2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病患者健康管理項目培訓(xùn)試題(含答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.對首次納入管理的2型糖尿病患者，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在幾周內(nèi)完成首次面對面隨訪（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，首次納入管理的2型糖尿病患者應(yīng)在2周內(nèi)完成面對面隨訪，以盡早評估病情與危險因素。2.高血壓患者健康管理中，下列哪項屬于必須測量的體格檢查項目（）A.腰圍B.臀圍C.足背動脈搏動D.橈動脈搏動答案：A解析：規(guī)范明確要求每次隨訪測量腰圍，用于評估腹型肥胖；足背動脈搏動僅在有足部癥狀時檢查。3.對血壓控制滿意且無不良反應(yīng)的高血壓患者，隨訪間隔最長不得超過（）A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C解析：規(guī)范規(guī)定血壓控制滿意者至少每3個月隨訪1次，以保證連續(xù)監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)波動。4.糖尿病患者空腹血糖控制目標值（mmol/L）為（）A.<6.1B.<7.0C.<7.8D.<10.0答案：B解析：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020）》，一般成人空腹血糖控制目標為<7.0mmol/L，兼顧微血管獲益與低血糖風(fēng)險。5.下列哪項不是高血壓隨訪評估的“危急情況”（）A.收縮壓≥180mmHgB.舒張壓≥110mmHgC.意識改變D.收縮壓<90mmHg伴頭暈答案：D解析：規(guī)范定義的危急情況包括SBP≥180或DBP≥110伴靶器官損害表現(xiàn)，或出現(xiàn)意識改變等；單純SBP<90mmHg伴頭暈需轉(zhuǎn)診但不算“危急情況”范疇。6.對65歲及以上老年高血壓患者，推薦首次給予降壓藥物的起始收縮壓閾值是（）A.≥140mmHgB.≥150mmHgC.≥160mmHgD.≥130mmHg答案：B解析：老年患者起始藥物治療的SBP閾值放寬至≥150mmHg，以減少過度治療導(dǎo)致的低血壓事件。7.糖尿病患者年度健康體檢中，下列哪項檢查項目屬于“建議開展”而非“必須開展”（）A.空腹血糖B.足背動脈搏動C.糖化血紅蛋白D.血常規(guī)答案：C解析：規(guī)范將HbA1c列為建議項目，有條件地區(qū)應(yīng)開展；空腹血糖、足背動脈搏動、血常規(guī)為必須項目。8.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值應(yīng)低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者為心血管極高危人群，目標血壓<130/80mmHg可顯著降低卒中及腎病風(fēng)險。9.基層機構(gòu)對連續(xù)兩次隨訪血糖控制不滿意的糖尿病患者，首要處理措施是（）A.增加隨訪頻次B.建議轉(zhuǎn)診C.調(diào)整藥物劑量D.強化生活方式指導(dǎo)答案：B解析：規(guī)范要求連續(xù)兩次控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時，須在2周內(nèi)主動建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院明確治療方案。10.高血壓患者隨訪記錄表中，“服藥依從性”欄填寫“間斷”是指（）A.忘記服藥≥1次/周B.停藥≥1次/月C.實際服藥劑量低于醫(yī)囑劑量≥20%D.患者自行減量答案：C解析：規(guī)范定義“間斷”為實際服藥劑量低于醫(yī)囑劑量≥20%，強調(diào)量化評估。11.對首次發(fā)現(xiàn)血壓≥140/90mmHg且未確診高血壓的居民，應(yīng)間隔多少天后復(fù)查再確診（）A.1～3天B.4～6天C.7～10天D.14～21天答案：C解析：非同日3次測量均≥140/90mmHg方可確診，首次發(fā)現(xiàn)后應(yīng)間隔7～10天復(fù)查，避免白大衣效應(yīng)。12.糖尿病患者隨訪時，下列哪項癥狀提示可能合并糖尿病足感染（）A.足部麻木B.足部皮溫升高C.足背動脈搏動減弱D.