(正高級)高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試試題及解答參考2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.關(guān)于膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis3），以下哪項(xiàng)描述正確？A.需同時滿足感染+SOFA評分≥2分B.感染+全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）≥2項(xiàng)C.感染+乳酸＞2mmol/LD.感染+收縮壓＜90mmHg或MAP＜70mmHg答案：A解析：Sepsis3定義為感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙（SOFA評分≥2分），SIRS標(biāo)準(zhǔn)已不再作為核心診斷依據(jù)（2016年國際膿毒癥共識）。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%，根據(jù)GOLD2024分級，其嚴(yán)重程度屬于：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：D解析：GOLD2024分級基于FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%79%）、GOLD3（30%49%）、GOLD4（＜30%）。3.下列哪種藥物不屬于直接口服抗凝藥（DOAC）？A.利伐沙班B.達(dá)比加群酯C.華法林D.阿哌沙班答案：C解析：DOAC包括Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班）和IIa因子抑制劑（達(dá)比加群酯），華法林為維生素K拮抗劑。4.糖尿病腎病III期（微量白蛋白尿期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30300mg/gB.UAE＜30mg/24h或UACR＜30mg/gC.UAE＞300mg/24h或UACR＞300mg/gD.血肌酐升高伴腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60ml/min/1.73m2答案：A解析：糖尿病腎病分期：I期（高濾過）、II期（正常白蛋白尿）、III期（微量白蛋白尿，UAE30300mg/24h）、IV期（大量白蛋白尿）、V期（腎衰竭）（《中國2型糖尿病防治指南2023》）。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病3小時入院，首選的再灌注治療方式是：A.靜脈溶栓（rtPA）B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治療答案：B解析：STEMI再灌注治療首選急診PCI（門球時間≤90分鐘），若無法在120分鐘內(nèi)完成PCI，應(yīng)選擇靜脈溶栓（《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2023》）。6.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制，核心環(huán)節(jié)是：A.腸道細(xì)菌移位B.全身炎癥反應(yīng)失控（SIRS）C.微循環(huán)障礙D.氧化應(yīng)激損傷答案：B解析：MODS本質(zhì)是感染或非感染因素觸發(fā)的過度炎癥反應(yīng)（SIRS）與代償性抗炎反應(yīng)（CARS）失衡，導(dǎo)致器官功能損傷（《危重病醫(yī)學(xué)》第5版）。7.以下哪種病原體是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的非典型病原體？A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.卡他莫拉菌答案：C解析：CAP典型病原體以肺炎鏈球菌為主，非典型病原體包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等，其中支原體最常見（《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2022》）。8.自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）的特征性抗體是：A.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）B.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）D.促甲狀腺激素（TSH）受體刺激抗體（TSAb）答案：B解析：TPOAb是橋本甲狀腺炎的特異性抗體，陽性率＞90%；TgAb特異性較低（《內(nèi)科學(xué)》第10版）。9.急性胰腺炎嚴(yán)重程度評估中，Ranson評分6項(xiàng)入院指標(biāo)不包括：A.年齡＞55歲B.血糖＞11.1mmol/LC.白細(xì)胞＞16×10?/LD.血鈣＜2.0mmol/L答案：D解析：Ranson入院指標(biāo)（048小時）：年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；48小時指標(biāo)包括血鈣＜2.0mmol/L等（《急性胰腺炎診治指南2021》）。10.關(guān)于新型冠狀病毒感染（COVID19）重癥高危因素，以下哪項(xiàng)錯誤？A.年齡＞65歲B.未全程接種疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：D解析：COVID19重癥高危因素包括高齡、未接種疫苗、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、肥胖、淋巴細(xì)胞減少等（《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》）。11.原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因是：A.特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）B.醛固酮瘤（APA）C.糖皮質(zhì)激素可調(diào)節(jié)性醛固酮增多癥（GRA）D.腎上腺皮質(zhì)癌答案：B解析：APA占原醛癥60%80%，IHA占15%40%，GRA罕見（《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療指南2020》）。12.慢性腎臟?。–KD）5期（尿毒癥期）的eGFR標(biāo)準(zhǔn)是：A.eGFR6089ml/min/1.73m2B.eGFR3059ml/min/1.73m2C.eGFR1529ml/min/1.73m2D.eGFR＜15ml/min/1.73m2答案：D解析：CKD分期基于eGFR：G1（≥90）、G2（6089）、G3a（4559）、G3b（3044）、G4（1529）、G5（＜15或透析）（KDIGO2021指南）。13.