手術(shù)室護理工作手冊手術(shù)室護理工作是外科診療流程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)效果與患者安全。其核心在于通過規(guī)范化操作、精細化配合及全流程質(zhì)量控制，構(gòu)建安全、高效的手術(shù)環(huán)境。以下從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后管理、感染控制及安全質(zhì)控五大模塊展開具體操作規(guī)范。一、術(shù)前準(zhǔn)備：系統(tǒng)化評估與精準(zhǔn)配置（一）患者評估與交接1.身份核查：接患者時嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”，核對內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（標(biāo)記確認(rèn)）、過敏史（重點標(biāo)注青霉素、麻醉藥物、造影劑）、禁食禁飲時間（成人術(shù)前8小時禁食、2小時禁飲，小兒按年齡調(diào)整）、義齒/隱形眼鏡/首飾取下情況。使用《手術(shù)患者交接單》逐項簽字確認(rèn)，避免接錯患者或手術(shù)部位錯誤。2.身心狀態(tài)評估：觀察患者面色、意識、肢體活動度，詢問有無頭暈、惡心等不適；評估皮膚完整性（重點檢查骶尾部、髖部、踝部等受壓部位），記錄壓瘡風(fēng)險（Braden評分＜18分需特殊防護）；關(guān)注心理狀態(tài)，對過度緊張者采用簡短安慰（如“我們會全程監(jiān)測您的情況，有任何不適請及時告知”），緩解焦慮。（二）物品與設(shè)備準(zhǔn)備1.器械與耗材管理：根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備基礎(chǔ)器械包（如刀剪鑷、持針器、血管鉗）及?？破餍担ㄈ绻强扑鑳?nèi)釘系統(tǒng)、腹腔鏡穿刺器）。術(shù)前1小時由器械護士與巡回護士共同清點：檢查器械功能（如鉗類閉合度、剪刀鋒利度），確認(rèn)無銹跡、無變形；無菌包需核查外包裝完整性、滅菌指示膠帶變色情況（需均勻深褐色）、滅菌日期及失效期（過期包禁用）。特殊耗材（如吻合器、補片）需核對型號、批號并登記，確?？勺匪荨?.設(shè)備調(diào)試：麻醉機需測試潮氣量（成人8-10ml/kg）、氣道壓力（≤30cmH?O）、氧濃度（≥95%）；監(jiān)護儀需校準(zhǔn)血壓、血氧、心電圖導(dǎo)聯(lián)；電刀需檢查極板粘貼位置（避開骨隆突、金屬植入物，面積＞100cm2，與手術(shù)野距離＞15cm）；腔鏡系統(tǒng)需預(yù)熱光源（5分鐘），測試攝像頭清晰度、器械臺動力系統(tǒng)（如超聲刀、高頻電刀）功能。所有設(shè)備需處于“備用”狀態(tài)，備用設(shè)備（如除顫儀、簡易呼吸器）定點放置并每周檢查。（三）環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)間溫度控制在22-25℃（體腔開放時可降至20-22℃防低體溫），濕度50-60%（＜40%易產(chǎn)生靜電，＞60%易滋生細菌）。術(shù)前30分鐘完成空氣凈化（層流手術(shù)間需提前1小時開機，自凈時間≥30分鐘），墻面、地面使用500mg/L含氯消毒液擦拭（感染手術(shù)用1000mg/L）。區(qū)域劃分明確：限制區(qū)（手術(shù)臺周圍1.5米）僅允許穿無菌手術(shù)衣人員進入；半限制區(qū)（器械臺、麻醉機旁）需戴無菌口罩；非限制區(qū)（門口、物品存放處）穿清潔衣即可。二、術(shù)中配合：動態(tài)協(xié)作與風(fēng)險防控（一）巡回護士核心職責(zé)1.靜脈通道與體位管理：選擇粗直靜脈（首選上肢貴要靜脈），使用20G以上留置針，確保輸血輸液通暢。