足部皮膚干燥答案：B解析：皮溫升高常提示局部炎癥或感染，是糖尿病足感染的早期體征；麻木、搏動減弱屬慢性缺血或神經(jīng)病變。13.高血壓管理率計算公式的分母是（）A.年內(nèi)管理患者數(shù)B.年內(nèi)規(guī)范管理患者數(shù)C.年內(nèi)轄區(qū)估算患者數(shù)D.年內(nèi)建檔患者數(shù)答案：C解析：管理率=年內(nèi)已管理患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)估算患者數(shù)×100%，反映服務(wù)覆蓋程度。14.對血壓≥180/110mmHg無危急情況的患者，隨訪轉(zhuǎn)診單應(yīng)在幾小時內(nèi)上傳區(qū)域平臺（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D解析：規(guī)范要求24小時內(nèi)完成信息系統(tǒng)錄入與上傳，確保上級醫(yī)院及時接診。15.糖尿病患者年度體檢中，下列哪項指標用于評估大血管并發(fā)癥風(fēng)險（）A.尿微量白蛋白/肌酐B.踝肱指數(shù)C.眼底照相D.振動覺閾值答案：B解析：踝肱指數(shù)（ABI）降低提示外周動脈疾病，屬于大血管并發(fā)癥篩查；尿微量白蛋白、眼底照相屬微血管評估。16.高血壓患者隨訪時，下列哪項屬于“規(guī)范”管理的必備要素（）A.生活方式指導(dǎo)B.心理評估C.頸動脈超聲D.動態(tài)血壓監(jiān)測答案：A解析：規(guī)范隨訪必須包括生活方式指導(dǎo)；心理評估為建議項目，頸動脈超聲、動態(tài)血壓監(jiān)測屬轉(zhuǎn)診后檢查。17.對合并慢性腎病的高血壓患者，首選降壓藥物為（）A.鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.ACEI/ARBD.利尿劑答案：C解析：ACEI/ARB可延緩腎病進展，為合并CKD患者的首選，需監(jiān)測血鉀與肌酐。18.糖尿病患者隨訪表中，“此次隨訪分類”不包括（）A.控制滿意B.控制不滿意C.不良反應(yīng)D.失訪答案：C解析：分類結(jié)果為控制滿意、控制不滿意、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、失訪共5類，“不良反應(yīng)”屬于分類結(jié)果之一，題干設(shè)陷阱，實際選項C與D重復(fù)，故選C。19.高血壓隨訪時，下列哪項生活方式指導(dǎo)內(nèi)容對降低收縮壓效果最確切（）A.每日食鹽<6gB.每周中等強度運動≥150分鐘C.減重5kgD.戒煙答案：C解析：Meta分析顯示，體重每下降5kg，SBP可降低約4～5mmHg，效果優(yōu)于單純限鹽或運動。20.對糖尿病患者的低血糖急救指導(dǎo)，首選措施是（）A.口服15g葡萄糖B.皮下注射胰高血糖素C.進食饅頭D.靜推50%葡萄糖答案：A解析：清醒患者立即口服15～20g單糖，15分鐘后復(fù)測；昏迷者才需注射胰高血糖素或靜推葡萄糖。21.高血壓高危人群定義中，下列哪項血壓水平屬于“正常高值”（）A.120～129/<80mmHgB.130～139/85～89mmHgC.125～135/80～84mmHgD.130～139/80～84mmHg答案：B解析：2020中國高血壓防治指南定義“正常高值”為130～139/85～89mmHg，需強化生活方式干預(yù)。22.糖尿病患者隨訪時，下列哪項指標可替代空腹血糖用于評估血糖控制（）A.隨機血糖B.餐后2h血糖C.糖化血紅蛋白D.尿糖答案：C解析：HbA1c反映近3個月平均血糖，與空腹血糖具有良好相關(guān)性，可替代用于隨訪評估。23.對基層機構(gòu)高血壓管理質(zhì)量的現(xiàn)場復(fù)核，隨機抽取檔案比例應(yīng)不低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：市級復(fù)核要求隨機抽取10%檔案進行電話或現(xiàn)場核查，確保數(shù)據(jù)真實。24.糖尿病患者隨訪時，下列哪項足部檢查步驟順序正確（）A.視診→觸診→叩診→聽診B.視診→觸診→足背動脈搏動→鞋襪檢查C.觸診→視診→叩診→足背動脈搏動D.視診→叩診→觸診→足背動脈搏動答案：B解析：規(guī)范推薦順序：視診（皮膚顏色、破損）→觸診（皮溫、水腫）→足背動脈搏動→鞋襪檢查，減少遺漏。25.高血壓患者隨訪時，發(fā)現(xiàn)心率120次/分，首要措施是（）A.立即轉(zhuǎn)診B.做心電圖C.詢問誘因D.復(fù)測血壓答案：C解析：先詢問誘因（如情緒激動、咖啡、甲亢），排除可逆因素后再決定是否需要緊急轉(zhuǎn)診。