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D二聚體檢測B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：D解析：DSA是PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因有創(chuàng)性，臨床首選CTPA（《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南2018》）。14.關(guān)于帕金森病的核心病理改變，正確的是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失+路易小體形成B.海馬神經(jīng)元萎縮+老年斑形成C.脊髓前角細(xì)胞變性D.大腦皮層廣泛脫髓鞘答案：A解析：帕金森病特征性病理為黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性丟失，殘留神經(jīng)元內(nèi)路易小體形成（《神經(jīng)病學(xué)》第9版）。15.以下哪項(xiàng)是乳腺癌最常用的分子分型指標(biāo)？A.ER、PR、HER2、Ki67B.CA153、CEAC.BRCA1/2基因突變D.腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：A解析：乳腺癌分子分型基于ER、PR、HER2狀態(tài)及Ki67增殖指數(shù)（Luminal、HER2過表達(dá)、三陰性等）（《中國乳腺癌診療指南2024》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項(xiàng)）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)病時間：已知臨床事件后≤1周B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論是否使用PEEP）答案：ABC解析：ARDS柏林定義（2012）：發(fā)病時間≤1周；影像雙肺浸潤；排除心源性肺水腫；氧合指數(shù)：輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）、中度（100＜PaO?/FiO?≤200）、重度（≤100）（需PEEP≥5cmH?O）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（第1小時10002000ml等滲鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.常規(guī)補(bǔ)堿（pH＜7.1時補(bǔ)5%碳酸氫鈉）D.糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀）答案：ABD解析：DKA補(bǔ)堿僅在pH＜6.9或嚴(yán)重代謝性酸中毒時考慮，避免過度補(bǔ)堿（《中國1型糖尿病診治指南2023》）。3.以下屬于抗癲癇藥物（AEDs）的有：A.卡馬西平B.丙戊酸鈉C.利培酮D.左乙拉西坦答案：ABD解析：利培酮為抗精神病藥，其余為AEDs（《神經(jīng)病學(xué)》第9版）。4.重癥肌無力（MG）的危象類型包括：A.肌無力危象（抗膽堿酯酶不足）B.膽堿能危象（抗膽堿酯酶過量）C.反拗危象（對藥物無反應(yīng)）D.甲亢危象（甲狀腺功能亢進(jìn)）答案：ABC解析：MG危象分三型，甲亢危象為甲狀腺疾病急癥（《神經(jīng)肌肉疾病學(xué)》第3版）。5.感染性心內(nèi)膜炎（IE）的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中，主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血培養(yǎng)陽性（符合IE典型病原體）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫或人工瓣膜裂開C.發(fā)熱＞38℃D.血管現(xiàn)象（栓塞、細(xì)菌性動脈瘤）答案：AB解析：Duke主要標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)陽性（2次不同時間培養(yǎng)出同一致病菌或Q熱病原體）、心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲）；次要標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、血管現(xiàn)象等（《感染性心內(nèi)膜炎診斷與治療指南2021》）。三、填空題（每空1分，共10題）1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗為發(fā)病后______小時內(nèi)（阿替普酶）或______小時內(nèi)（替奈普酶）。答案：4.5；4.52.高血壓急癥的定義是血壓顯著升高（通常＞______mmHg）并伴急性靶器官損害。答案：180/1203.慢性乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯和______。答案：丙酚替諾福韋4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的特征性病理改變是______。答案：滑膜炎5.膿毒癥液體復(fù)蘇的目標(biāo)是中心靜脈壓（CVP）達(dá)到______mmHg（或肺毛細(xì)血管楔壓812mmHg）。答案：8126.兒童川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱≥5天，伴雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔黏膜改變、多形性皮疹、______和頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。答案：手足硬性水腫或掌跖紅斑7.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的常用誘導(dǎo)化療方案是______（藥物縮寫）。答案：VDLP（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長期家庭氧療的指征是PaO?≤______mmHg或SaO?≤88%。答案：559.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病因是______缺乏。答案：肺表面活性物質(zhì)10.胃食管反流?。℅ERD）的典型癥狀是______和燒心。答案：反酸四、簡答題（共3題，第1題8分，第2題10分，第3題12分）1.（封閉型）簡述急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期標(biāo)準(zhǔn)。（8分）答案：KDIGOAKI分期基于血肌酐（Scr）和尿量變化：1期：Scr升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或增至基線1.51.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h×612小時。2期：Scr增至基線2.02.9倍；或尿量＜0.5ml/kg/h×≥12小時。3期：Scr增至基線≥3.0倍，或Scr≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（≥44.2μmol/L），或需要腎臟替代治療；或尿量＜0.3ml/kg/h×≥24小時，或無尿≥12小時。2.