急診急危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估和規(guī)范化治療題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.急診對(duì)機(jī)械通氣伴躁動(dòng)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜的首要目標(biāo)是A.降低氧耗B.便于氣管插管C.消除疼痛D.預(yù)防譫妄答案：A解析：鎮(zhèn)靜可降低全身氧耗，減輕呼吸肌做功，是機(jī)械通氣患者早期鎮(zhèn)靜的核心目的。2.下列哪項(xiàng)不是RASS評(píng)分+1分的表現(xiàn)A.對(duì)呼叫有目光接觸B.對(duì)呼叫有肢體反應(yīng)C.對(duì)呼叫無(wú)目光接觸D.無(wú)氣管插管時(shí)可說(shuō)話答案：C解析：RASS+1分為“躁動(dòng)”，需有目光或肢體反應(yīng)；無(wú)目光接觸為2分。3.對(duì)急性顱腦損傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)，首選藥物為A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.芬太尼答案：C解析：右美托咪定不抑制呼吸、可喚醒評(píng)估神經(jīng)功能，是顱腦損傷首選。4.成人急診快速順序插管時(shí)，首選的誘導(dǎo)藥物與劑量為A.丙泊酚1.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.氯胺酮1mg/kgD.硫噴妥鈉3mg/kg答案：B解析：依托咪酯血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，劑量0.3mg/kg為指南推薦。5.使用Ramsay評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，評(píng)分3分的患者狀態(tài)為A.對(duì)呼叫反應(yīng)迅速B.對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍C.對(duì)眉間輕叩反應(yīng)D.無(wú)反應(yīng)答案：B解析：Ramsay3分：僅對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍，為輕中度鎮(zhèn)靜。6.對(duì)急性心衰合并快室率房顫患者，首選鎮(zhèn)靜藥物為A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.地西泮答案：B解析：右美托咪定降低交感興奮、減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，且對(duì)循環(huán)抑制輕。7.急診床旁超聲評(píng)估胃內(nèi)容物，提示“星空征”時(shí)，最可能的胃內(nèi)容物性質(zhì)為A.大量固體B.大量清液C.空虛D.血液答案：B解析：星空征為清液內(nèi)微小氣泡回聲，提示胃液>1.5ml/kg，需快速序貫插管。8.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛導(dǎo)向鎮(zhèn)靜，首選鎮(zhèn)痛藥物為A.曲馬多B.芬太尼C.嗎啡D.地佐辛答案：B解析：芬太尼起效快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適合創(chuàng)傷急性期反復(fù)推注。9.丙泊酚持續(xù)輸注超過(guò)48h，應(yīng)監(jiān)測(cè)A.乳酸B.甘油三酯C.淀粉酶D.肌酸激酶答案：B解析：丙泊酚輸注綜合征（PRIS）前兆為高甘油三酯血癥。10.對(duì)ARDS患者實(shí)施“深鎮(zhèn)靜”策略，RASS目標(biāo)為A.0分B.1分C.3分D.5分答案：D解析：早期ARDS需深鎮(zhèn)靜4至5分，降低人機(jī)對(duì)抗及氧耗。11.右美托咪定負(fù)荷劑量常見不良反應(yīng)為A.高血壓B.心動(dòng)過(guò)緩C.呼吸抑制D.驚厥答案：B解析：右美托咪定激活α2受體致迷走張力增加，易致竇緩。12.急診對(duì)酒精戒斷驚厥患者，首選鎮(zhèn)靜藥物為A.丙泊酚B.咪達(dá)唑侖C.右美托咪定D.地西泮答案：D解析：地西泮脂溶性高，可快速透過(guò)血腦屏障終止驚厥。13.對(duì)肥胖患者實(shí)施丙泊酚TCI，應(yīng)選擇的體重參數(shù)為A.實(shí)際體重B.理想體重C.瘦體重D.校正體重答案：C解析：瘦體重（LBM）決定丙泊酚分布容積，可減少過(guò)量。14.