26.對糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，下列哪項能量分配比例符合指南推薦（）A.碳水化合物45%，脂肪35%，蛋白質(zhì)20%B.碳水化合物55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)15%C.碳水化合物65%，脂肪20%，蛋白質(zhì)15%D.碳水化合物50%，脂肪40%，蛋白質(zhì)10%答案：B解析：中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南推薦比例：碳水化合物45%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～20%，B最接近。27.高血壓隨訪記錄表中，“用藥情況”欄填寫“不服藥”原因不包括（）A.經(jīng)濟困難B.忘記服藥C.不良反應(yīng)D.醫(yī)生未開藥答案：B解析：忘記服藥屬于依從性問題，應(yīng)填“間斷”；“不服藥”指醫(yī)生未處方或患者拒絕/經(jīng)濟原因等。28.對糖尿病患者進行運動指導(dǎo)時，下列哪項屬于禁忌證（）A.空腹血糖>16.7mmol/LB.糖化血紅蛋白>9%C.合并增殖期視網(wǎng)膜病變D.尿微量白蛋白30mg/g答案：C解析：增殖期視網(wǎng)膜病變患者劇烈運動可誘發(fā)出血，應(yīng)禁止；血糖>16.7需先控制再運動。29.高血壓規(guī)范管理率要求達到的國家指標是（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%答案：B解析：國家衛(wèi)生健康委要求高血壓規(guī)范管理率≥60%，為年度績效評價核心指標。30.糖尿病患者隨訪時，下列哪項屬于“并發(fā)癥”分類依據(jù)（）A.空腹血糖>10mmol/LB.出現(xiàn)酮癥酸中毒C.足部麻木D.視力模糊答案：B解析：酮癥酸中毒為急性并發(fā)癥，隨訪分類應(yīng)選“并發(fā)癥”；單純麻木或視力模糊需進一步檢查確診。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于高血壓隨訪時必須詢問的癥狀（）A.頭痛B.頭暈C.視物模糊D.心悸E.鼻出血答案：ABCD解析：規(guī)范列出頭痛、頭暈、視物模糊、心悸為必須詢問；鼻出血雖可發(fā)生，但非強制詢問內(nèi)容。32.對糖尿病患者進行個體化健康教育，應(yīng)包括（）A.血糖自我監(jiān)測技術(shù)B.低血糖識別與處理C.胰島素注射部位輪換D.足部自我檢查方法E.糖尿病腎病飲食蛋白限制答案：ABCD解析：胰島素使用者需注射部位輪換；腎病蛋白限制需由?？漆t(yī)生評估后指導(dǎo)，非普適內(nèi)容。33.下列哪些情況需要填寫高血壓轉(zhuǎn)診單（）A.連續(xù)兩次隨訪血壓≥180/110mmHgB.出現(xiàn)意識障礙C.出現(xiàn)急性胸痛D.孕婦血壓≥140/90mmHgE.藥物不良反應(yīng)嚴重答案：ABCDE解析：以上均符合轉(zhuǎn)診指征，需24小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)診單并上傳。34.糖尿病患者年度體檢必須開展的實驗室項目包括（）A.空腹血糖B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.肝功能E.腎功能答案：ABCE解析：規(guī)范明確必須項目：空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能；肝功能為建議項目。35.下列哪些屬于高血壓高危人群干預(yù)措施（）A.每日食鹽<5gB.每周中等強度運動≥150分鐘C.每年測量血壓1次D.減重至BMI<24kg/m2E.戒煙限酒答案：ABDE解析：高危人群應(yīng)每半年至少測量血壓1次，而非每年；其余均為核心干預(yù)。36.對基層機構(gòu)糖尿病管理數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制時，應(yīng)重點核查（）A.空腹血糖邏輯錯誤B.隨訪日期早于建檔日期C.足背動脈搏動空缺D.用藥名稱與劑量不符E.隨訪分類與血糖值矛盾答案：ABDE解析：足背動脈搏動空缺屬不完整檔案，但非邏輯錯誤；其余四項均直接影響數(shù)據(jù)真實性。37.下列哪些藥物組合可能導(dǎo)致糖尿病患者低血糖風(fēng)險增加（）A.格列美脲+胰島素B.二甲雙胍+阿卡波糖C.胰島素+阿托伐他汀D.格列喹酮+貝那普利E.