妊娠生理

PhysiologyofPregnancy

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalInternalGenitalia

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital定 義

妊娠：胚胎或胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程妊娠開(kāi)始：受精妊娠結(jié)束：胎兒及其附屬物排出妊娠時(shí)間的計(jì)算：末次月經(jīng)第一天為妊娠第一天 總共280天（減去受精前天數(shù)一般為266天）

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精與著床

FertilizationandImplantation精子獲能Capacitation:精子頂體與子宮內(nèi)膜α,β淀粉酶接觸，去除其頂體酶上的去獲能因子，使精子生理·形態(tài)·生化上發(fā)生一系列變化而獲得受精能力卵子：等待于輸卵管峽部與壺腹部交界處受精：精卵相遇；精子穿透放射冠－透明帶；卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵的運(yùn)行 受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行三天，此時(shí)透明帶未消失，大小不變，不受母體排斥桑椹胚(Morula):受精卵分裂至12－16個(gè)細(xì)胞

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵的運(yùn)行

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital受精卵分裂情況單精穿卵 四細(xì)胞過(guò)程 八細(xì)胞過(guò)程

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital植入的條件及過(guò)程植入的條件：透明帶消失滋養(yǎng)細(xì)胞（trophoblastcell）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（syncytial

trophoblastcell）孕卵與子宮內(nèi)膜同步足量的孕激素

植入的過(guò)程：定位；粘著；穿透。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital著床前胚胎透明帶消失滋養(yǎng)葉細(xì)胞生成子宮內(nèi)膜同步足量孕激素

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital絨 毛大體觀：葉狀絨毛膜 滑澤絨毛膜細(xì)胞學(xué)：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層

syncytial

trophoblast

細(xì)胞滋養(yǎng)層

cytotrophoblast

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital子宮內(nèi)膜的反應(yīng)－蛻膜樣變

Decidualresponse

受孕的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞在分泌期內(nèi)膜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步肥大－蛻膜細(xì)胞；此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜-Decidua按其與孕卵的關(guān)系分為底蛻膜Decidua

basalis包蛻膜Decidua

capsularis真蛻膜Decidua

vera

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盤(pán)Placenta

BehindeveryhealthbabyisaHealthPlacenta HarveyJ.KlimanReproductiveandPlacentaResearchUnit

YaleUniversity

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalPlacenta

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital正常胎盤(pán)鏡下觀

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital正常胎盤(pán)大體觀

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盤(pán)的功能消化呼吸 代謝:肝腎 內(nèi)分泌 免疫 防御功能：胎盤(pán)屏障PlacentaBarrier

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盤(pán)的運(yùn)輸功能妊娠期母胎間隔：血管合體膜Vasculasyncytialmembrane：

合體細(xì)胞膜 絨毛血管基底膜 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 運(yùn)輸方式:單純彌散 易化彌散 主動(dòng)運(yùn)輸 胞飲作用 大面積流動(dòng)穿過(guò)VSM裂隙

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎盤(pán)的內(nèi)分泌功能絨毛膜促性腺激素

胎盤(pán)泌乳素HumanPlancenta

Lactogen(HPL)

雌孕激素：由胎兒胎盤(pán)單位 FetalPlacentaUnit共同完成

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospitalHumanChorionic

Gonadotropin(HCG)

受精后三天由滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，倍增時(shí)間1.7－2..0天，高峰9－10孕周。分子結(jié)構(gòu)：糖蛋白；α亞基含89－92個(gè)氨基酸殘基，與LH完全相同；β亞基145個(gè)氨基酸殘基。分泌動(dòng)態(tài)：受精后9－12天可檢測(cè)，9－10周高峰；12周后下降，產(chǎn)后4－6天消失。生理作用：形成妊娠黃體；促進(jìn)胎盤(pán)合成甾體激素；免疫抑制作用；男胎型分化。臨床應(yīng)用：早孕診斷；促排卵；監(jiān)測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。HCG

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital來(lái)源：合體細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)：多肽激素分泌動(dòng)態(tài)：5－8周可檢測(cè)，隨孕周增加；半衰期20－30分，產(chǎn)后3－6小時(shí)消失；與胎盤(pán)面積成正比，34孕周后達(dá)到高峰

