醫(yī)學(xué)核心制度試題及答案（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制，下列描述錯誤的是：A.首診醫(yī)師對本科疾病應(yīng)全程負(fù)責(zé)診療B.對非本科疾病應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進行必要檢查后，再建議轉(zhuǎn)科C.危重癥患者需先搶救再辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，首診醫(yī)師無需記錄在案2.三級查房制度中，主治醫(yī)師查房頻率應(yīng)為：A.每日1次B.每2-3日1次C.每周1-2次D.每周2-3次3.普通會診的完成時限為：A.2小時內(nèi)B.6小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)4.分級護理中，一級護理的巡視間隔應(yīng)為：A.每15-30分鐘1次B.每1小時1次C.每2小時1次D.每3小時1次5.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.1日B.3日C.5日D.7日6.手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護士D.患者家屬7.臨床用血審核中，同一患者24小時內(nèi)累計用血超過多少需報科主任審批：A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml8.危急值報告流程中，接收人員需在多長時間內(nèi)確認(rèn)并處理：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘9.抗菌藥物分級管理中，“特殊使用級”藥物的使用需：A.住院醫(yī)師以上職稱開具B.主治醫(yī)師以上職稱開具C.副主任醫(yī)師以上職稱開具D.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意后開具10.病歷書寫要求中，門（急）診病歷應(yīng)在患者就診后幾小時內(nèi)完成：A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時（二）多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者全程負(fù)責(zé)，不得推諉B.對跨科患者需進行必要的檢查和處理后再轉(zhuǎn)診C.危重癥患者需就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診D.患者拒絕轉(zhuǎn)診時，需在病歷中詳細(xì)記錄并簽字確認(rèn)2.三級查房的層級包括：A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房D.實習(xí)醫(yī)師查房3.手術(shù)安全核查的“三查”內(nèi)容包括：A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時內(nèi)4.查對制度的“三查七對”中，“七對”包括：A.床號、姓名B.藥名、劑量C.濃度、時間D.用法、有效期5.疑難病例討論的適用范圍包括：A.診斷不明確或療效不佳的病例B.治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例C.涉及多學(xué)科協(xié)作的復(fù)雜病例D.住院超過30天的病例（三）判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.值班醫(yī)師可將值班期間所有診療工作委托給實習(xí)醫(yī)師處理。（）2.會診醫(yī)師需在會診單上記錄會診意見并簽名，無需跟蹤后續(xù)處理。（）3.分級護理中，二級護理患者的生活護理以家屬為主，護士協(xié)助。（）4.術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前1日完成，急危手術(shù)可在術(shù)前即時討論。（）5.輸血時只需核對患者姓名、血型，無需核對血袋編號和有效期。（）6.危急值報告需遵循“誰報告、誰記錄”原則，接收人員需復(fù)述確認(rèn)。（）7.死亡病例討論記錄應(yīng)包括死亡原因、診療過程總結(jié)及經(jīng)驗教訓(xùn)。（）8.抗菌藥物使用中，特殊使用級藥物可在緊急情況下越級使用，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。（）9.病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，禁止涂改。（）10.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實行分級管理，限制類技術(shù)需經(jīng)備案后方可開展。（）（四）簡答題（每題6分，共30分）1.簡述三級查房制度的具體要求及各層級醫(yī)師的職責(zé)。2.列舉會診制度的分級及各分級的完成時限。3.說明手術(shù)安全核查的具體流程及關(guān)鍵核查內(nèi)容。4.闡述危急值報告制度的意義及處理流程。5.解釋抗菌藥物分級管理制度中“非限制使用級”“限制使用級”“特殊使用級”的劃分標(biāo)準(zhǔn)。（五）案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者張某，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診。