膜。

胎盤的血循環(huán)胎兒血與母血間隔：母血與胎血不直接相通，中間隔著絨毛中的毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細(xì)胞層。

胎兒血

臍動脈—絨毛動脈—絨毛毛細(xì)血管網(wǎng)—絨毛間隙進(jìn)行交換—臍靜脈—胎兒體內(nèi)母體血

底蛻膜的螺旋小動脈—絨毛間隙(交換)底蛻膜小靜脈—回母血循環(huán)胎盤血液循環(huán)動畫胎盤的功能排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風(fēng)疹病毒、原細(xì)胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。

（二）胎膜(fetalmembrane)

由羊膜、平滑絨毛膜與底蛻膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。（三）臍帶(umbilicalcord)

平均長約50cm，一端連于胎兒臍輪，一端附著于胎盤的胎兒面。

1條臍靜脈

2條臍動脈。外層為羊膜，其中有

臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。（四）羊水(amnioticfluid)定義：充滿羊膜腔內(nèi)的液體。不斷進(jìn)行交換而保持動態(tài)平衡。來源：孕早期主要為母血漿漏出液，孕中晚期胎兒尿液為重要來源。性狀：足月時約800–1000ml，弱堿性，略混濁。功能：保護(hù)胎兒和保護(hù)母體。三、胎兒胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成時期。胎兒：從第9周起，是各器官逐漸發(fā)育成熟時期?？杀嬲J(rèn)胚盤與體蒂胎兒發(fā)育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).胎兒身長計算公式妊20周前：身長（cm)＝妊月2妊20周后：身長（cm)＝妊月

×5臨床上可根據(jù)身長推測孕月大小胎兒體重＝宮底高度×腹圍＋５00g

胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫－－兩頂骨之間，前后方向，是確定胎位的重要標(biāo)志。囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。

后（?。┴堕T：三角形，位于胎頭后方。徑線：枕下前囟徑（小斜徑）－－胎頭通過產(chǎn)道的徑線枕額徑－－胎頭銜接的徑線。枕頦徑（大斜徑）雙頂徑（橫徑）－－B超測此徑可估計胎兒大小

顱縫與囟門

胎頭徑線（一）生殖系統(tǒng)的變化：子宮變化最大。子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進(jìn)入腹腔，孕晚期呈右旋。子宮峽部：伸展拉長成子宮下段，成軟產(chǎn)道的一部分。宮頸、陰道、會陰：組織變軟，色素沉著，分泌物增多。卵巢：不排卵，月經(jīng)不來潮。四、妊娠期母體的變化（二）乳房的變化乳腺發(fā)育完善，乳房增大，乳頭、乳暈著色。早期可有蒙氏結(jié)節(jié)晚期可有初乳

（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)：心臟：負(fù)擔(dān)加重。血容量增加，孕32－34周達(dá)高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。靜脈壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細(xì)胞增加，主要為中性粒細(xì)胞增加。（四）其他變化：1、泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率增加30～50%，腎糖閾下降—尿糖腎盂及輸尿管平滑肌張力下降，蠕動減弱，尿流緩慢—輸尿管擴(kuò)張，尿液淤積，發(fā)生感染。2、呼吸系統(tǒng)膈肌上升，胸廓橫徑增大；呼吸增快，每分鐘不超過20次；呼吸道粘膜抵抗力下降，易發(fā)生感染。3、消化系統(tǒng)早期：早孕反應(yīng)晚期：壓迫癥狀、胃內(nèi)容物返流腸蠕動減弱，易發(fā)生腸脹氣和便秘。4、皮膚：

色素沉著：乳頭、乳暈、外陰、腹白線

面頰部：妊娠斑

妊娠紋：腹壁、大腿外側(cè)淡紅色銀白色5、其他：骨骼、韌帶、新陳代謝等（三）乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。（四）其他系統(tǒng)：消化：早孕反應(yīng)、胃腸脹氣