住院患者跌倒制度考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.住院患者跌倒風險評估最常用的工具是A.Braden壓瘡風險評估量表B.Morse跌倒風險評估量表C.Norton護理風險評估量表D.洼田飲水試驗量表2.經(jīng)評估跌倒風險評分為45分的患者，應標識為A.低風險（綠色標識）B.中風險（黃色標識）C.高風險（紅色標識）D.極高風險（紫色標識）3.患者入院后，責任護士應在多長時間內完成首次跌倒風險評估？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時4.下列哪項不屬于跌倒高風險患者的基礎預防措施？A.病房地面鋪設防滑地墊B.夜間開啟床頭小燈C.患者穿拖鞋自行如廁D.床欄全程拉起（無禁忌時）5.患者因“腦梗死”入院，右側肢體無力，服用降壓藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，其跌倒風險評估中“疾病因素”項應計幾分？（Morse量表中“步態(tài)/移動能力”：虛弱計10分，輪椅/臥床計20分；“使用藥物”：鎮(zhèn)靜劑/降壓藥計25分）A.10分B.25分C.35分D.45分6.患者發(fā)生跌倒后，責任護士應首先采取的措施是A.立即通知醫(yī)生B.評估患者意識、生命體征及受傷情況C.記錄跌倒經(jīng)過D.上報護理部7.對于使用約束帶的跌倒高風險患者，約束帶的松緊要以能插入幾指為宜？A.1指B.2指C.3指D.4指8.跌倒風險評估中，“近期（1周內）有跌倒史”應計多少分？（Morse量表標準）A.10分B.20分C.25分D.30分9.下列哪類患者無需進行跌倒風險動態(tài)評估？A.術后首次下床活動的患者B.調整降壓藥物劑量的患者C.連續(xù)3日未發(fā)生跌倒的低風險患者D.因疼痛使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者10.跌倒事件發(fā)生后，需在多長時間內完成《跌倒不良事件報告表》的系統(tǒng)上報？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.住院患者跌倒的高危因素包括A.年齡≥65歲B.視力或聽力障礙C.空腹狀態(tài)D.服用利尿劑E.術后24小時內2.跌倒高風險患者的預防措施應包括A.床頭懸掛“防跌倒”警示標識B.指導患者穿防滑鞋C.協(xié)助完成洗漱、如廁等生活護理D.夜間每2小時巡視1次E.告知家屬24小時專人陪護3.患者跌倒后，需重點觀察的內容有A.有無意識改變B.有無皮膚擦傷或血腫C.有無肢體活動障礙D.有無大小便失禁E.有無胸痛或腹痛4.護士在跌倒預防中的職責包括A.入院時完成首次風險評估B.動態(tài)評估病情變化對跌倒風險的影響C.向患者及家屬進行防跌倒健康宣教D.定期檢查病房環(huán)境安全隱患E.參與跌倒事件的分析與改進5.Morse跌倒風險評估量表的評分項目包括A.跌倒史B.靜脈輸液/肝素鎖C.步態(tài)/移動能力D.意識狀態(tài)E.使用助行器三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.跌倒風險評估僅需在入院時進行1次，病情穩(wěn)定后無需重復評估。（）2.高風險患者需全程使用床欄，即使患者拒絕也應強制約束。（）3.患者夜間自行如廁時跌倒，責任護士應立即將患者扶回病床，再進行評估。（）4.服用降糖藥的患者因低血糖導致跌倒，屬于可預防的跌倒事件。（）5.跌倒事件上報后，科室需組織討論，分析根本原因并制定改進措施。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.請簡述跌倒高風險患者（評分≥45分）的環(huán)境預防措施。2.患者發(fā)生跌倒后，需遵循的緊急處理流程是什么？3.請列舉護士對跌倒高風險患者及家屬進行健康宣教的主要內容。五、案例分析題（共31分）患者王某，女，78歲，因“高血壓3級、腦梗死恢復期”入院，右側肢體肌力3級（可抬離床面但不能對抗阻力），長期服用“氨氯地平片5mgqd”“地西泮片2.5mgqn”。入院時Morse跌倒風險評估：跌倒史（無，0分）、靜脈輸液（無，0分）、步態(tài)/移動能力（虛弱，10分）、使用藥物（鎮(zhèn)靜劑/降壓藥，25分）、助行器（未使用，0分），總分35分。