（開放型）試述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療原則。（10分）答案：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)）：主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣；②感染性休克需要血管活性藥物支持。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②PaO?/FiO?≤250；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤尿素氮≥7mmol/L；⑥收縮壓＜90mmHg（需要積極液體復(fù)蘇）。（2）初始經(jīng)驗(yàn)性治療原則：社區(qū)獲得性重癥肺炎（SCAP）：覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）及可能的腸桿菌科細(xì)菌，推薦β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；若有銅綠假單胞菌高危因素（如結(jié)構(gòu)性肺病、長期住院、激素治療），需聯(lián)合抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+環(huán)丙沙星/左氧氟沙星，或β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+大環(huán)內(nèi)酯類。醫(yī)院獲得性重癥肺炎（HAP）：覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌（MDR），推薦抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類（如美羅培南、頭孢他啶）+抗MRSA藥物（如萬古霉素、利奈唑胺），必要時聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類。3.（綜合分析型）患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查體：BP165/100mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率96次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP12000pg/ml（正常＜300），血肌酐150μmol/L（基線85μmol/L），eGFR45ml/min/1.73m2，空腹血糖8.2mmol/L，血鉀4.2mmol/L。心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變。心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室間隔厚度13mm。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別；（3）治療原則。（12分）答案：（1）初步診斷及依據(jù)：慢性心力衰竭（NYHA心功能IV級）：依據(jù)：①癥狀：反復(fù)胸悶、氣促，加重伴雙下肢水腫；②體征：雙肺底濕啰音（肺淤血）、肝大、下肢水腫（體循環(huán)淤血）；③輔助檢查：NTproBNP顯著升高（＞450pg/ml提示心衰），心臟超聲LVEF35%（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰，HFrEF）。高血壓性心臟?。阂罁?jù)：長期高血壓病史，未規(guī)律控制；心臟超聲左心室擴(kuò)大、室間隔增厚（左室肥厚），心電圖左心室高電壓。2型糖尿?。ㄎ催_(dá)標(biāo)）：空腹血糖8.2mmol/L（目標(biāo)＜7.0mmol/L）。慢性腎臟?。–KD3b期）：eGFR45ml/min/1.73m2（G3b期：3044ml/min）。（2）鑒別診斷：急性肺栓塞：可表現(xiàn)為呼吸困難、右心衰竭，但多有胸痛、咯血，D二聚體升高，CTPA可鑒別。心包積液：心界擴(kuò)大但心音遙遠(yuǎn)，超聲心動圖可見心包積液。肝硬化腹水：多有肝病病史，無頸靜脈怒張，肝功能異常，超聲提示肝臟萎縮、門脈高壓。（3）治療原則：一般治療：限鹽（＜3g/d）、限水（1.52L/d），監(jiān)測體重、尿量?？剐乃ブ委煟孩倮騽哼蝗嘴o脈注射（起始2040mg），目標(biāo)尿量15002000ml/d，監(jiān)測電解質(zhì)；②腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，逐步滴定至目標(biāo)劑量200mgbid），注意Scr升高＜30%可繼續(xù)使用；③β受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾（起始11.875mgqd，逐步滴定至目標(biāo)劑量），需在利尿劑控制液體負(fù)荷后使用；④鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）：螺內(nèi)酯（20mgqd），監(jiān)測血鉀（目標(biāo)＜5.0mmol/L）?？刂蒲獕海耗繕?biāo)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇RAAS抑制劑（如沙庫巴曲纈沙坦），避免使用對糖代謝影響大的藥物（如噻嗪類利尿劑）。糖尿病管理：調(diào)整降糖方案（可加用SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈10mgqd，兼具降糖、心衰保護(hù)作用），監(jiān)測空腹+餐后血糖。腎臟保護(hù)：避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥），控制血壓、血糖，監(jiān)測Scr、血鉀變化。五、案例分析題（共1題，20分）患者，女，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴胸痛5天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），咳膿性痰，量多（約50ml/d），右側(cè)胸痛（深呼吸時加重）。既往體健，無基礎(chǔ)疾病，否認(rèn)吸煙史。查體：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/75mmHg，右下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N%89%，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml（正常＜0.5）。胸部CT：右下肺大片實(shí)變影，內(nèi)見支氣管充氣征，少量胸腔積液。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)（24小時）未回報(bào)。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)；（2）需完善哪些檢查明確病原體；（3）初始抗感染治療方案及調(diào)整原則；（4）若治療3天后仍持續(xù)高熱，需考慮哪些原因。答案：（1）診斷及依據(jù)：社區(qū)獲得性肺炎（CAP，重癥？）。依據(jù)：①急性起病，發(fā)熱、咳嗽、膿痰、胸痛；②右下肺實(shí)變體征