體位擺放遵循“安全、暴露、舒適”原則：-仰臥位：頭下墊軟枕（高度≤10cm），雙上肢外展＜90°（防臂叢神經(jīng)損傷），膝部墊軟枕（腘窩懸空防腓總神經(jīng)受壓）；-側(cè)臥位：腋下墊軟枕（厚度10-15cm，防腋動脈受壓），下方下肢屈膝15°、上方下肢伸直，兩腿間墊軟枕；-截石位：腿架高度與手術(shù)床平齊，腘窩處墊硅膠墊（壓力≤30mmHg），雙下肢同時抬起（防低血壓），擺放后觸摸足背動脈（確保血運）。所有體位需使用約束帶（松緊度容納1-2指），骨隆突處粘貼泡沫敷料（如骶尾部、外踝）預(yù)防壓瘡。2.無菌原則監(jiān)督：監(jiān)督手術(shù)人員無菌區(qū)域（肩以下、腰以上、腋前線以內(nèi)），發(fā)現(xiàn)無菌衣潮濕、手套破損立即更換；傳遞物品時保持距離臺面20cm以上，禁止從術(shù)者背后傳遞；術(shù)中添加無菌物品需用無菌持物鉗，包裝外表面消毒后打開，標(biāo)簽朝術(shù)者方向放置。3.用藥與用血管理：執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查；對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間），麻醉用藥（如肌松藥、鎮(zhèn)靜藥）需雙人核對并記錄；輸血時雙人核對血型、交叉配血結(jié)果、血液有效期，輸注前用生理鹽水沖管，輸注中每15分鐘觀察患者反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)），輸血袋保留24小時備查。4.緊急情況處理：遇大出血時，立即加快輸液速度（必要時加壓輸血），準(zhǔn)備吸引器（調(diào)節(jié)負(fù)壓200-300mmHg）、熱鹽水紗墊（40-45℃）；心跳驟停時，配合胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），傳遞腎上腺素、除顫電極板（涂導(dǎo)電糊，能量單相波360J）；設(shè)備故障（如腔鏡黑屏）時，立即啟用備用光源或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。（二）器械護士核心職責(zé)1.器械傳遞技巧：熟悉手術(shù)步驟（如胃癌根治術(shù)需依次傳遞電刀、超聲刀、吻合器），提前10分鐘整理器械臺（分類擺放：常用器械在中央，專科器械在右側(cè)）。傳遞銳器（如刀片、縫針）時使用彎盤“無接觸傳遞”，禁止徒手遞接；傳遞血管鉗時鉗端閉合、柄端朝向術(shù)者；傳遞拉鉤時握持后端，暴露術(shù)野方向準(zhǔn)確。2.清點制度執(zhí)行：嚴(yán)格執(zhí)行“四次清點”：術(shù)前（切皮前）、關(guān)閉體腔前（如關(guān)腹前）、關(guān)閉體腔后（如關(guān)腹后）、術(shù)畢（縫皮后），清點物品包括紗布（帶顯影條）、紗墊、縫針、器械（如血管鉗、持針器）。清點時兩人唱數(shù)（如“紗布10塊”“縫針5枚”），記錄于《手術(shù)清點記錄單》（需術(shù)者、器械護士、巡回護士三方簽字）。若清點不符，立即暫停手術(shù)，沿手術(shù)路徑查找（檢查吸引器瓶、器械臺縫隙、患者體腔），必要時拍攝X線（針對顯影物品）。3.標(biāo)本管理：術(shù)中切取標(biāo)本（如腫瘤組織、病理活檢）需立即用無菌彎盤盛放，巡回護士核對患者信息后，使用10%福爾馬林固定（體積為標(biāo)本的5-10倍），貼上標(biāo)簽（姓名、住院號、標(biāo)本名稱、采集時間）。冰凍標(biāo)本需單獨放置（標(biāo)注“急”），由專人30分鐘內(nèi)送檢，禁止與普通標(biāo)本混放。