入院第3日，患者夜間自行起床如廁時未拉床欄，因地面濕滑跌倒，右側髖部疼痛，活動受限。問題：1.患者入院時的跌倒風險等級是什么？評估是否存在不足？請說明理由。（7分）2.患者跌倒的直接原因和潛在風險因素有哪些？（10分）3.請針對該案例提出具體的改進措施。（14分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.C5.D6.B7.B8.B9.C10.D二、多項選擇題1.ABDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCE三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√四、簡答題1.跌倒高風險患者的環(huán)境預防措施包括：（1）保持病房地面干燥、無雜物，每日清潔后標注“地面濕滑”提示牌；（2）病房及衛(wèi)生間光線充足，夜間開啟地燈；（3）床欄全程拉起（無禁忌時），床腳制動；（4）床頭桌、椅固定位置，避免障礙物；（5）衛(wèi)生間安裝扶手，配備防滑墊，坐便器高度適宜；（6）患者物品（如水杯、呼叫器）放置于床頭易取處。2.跌倒后的緊急處理流程：（1）立即上前扶住患者，避免二次損傷；（2）評估患者意識、生命體征、受傷部位及程度（如有無骨折、出血、意識障礙等）；（3）根據(jù)傷情采取急救措施（如止血、制動、保持呼吸道通暢）；（4）通知醫(yī)生，配合完成進一步檢查（如X線、CT）；（5）監(jiān)測病情變化，記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過及處理措施；（6）24小時內上報護理部，填寫《跌倒不良事件報告表》；（7）組織科室討論，分析原因并落實改進措施。3.健康宣教內容包括：（1）告知患者及家屬跌倒的風險（如年齡、疾病、藥物等因素）；（2）指導正確使用床欄、呼叫器，避免自行如廁（高風險患者需協(xié)助）；（3）強調穿防滑鞋，避免穿拖鞋或赤腳行走；（4）解釋藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜藥）可能引起頭暈、乏力，用藥后需靜坐/靜臥15分鐘再活動；（5）提醒夜間如廁前先開燈，動作遵循“三步曲”（醒后平臥30秒→坐起30秒→站立30秒）；（6）告知家屬24小時陪護的重要性，不得擅自離開。五、案例分析題1.（1）入院時跌倒風險等級：中風險（Morse量表評分25-44分為中風險，≥45分為高風險）。（2）評估存在不足：患者右側肢體肌力3級（屬于“步態(tài)/移動能力”中的“虛弱”，計10分），但腦梗死恢復期可能存在平衡障礙，應結合“移動能力”進一步評估（如是否需要協(xié)助行走）；此外，患者年齡78歲（≥65歲）屬于跌倒高危人群，Morse量表雖未直接納入年齡評分，但臨床實踐中需額外關注；長期服用地西泮（鎮(zhèn)靜藥）和氨氯地平（降壓藥）可能增加頭暈、低血壓風險，需評估用藥后的反應（如是否有直立性低血壓）。2.（1）直接原因：患者夜間自行起床未拉床欄，地面濕滑。（2）潛在風險因素：①疾病因素：腦梗死恢復期（右側肢體肌力3級，平衡能力差）；②藥物因素：長期使用地西泮（鎮(zhèn)靜作用）、氨氯地平（可能引起低血壓）；③年齡因素：78歲（老年患者反應遲鈍、肌肉力量減退）；④環(huán)境因素：地面濕滑未及時處理；⑤護理因素：中風險患者未嚴格落實“每2小時巡視”，未強調夜間如廁需呼叫協(xié)助；⑥患者/家屬因素：對跌倒風險認知不足，未遵守“拉床欄”“呼叫護士協(xié)助”的宣教內容。3.改進措施：（1）風險評估改進：入院時除使用Morse量表外，結合年齡、肌力等級（如采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力）進行綜合評估，該患者應升級為高風險（≥45分）；（2）環(huán)境管理：加強夜間地面清潔后的干燥處理，增設“地面濕滑”警示燈；衛(wèi)生間安裝扶手，確保照明充足；（3）護理措施：中風險及以上患者落實“防跌倒”三級監(jiān)控（責任護士、組長、護士長），夜間每2小時巡視，協(xié)助如廁；高風險患者床頭懸掛醒目標識，告知家屬24小時陪護；（4）用藥管理：評估患者服用地西泮、氨氯地平后的反應（如測量直立性血壓），指導用藥后靜坐15分鐘再活動；必要時與醫(yī)生溝通調整用藥時間（如地西泮改睡前1小時服用）；