首診醫(yī)師（住院醫(yī)師）查體示血壓85/50mmHg，心電圖ST段抬高，考慮急性心肌梗死，建議立即轉(zhuǎn)心內(nèi)科。但患者因擔(dān)心費用拒絕轉(zhuǎn)診，要求在急診科治療。此時首診醫(yī)師應(yīng)如何處理？需注意哪些核心制度？案例2：患者李某，女，40歲，擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。手術(shù)開始前，巡回護士發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者姓名與病歷不符（患者實際為“李某某”），而術(shù)前核對時未發(fā)現(xiàn)此錯誤。請分析該事件違反了哪些核心制度？應(yīng)如何避免此類問題？答案（一）單項選擇題1.D2.A3.D4.B5.B6.D7.B8.C9.D10.C（二）多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD（三）判斷題1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.√9.√10.√（四）簡答題1.三級查房制度要求住院患者必須進行三級醫(yī)師查房。住院醫(yī)師每日至少查房2次（早晚各1次），負(fù)責(zé)采集病史、書寫病歷、觀察病情變化并及時處理；主治醫(yī)師每日至少查房1次，重點檢查住院醫(yī)師診療措施的合理性，修正診斷和治療方案；副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周至少查房2次，負(fù)責(zé)解決疑難問題，指導(dǎo)制定個性化診療方案，評價診療效果并總結(jié)經(jīng)驗。2.會診制度分為普通會診、急會診和多學(xué)科會診（MDT）。普通會診：受邀科室需在24小時內(nèi)完成，會診醫(yī)師需具有主治醫(yī)師以上職稱；急會診：受邀科室需在10分鐘內(nèi)到達(dá)，會診醫(yī)師需具有住院醫(yī)師以上職稱；多學(xué)科會診：針對復(fù)雜病例，由主診科室提出，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)科室，原則上3個工作日內(nèi)組織完成。3.手術(shù)安全核查流程分為三個階段：①麻醉實施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、知情同意、麻醉風(fēng)險評估等；②手術(shù)開始前：核查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)器械/物品準(zhǔn)備、無菌狀態(tài)、患者體位等；③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)標(biāo)本、術(shù)中出血量、器械/物品清點結(jié)果、術(shù)后注意事項等。三方（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）需共同確認(rèn)并簽字。4.危急值報告制度的意義是通過及時發(fā)現(xiàn)并處理危及患者生命的檢查/檢驗結(jié)果，降低死亡率和并發(fā)癥。處理流程：①檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室，記錄報告時間、接收人員姓名；②臨床科室接收人員復(fù)述確認(rèn)后，15分鐘內(nèi)到檢查科室核對原始數(shù)據(jù)；③主管醫(yī)師15分鐘內(nèi)評估患者病情，采取干預(yù)措施，并在病歷中記錄處理過程；④醫(yī)務(wù)科定期督查危急值閉環(huán)管理情況。5.抗菌藥物分級標(biāo)準(zhǔn)：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性低，價格相對較低，住院醫(yī)師可開具；②限制使用級：療效好但易產(chǎn)生耐藥性，或價格較高，需主治醫(yī)師以上職稱開具；③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，或易誘導(dǎo)高耐藥性，或新上市缺乏臨床資料，需副主任醫(yī)師以上職稱開具，緊急情況下可越級使用但需24小時內(nèi)補辦會診審批。（五）案例分析題案例1處理要點：①首診醫(yī)師需嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制，不得因患者拒絕轉(zhuǎn)診而推諉。即使患者要求在急診科治療，仍需全程負(fù)責(zé)診療；②立即啟動急危重癥搶救流程：給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸甘油等藥物；③向患者及家屬充分告知病情嚴(yán)重性（如“急性心肌梗死可能導(dǎo)致心跳驟?！保忉屴D(zhuǎn)診的必要性，簽署《拒絕轉(zhuǎn)診知情同意書》，詳細(xì)記錄拒絕理由及溝通內(nèi)容；④聯(lián)系心內(nèi)科值班醫(yī)師緊急會診，共同制定救治方案；⑤密切觀察病情變化，若出現(xiàn)惡化立即實施搶救，并及時向上級醫(yī)師匯報。涉及核心制度：首診負(fù)責(zé)制、急危重癥搶救制度、知情同意制度、會診制度。案例2分析：①違反手術(shù)安全核查制度：手術(shù)開始前未嚴(yán)格核對患者身份，未執(zhí)行“三方核查”流程；②違反查對制度：術(shù)前未核對患者姓名（同音不同字）、病歷號等關(guān)鍵信息；③違反病歷管理制度：患者信息錄入錯誤未及時更正。避免措施：①嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查“三步法”