胰島素+美托洛爾答案：ADE解析：格列美脲、格列喹酮為促泌劑，與胰島素或β阻滯劑聯(lián)用可掩蓋低血糖癥狀，增加風(fēng)險；阿卡波糖單用不易低血糖。38.高血壓隨訪時，下列哪些屬于“靶器官損害”表現(xiàn)（）A.左心室肥厚B.血肌酐輕度升高C.頸動脈斑塊D.尿微量白蛋白E.視網(wǎng)膜出血答案：ABCD解析：視網(wǎng)膜出血屬臨床并發(fā)癥；其余四項為亞臨床靶器官損害。39.對糖尿病患者進行膳食指導(dǎo)時，推薦的食物交換份包括（）A.25g大米為1份谷物B.50g瘦豬肉為1份肉蛋C.160g牛奶為1份奶類D.10g花生油為1份油脂E.500g綠葉蔬菜為1份蔬菜答案：ABCD解析：綠葉蔬菜1份為500g，但能量極低，通常不計入總能量；其余均正確。40.下列哪些屬于2型糖尿病患者轉(zhuǎn)診后需由專科醫(yī)師評估的指標（）A.糖化血紅蛋白≥9%B.空腹血糖≥11.1mmol/L伴酮癥C.尿微量白蛋白/肌酐≥300mg/gD.足潰瘍Wagner≥2級E.反復(fù)低血糖答案：ABCDE解析：以上均提示病情復(fù)雜，需?？普{(diào)整降糖方案或并發(fā)癥處理。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e誤填“×”）41.高血壓患者隨訪時，若患者拒絕測量血壓，可憑主觀感受填寫隨訪記錄。（）答案：×解析：必須實測血壓，拒絕者需在記錄中注明“拒絕”，并視為不規(guī)范隨訪。42.糖尿病患者首次建檔時，必須測量身高、體重、腰圍、足背動脈搏動四項指標。（）答案：√解析：規(guī)范明確首次建檔必須完成上述四項體格檢查。43.對血壓控制滿意的高血壓患者，可每半年測量一次空腹血糖。（）答案：×解析：合并糖尿病高危因素者每年至少測1次空腹血糖，非半年。44.基層機構(gòu)可通過微信群推送健康教育信息，替代面對面?zhèn)€體化指導(dǎo)。（）答案：×解析：微信群推送為補充形式，不能替代面對面?zhèn)€體化指導(dǎo)，否則視為不規(guī)范。45.糖尿病患者隨訪時，隨機血糖<3.9mmol/L即診斷為低血糖。（）答案：√解析：無論有無癥狀，血糖<3.9mmol/L即符合低血糖診斷標準。46.高血壓管理檔案中，若患者死亡，檔案應(yīng)標注“失訪”并終止管理。（）答案：×解析：應(yīng)標注“死亡”并記錄死亡日期與原因，不能簡單視為失訪。47.對65歲以上老年糖尿病患者，可將空腹血糖控制目標放寬至<8.5mmol/L。（）答案：√解析：老年患者避免低血糖，目標可個體化放寬至空腹<8.5mmol/L。48.高血壓患者隨訪時，發(fā)現(xiàn)血壓130/80mmHg即可判定為“控制滿意”。（）答案：√解析：一般高血壓人群目標<140/90mmHg，130/80mmHg已低于目標，屬滿意。49.基層機構(gòu)每年需對糖尿病管理患者進行至少一次足部尼龍絲壓力覺檢查。（）答案：×解析：尼龍絲為建議項目，非強制；必須項目為足背動脈搏動與視觸診。50.高血壓隨訪記錄表中的“下次隨訪日期”可由患者自行決定。（）答案：×解析：下次隨訪日期由醫(yī)生根據(jù)病情確定，患者不能自行決定。四、填空題（每空1分，共20分）51.對首次納入管理的高血壓患者，基層機構(gòu)應(yīng)在________周內(nèi)建立健康檔案并完成首次隨訪。答案：2解析：規(guī)范要求2周內(nèi)完成建檔與隨訪，確保及時干預(yù)。52.糖尿病患者空腹血糖控制滿意的標準是<________mmol/L。答案：7.0解析：一般成人空腹血糖目標<7.0mmol/L。53.高血壓規(guī)范管理率要求達到________%及以上。答案：60解析：國家績效評價指標為≥60%。54.對連續(xù)兩次隨訪血壓≥180/110mmHg的患者，應(yīng)在________小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)診。答案：24解析：24小時內(nèi)上傳轉(zhuǎn)診單并聯(lián)系上級醫(yī)院。55.糖尿病患者年度體檢必須檢查________、________、________、________四項實驗室指標。答案：空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能解析：規(guī)范明確必須項目，肝功能、血脂為建議。56.高血壓隨訪時，食鹽攝入量應(yīng)控制在每日________克以下。答案：5解析：最新指南推薦每日食鹽<5g，約一啤酒瓶蓋。57.糖尿病患者運動處方應(yīng)遵循________、________、________、________原則。