下列哪項(xiàng)不是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜記錄“ABCDEbundle”中的CA.選擇鎮(zhèn)靜B.每日喚醒C.鎮(zhèn)痛優(yōu)先D.譫妄監(jiān)測(cè)答案：D解析：C為Choiceofsedation，D為Deliriummonitoring。15.對(duì)嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)需插管患者，誘導(dǎo)禁用A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.硫噴妥鈉答案：D解析：硫噴妥鈉組胺釋放明顯，可誘發(fā)支氣管痙攣。16.急診快速推注芬太尼3μg/kg后，最大呼吸抑制出現(xiàn)時(shí)間A.1minB.3minC.5minD.10min答案：C解析：芬太尼峰效應(yīng)在5min，需密切監(jiān)測(cè)呼吸。17.對(duì)多發(fā)傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛后，需重新評(píng)估的指標(biāo)不包括A.血壓B.呼吸頻率C.瞳孔對(duì)光反射D.NRS評(píng)分答案：C解析：瞳孔對(duì)光反射與鎮(zhèn)痛效果無(wú)直接關(guān)聯(lián)。18.對(duì)急性胰腺炎患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，應(yīng)避免A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.氯胺酮答案：B解析：丙泊酚含脂質(zhì)乳劑，可加重高脂血癥性胰腺炎。19.對(duì)妊娠32周子癇前期患者，首選鎮(zhèn)靜藥物為A.硫酸鎂B.地西泮C.丙泊酚D.右美托咪定答案：A解析：硫酸鎂為子癇一線，兼具鎮(zhèn)靜與抗驚厥。20.對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，應(yīng)避免A.芬太尼B.嗎啡C.曲馬多D.氯胺酮答案：B解析：?jiǎn)岱瓤芍旅宰吲d奮、低血壓及抗血小板藥物延遲吸收。21.對(duì)急診癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，咪達(dá)唑侖初始靜脈劑量為A.0.05mg/kgB.0.1mg/kgC.0.2mg/kgD.0.3mg/kg答案：B解析：0.1mg/kg靜推可快速達(dá)到血藥濃度終止發(fā)作。22.對(duì)老年COPD患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，需優(yōu)先監(jiān)測(cè)A.呼氣末二氧化碳B.中心靜脈壓C.血糖D.尿量答案：A解析：老年COPD對(duì)CO2潴留敏感，EtCO2可早期發(fā)現(xiàn)呼吸抑制。23.對(duì)急診創(chuàng)傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛，NRS目標(biāo)為A.0分B.≤3分C.≤5分D.≤7分答案：B解析：指南推薦創(chuàng)傷患者NRS≤3分為充分鎮(zhèn)痛。24.對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者，誘導(dǎo)禁用A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.咪達(dá)唑侖答案：C解析：氯胺酮可升高血壓、心率，增加夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。25.對(duì)急診膿毒癥休克患者，鎮(zhèn)靜藥物首選A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.地西泮答案：B解析：右美托咪定減少交感風(fēng)暴、降低炎癥因子釋放。26.對(duì)急診急性精神障礙患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，需首先排除A.低血糖B.低鈉血癥C.顱內(nèi)出血D.以上均是答案：D解析：先排除可逆性病因再藥物鎮(zhèn)靜。27.對(duì)急診快速順序插管，琥珀膽堿禁忌證不包括A.高鉀血癥B.燒傷>24hC.青光眼D.惡性高熱史答案：C解析：青光眼并非琥珀膽堿絕對(duì)禁忌，高鉀、燒傷、惡性高熱史為禁忌。28.對(duì)急診急性肝衰竭患者，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)減量A.芬太尼B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.