三、術(shù)后管理：延續(xù)性照護與終末處理（一）患者轉(zhuǎn)運與交接手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與麻醉醫(yī)生共同評估患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）、意識狀態(tài)（GCS評分≥13分）、切口敷料（無滲血滲液）、管道（引流管、尿管固定在位，標(biāo)識清晰）。轉(zhuǎn)運時使用平車（剎車固定），患者取去枕平臥位（頭偏向一側(cè)防誤吸），約束帶固定（胸、膝部），注意保暖（覆蓋棉被，體溫＜36℃時使用暖風(fēng)機）。與病房護士交接時，重點說明手術(shù)方式、出血量（顯性+隱性）、輸液總量、特殊用藥（如抗凝劑）、體位要求（如去枕6小時），雙方簽字確認(rèn)《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單》。（二）器械與環(huán)境處理1.器械清洗消毒：術(shù)后30分鐘內(nèi)處理污染器械（防血漬凝固），分類放置：普通器械（無朊病毒污染）用多酶清洗液浸泡5-10分鐘（水溫30-40℃），手工刷洗關(guān)節(jié)、齒槽處；腔鏡器械（如鏡頭、穿刺器）使用軟毛刷清洗，避免碰撞；銳利器械（如刀片）單獨存放防損傷。機械清洗使用超聲清洗機（時間10-15分鐘），高溫高壓滅菌（134℃，4分鐘），滅菌后檢查干燥度（無水滴）、包裝完整性（閉合嚴(yán)密）。2.環(huán)境終末消毒：手術(shù)間物體表面（手術(shù)床、器械臺、監(jiān)護儀）用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘），地面采用“由潔到污”順序擦拭（從門口到手術(shù)臺）。感染手術(shù)（如結(jié)核、多重耐藥菌）術(shù)后，空氣消毒使用過氧化氫汽化（濃度1000ppm，作用60分鐘），醫(yī)療廢物分類：感染性廢物（紗布、手套）裝黃色垃圾袋，病理性廢物（組織標(biāo)本）裝專用容器，銳器（針頭、刀片）裝硬殼銳器盒（滿3/4時封口）。四、感染控制：全流程防控與持續(xù)改進（一）手衛(wèi)生規(guī)范外科手消毒需遵循“七步洗手法”：濕潤雙手→涂抹洗手液（揉搓至少30秒）→沖洗（指尖向下）→擦干（無菌毛巾）→涂抹外科手消毒劑（含醇類，作用3分鐘）。注意事項：修剪指甲（長度＜2mm），不戴假指甲；接觸患者血液、體液后立即重新消毒；手術(shù)過程中手套破損需脫手套→消毒→更換新手套。（二）無菌技術(shù)強化無菌包打開后有效期為4小時（未被污染），鋪無菌單需下垂30cm以上；術(shù)中懷疑物品污染（如掉落臺面、被水浸濕）立即更換；連臺手術(shù)時，手術(shù)人員需重新外科手消毒，手術(shù)間自凈30分鐘后再接入下一臺。（三）監(jiān)測與反饋每月進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物采樣（空氣≤10cfu/m3，物體表面≤5cfu/cm2，手≤5cfu/cm2），結(jié)果異常時分析原因（如層流故障、消毒不徹底）并整改。每季度匯總手術(shù)部位感染（SSI）數(shù)據(jù)，針對高發(fā)手術(shù)（如結(jié)直腸手術(shù)、骨科內(nèi)固定術(shù)）制定防控措施（如術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素、控制血糖＜8mmol/L）。五、安全質(zhì)控：標(biāo)準(zhǔn)化流程與長效機制建立“三級質(zhì)控”體系：護士自查（操作前檢查器械、體位）→組長督查（每日抽查2-3臺手術(shù)的清點記錄、設(shè)備狀態(tài)）→護士長質(zhì)控（每周檢查感染控制、安全事件報告）。每月召開安全討論會，分析不良事件（如壓瘡、器械清點錯誤），制定改進措施（如增加體位墊種類