生理作用：促胎兒生長(zhǎng)；與HCG共同促 妊娠黃體生長(zhǎng)；對(duì)抗胰島素。臨床應(yīng)用：代表胎盤(pán)功能；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤監(jiān)測(cè)HPL

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎兒胎盤(pán)單位

Fetalplacentaunit胎盤(pán)是一個(gè)不完全產(chǎn)生甾體激素的器官，胎兒胎盤(pán)在合成甾體激素所需的酶 互補(bǔ),這種獨(dú)特的互補(bǔ)關(guān)系

—— 胎兒胎盤(pán)單位 母體尿中的雌三醇濃度 對(duì)足夠的胎盤(pán)循環(huán)及胎兒腎 上腺功能極為敏感，臨床用 于監(jiān)測(cè)胎兒·胎盤(pán)功能。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital羊水LiquorAmnii來(lái)源：妊早期－母體血漿及胎兒皮膚滲漏 妊中晚期－胎兒尿液，肺液及消化液足月時(shí)約為500－1500毫升羊水的作用：1.保護(hù)胎兒及母體

2.產(chǎn)前診斷Prenataldiagnosis

羊水穿刺術(shù)Amniocentesis：

A:胎兒染色體核型分析

B：羊水生化檢測(cè)

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital異常胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)梗死

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital異常胎盤(pán)胎盤(pán)絨毛膜炎臍帶血管帆狀附著

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital異常胎盤(pán)輪狀胎盤(pán)

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤葡萄胎

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital妊娠期母體的變化生殖系統(tǒng)：子宮；容量增加1000倍，重量增加

20倍；子宮下段形成；宮頸著色，粘液栓形成血液系統(tǒng)：血容量增加，32－34孕周達(dá)到高峰；血漿增加1000ml，紅細(xì)胞增加500ml泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管重吸收不增加－溶質(zhì)排泄增加。孕酮－腎盂，輸尿管擴(kuò)張

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital妊娠的診斷早孕1sttrimester：12孕周內(nèi)中孕2ndtrimester:13－27＋6周晚孕3rdtrimester：28－40孕周診斷依據(jù)：停經(jīng)史；基礎(chǔ)體溫連續(xù)三周雙向；黃體酮試驗(yàn)（－）；子宮增大；宮頸著色；血尿HCG（＋）；B超：5孕周可見(jiàn)胎囊，8孕周可見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎兒生長(zhǎng)發(fā)育

<8孕周－胚；>8孕周－胎

8周：初具人形，胎心搏動(dòng)

12周：恥骨聯(lián)合上可及

16周：可見(jiàn)骨骼，宮底位于臍恥之間

20周：可聞胎心，胎動(dòng)，臍下一指

28周：體重1000克，臍上三指

32周：體重1700克，臍劍之間

36周：體重2500克，劍下三指

40周：體重3000克，臍劍之間

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital胎產(chǎn)式FetalLie：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎方位FetalPosition：

胎先露在母體骨盆指示點(diǎn) 的位置 胎先露Fetalpresentation：

最先進(jìn)入母體骨盆入口的 胎兒部分胎兒與母體的關(guān)系

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕一月之胚胎僅為十分之一英寸長(zhǎng)小如芥種的心管已開(kāi)始跳動(dòng)

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕二月之胚胎一英寸長(zhǎng)心臟分出左右心室

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕三月之胎兒2.5-3英寸長(zhǎng)開(kāi)始吞咽及踢腿各個(gè)臟器及肌肉系統(tǒng)已形成并開(kāi)始功能活動(dòng)

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕四月之胎兒皮膚蓋有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳清晰可聞可感覺(jué)胎動(dòng)孕

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕五月之胎兒胎脂vernix

caseosa覆蓋于皮膚表面25厘米長(zhǎng),400克重

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕六個(gè)月之胎兒眼球及眼瞼可見(jiàn)肺液與羊水開(kāi)始交換,并有呼吸樣運(yùn)動(dòng)可聽(tīng)見(jiàn)外界聲音

ZhaoYunPekingUniversityPeople’sHospital孕七月之胎兒指甲達(dá)指端