丙泊酚答案：C解析：咪達(dá)唑侖經(jīng)肝代謝，肝衰竭半衰期顯著延長(zhǎng)。29.對(duì)急診急性酒精中毒患者，禁用A.納洛酮B.甲吡唑C.氯胺酮D.氟馬西尼答案：D解析：氟馬西尼用于苯二氮?中毒，酒精中毒無(wú)效且可能誘發(fā)驚厥。30.對(duì)急診急性高山病患者鎮(zhèn)靜，首選A.地西泮B.乙酰唑胺C.右美托咪定D.丙泊酚答案：A解析：地西泮可降低腦代謝、控制高原腦水腫引起的躁動(dòng)。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜“深鎮(zhèn)靜”適應(yīng)證的有A.難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)B.嚴(yán)重ARDS早期C.顱內(nèi)高壓需機(jī)械通氣D.急性心衰無(wú)創(chuàng)通氣不耐受答案：ABC解析：深鎮(zhèn)靜用于降低腦代謝、控制癲癇、減少人機(jī)對(duì)抗；無(wú)創(chuàng)通氣不耐受首選輕中度鎮(zhèn)靜。32.使用右美托咪定需立即停藥的情況包括A.心率<50次/分伴低血壓B.收縮壓>180mmHgC.出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度以上D.呼吸頻率<8次/分答案：AC解析：右美托咪定不抑制呼吸，D無(wú)需停藥；高血壓可減量而非停藥。33.對(duì)急診多發(fā)傷患者實(shí)施鎮(zhèn)痛后，需重新評(píng)估A.血流動(dòng)力學(xué)B.呼吸功能C.意識(shí)狀態(tài)D.凝血功能答案：ABC解析：鎮(zhèn)痛可掩蓋低血容量休克、呼吸抑制及顱腦損傷表現(xiàn)。34.丙泊酚輸注綜合征實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)包括A.高甘油三酯B.代謝性酸中毒C.橫紋肌溶解D.高鉀血癥答案：ABCD解析：PRIS典型表現(xiàn)為酸中毒、高鉀、肌溶解、脂血。35.對(duì)急診急性冠脈綜合征患者，嗎啡鎮(zhèn)痛禁忌證有A.收縮壓<90mmHgB.右室梗死C.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩D.24h內(nèi)使用MAO抑制劑答案：ABC解析：?jiǎn)岱瓤杉又氐脱獕?、心?dòng)過(guò)緩；MAO抑制劑與嗎啡無(wú)直接相互作用。36.下列藥物可降低譫妄發(fā)生率的有A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.氯胺酮答案：AB解析：右美托咪定、丙泊酚較苯二氮?類譫妄發(fā)生率低。37.對(duì)急診急性哮喘患者，氯胺酮優(yōu)勢(shì)包括A.支氣管擴(kuò)張B.維持交感張力C.不抑制呼吸D.降低顱內(nèi)壓答案：ABC解析：氯胺酮通過(guò)釋放兒茶酚胺擴(kuò)張支氣管；可升顱壓，D錯(cuò)誤。38.對(duì)急診急性肝衰竭患者，鎮(zhèn)靜藥物選擇原則A.短效B.肝腎雙通道C.可拮抗D.無(wú)活性代謝物答案：ABD解析：肝衰竭宜選瑞芬太尼、右美托咪定等短效或雙通道代謝藥物。39.對(duì)急診急性腦卒中患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)包括A.控制疼痛NRS≤3B.RASS2~0C.維持MAP>90mmHgD.維持PaCO23545mmHg答案：ABD解析：MAP目標(biāo)依卒中類型調(diào)整，非一律>90mmHg。40.對(duì)急診急性高山病患者，地西泮使用注意事項(xiàng)A.小劑量分次B.監(jiān)測(cè)呼吸C.聯(lián)合乙酰唑胺D.避免快速推注答案：ABCD解析：高原低氧下呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)高，需分次小量并聯(lián)合乙酰唑胺降低顱壓。三、共用題干題（每題2分，共20分）【題干】患者男，55kg，車禍致多發(fā)傷，血壓80/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，NRS8分，擬行氣管插管。41.誘導(dǎo)首選藥物A.丙泊酚1.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.氯胺酮1mg/kgD.硫噴妥鈉3mg/kg答案：C解析：氯胺酮兼具誘導(dǎo)與升壓作用，適合低血容量。42.鎮(zhèn)痛首選A.嗎啡0.1mg/kgB.芬太尼2μg/kgC.曲馬多1mg/kgD.地佐辛0.1mg/kg答案：B解析：芬太尼起效快、對(duì)循環(huán)影響小，可反復(fù)推注。43.插管后維持鎮(zhèn)靜，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定，首選A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.地西泮答案：B解析：右美托咪定鎮(zhèn)靜同時(shí)降低交感風(fēng)暴，循環(huán)抑制輕。44.若出現(xiàn)心率45次/分，應(yīng)A.立即停藥B.靜推阿托品0.5mgC.加快補(bǔ)液D.靜推腎上腺素答案：B解析：右美托咪定致竇緩，阿托品為一線。45.24h后患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，擬行每日喚醒，RASS目標(biāo)A.5B.3C.1D.+1答案：C解析：穩(wěn)定后應(yīng)淺鎮(zhèn)靜2~0分，便于評(píng)估神經(jīng)功能?！绢}干】患者女，78歲，COPD急性加重，pH7.25，PaCO275mmHg，擬無(wú)創(chuàng)通氣。46.無(wú)創(chuàng)通氣不耐受，首選鎮(zhèn)靜A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.地西泮答案：B解析：右美托咪定不抑制呼吸，可保留自主咳痰。47.負(fù)荷劑量后患者仍躁動(dòng)，RASS+2，下一步A.增加右美托咪定劑量B.改用丙泊酚C.加用氟哌啶醇D.氣管插管答案：A解析：可先上調(diào)右美托咪定泵速，避免插管。48.若出現(xiàn)PaCO2升至90mmHg，應(yīng)A.繼續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣B.立即插管C.加用納洛酮D.加用呼吸興奮劑答案：B解析：PaCO2快速升高提示無(wú)創(chuàng)失敗，需插管。49.插管后深鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASSA.0B.2C.4D.+1答案：C解析：COPD并高碳酸性腦病需深鎮(zhèn)靜4分，降低氧耗。50.深鎮(zhèn)靜期間需監(jiān)測(cè)A.呼氣末二氧化碳B.平臺(tái)壓C.胃殘余量D.以上均是答案：D解析：深鎮(zhèn)靜需綜合監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)、CO2及胃腸功能。四、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者男，30歲，體重100kg，BMI35，車禍致脾破裂，血壓70/40mmHg，心率140次/分，擬急診手術(shù)。既往體健。51.請(qǐng)給出快速順序插管誘導(dǎo)方案（藥物、劑量、順序）。答案：1.預(yù)氧合3min，頭高位30°。2.氯胺酮1.5mg/kg（150mg）靜推。3.琥珀膽堿1.5mg/kg（150mg）靜推。4.環(huán)狀軟骨按壓，60s后插管。解析：氯胺酮升壓、保留交感，適合低血容量肥胖；琥珀膽堿起效快。52.插管成功后，如何實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？答案：1.立即芬太尼0.5μg/kg（50μg）推注，后0.51μg/kg/h泵入。2.右美托咪定0.4μg/kg/h泵入，不加負(fù)荷（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)）。3.RASS目標(biāo)1~0分，NRS≤3分。解析：創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛優(yōu)先，右美托咪定循環(huán)穩(wěn)定后加用。53.術(shù)畢入ICU，術(shù)后第2天出現(xiàn)甘油三酯8mmol/L，如何處理？答案：1.立即停用丙泊酚（若使用）。2.改用右美托咪定聯(lián)合芬太尼。3.加用胰島素葡萄糖降脂，監(jiān)測(cè)肝腎功能。4.營(yíng)養(yǎng)支持減少脂肪乳劑。解析：高甘油三酯提示PRIS風(fēng)險(xiǎn)，需停用脂質(zhì)鎮(zhèn)靜?！景咐?】患者女，25歲，妊娠28周，子癇前期重度，突發(fā)驚厥2min，血壓160/110mmHg，擬鎮(zhèn)靜控制。54.首選藥物及劑量。答案：硫酸鎂4g靜推15min，后10g/24h泵入。解析：硫酸鎂為子癇一線，可穩(wěn)定膜電位抗驚厥。55.若驚厥持續(xù)5min未止，下一步處理。答案：咪達(dá)唑侖0.1mg/kg靜推，必要時(shí)丙泊酚1mg/kg。解析：二線苯二氮?類，仍無(wú)效可用丙泊酚。56.鎮(zhèn)靜期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：膝腱反射、呼吸頻率、尿量、血鎂濃度、胎心監(jiān)測(cè)。解析：高鎂可致呼吸抑制