腰背肌筋膜炎臨床診療指南一、引言腰背肌筋膜炎是一種常見(jiàn)的腰部軟組織疾病，主要是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。它是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率。為了規(guī)范腰背肌筋膜炎的臨床診療，提高治療效果，特制定本指南。二、術(shù)語(yǔ)和定義腰背肌筋膜炎又稱“腰背纖維組織炎”“腰背筋膜疼痛綜合征”等，是指發(fā)生于腰背部肌肉、筋膜等組織的一種非特異性炎癥，以腰背部彌漫性疼痛、肌肉僵硬、壓痛等為主要臨床表現(xiàn)，常因勞累、受寒、姿勢(shì)不良等因素誘發(fā)或加重。三、流行病學(xué)腰背肌筋膜炎在人群中發(fā)病率較高，可發(fā)生于各個(gè)年齡段，但以中老年人多見(jiàn)，女性略多于男性。體力勞動(dòng)者、長(zhǎng)期伏案工作者、運(yùn)動(dòng)員等人群由于腰部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，更容易患此病。其發(fā)病具有一定的季節(jié)性，冬季和春季發(fā)病率相對(duì)較高。四、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因1.慢性勞損：長(zhǎng)期反復(fù)的腰部肌肉過(guò)度使用，如長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作、久坐、久站等，可導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜等組織出現(xiàn)微小損傷，日積月累形成慢性炎癥。2.寒冷與潮濕：寒冷和潮濕是腰背肌筋膜炎的重要誘發(fā)因素。寒冷可使腰背部肌肉血管收縮，血液循環(huán)減慢，代謝產(chǎn)物堆積，引起肌肉痙攣和疼痛；潮濕環(huán)境則可使皮膚表面散熱加快，導(dǎo)致肌肉緊張度增加，進(jìn)一步加重局部缺血缺氧，誘發(fā)炎癥。3.外傷：腰部急性損傷后，若治療不及時(shí)或不徹底，可使局部肌肉、筋膜等組織發(fā)生粘連、瘢痕形成，影響肌肉的正常功能，導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生。4.免疫因素：自身免疫功能異?？赡軈⑴c了腰背肌筋膜炎的發(fā)病過(guò)程。當(dāng)機(jī)體受到外界因素刺激時(shí)，免疫系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生異常反應(yīng)，攻擊自身的肌肉、筋膜組織，引發(fā)炎癥。5.心理因素：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等心理因素可導(dǎo)致肌肉緊張度增加，影響局部血液循環(huán)，從而增加腰背肌筋膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）發(fā)病機(jī)制腰背肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確。一般認(rèn)為，上述病因可導(dǎo)致腰背部肌肉、筋膜等組織發(fā)生一系列病理生理改變。首先，局部組織缺血缺氧，引起代謝產(chǎn)物如乳酸、組胺等堆積，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛感覺(jué)。同時(shí)，炎癥介質(zhì)的釋放可導(dǎo)致血管通透性增加，引起組織水腫，進(jìn)一步加重疼痛和肌肉痙攣。長(zhǎng)期的炎癥刺激還可導(dǎo)致肌肉、筋膜組織發(fā)生纖維化、粘連，影響肌肉的正常收縮和舒張功能，使病情遷延不愈。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.疼痛：是腰背肌筋膜炎最主要的癥狀，多為彌漫性疼痛，可累及腰背部的一側(cè)或雙側(cè)。疼痛性質(zhì)多樣，可為酸痛、脹痛、刺痛等，程度輕重不一。疼痛通常在早晨起床時(shí)或長(zhǎng)時(shí)間休息后加重，活動(dòng)后可緩解，但勞累后又會(huì)加重。部分患者還可出現(xiàn)夜間疼痛，影響睡眠質(zhì)量。2.肌肉僵硬：患者常感覺(jué)腰背部肌肉發(fā)緊、僵硬，活動(dòng)不靈活。尤其是在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)后，這種僵硬感更為明顯，一般需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的活動(dòng)后才能逐漸緩解。3.活動(dòng)受限：由于疼痛和肌肉僵硬，患者的腰背部活動(dòng)范圍可能會(huì)受到一定限制，如彎腰、后仰、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作困難。嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ詈凸ぷ?，如穿衣、洗漱、行走等?.其他癥狀：部分患者還可能伴有腰背部沉重感、麻木感等不適癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)臀部、大腿后側(cè)的牽涉痛，但一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。（二）體征1.壓痛：在腰背部可找到多個(gè)壓痛點(diǎn)，常見(jiàn)于肌肉附著點(diǎn)、筋膜轉(zhuǎn)折處等部位。壓痛一般較廣泛，無(wú)明顯的局限性腫塊。2.肌肉緊張：觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰背部肌肉緊張度增加，呈條索狀或硬結(jié)狀。3.脊柱活動(dòng)度：患者的脊柱活動(dòng)度可能會(huì)有不同程度的降低，尤其是前屈、后伸和側(cè)屈活動(dòng)受限較為明顯。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：一般無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，如肌力減弱、感覺(jué)減退、反射異常等。但如果病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期的肌肉緊張可能會(huì)壓迫周?chē)窠?jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，此時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。六、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：一般無(wú)明顯異常改變，但在炎癥急性期，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能會(huì)輕度升高。2.紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）：部分患者的ESR和CRP可能會(huì)輕度升高，提示存在炎癥反應(yīng)，但升高程度一般不顯著。3.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）等：這些指標(biāo)主要用于排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病，一般在腰背肌筋膜炎患者中為陰性。（二）影像學(xué)檢查1.X線檢查：X線平片檢查一般無(wú)特異性表現(xiàn)，主要用于排除腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎腫瘤等其他腰椎疾病。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等退行性改變，但這些改變與腰背肌筋膜炎的診斷并無(wú)直接關(guān)系。2.CT檢查：CT檢查對(duì)于軟組織的分辨能力優(yōu)于X線平片，可更清晰地顯示腰背部肌肉、筋膜等組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在腰背肌筋膜炎患者中，CT檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肌肉腫脹、筋膜增厚等表現(xiàn)，但一般無(wú)特異性診斷價(jià)值。3.MRI檢查：MRI對(duì)軟組織的分辨能力最強(qiáng)，能夠清晰地顯示腰背部肌肉、筋膜、神經(jīng)等組織的病變情況。在T2WI序列上，可表現(xiàn)為肌肉、筋膜組織信號(hào)增高，提示存在炎癥水腫。MRI檢查對(duì)于診斷腰背肌筋膜炎具有重要的參考價(jià)值，同時(shí)還可以排除腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等其他腰椎疾病。七、診斷與鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀：腰背部彌漫性疼痛，伴有肌肉僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，疼痛在早晨起床或長(zhǎng)時(shí)間休息后加重，活動(dòng)后緩解，勞累后又加重。2.體征：腰背部有多個(gè)壓痛點(diǎn)，肌肉緊張度增加，呈條索狀或硬結(jié)狀，脊柱活動(dòng)度降低。3.輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)明顯異常，影像學(xué)檢查排除其他腰椎疾病。結(jié)合患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，一般可以做出腰背肌筋膜炎的診斷。（二）鑒別診斷1.腰椎間盤(pán)突出癥：腰椎間盤(pán)突出癥也可引起腰腿痛，但疼痛多為放射性，可沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足部，伴有下肢麻木、無(wú)力等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征，如肌力減弱、感覺(jué)減退、反射異常等。MRI檢查可明確顯示腰椎間盤(pán)突出的部位和程度。2.腰椎管狹窄癥：腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行，即患者行走一段距離后出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻木、無(wú)力等癥狀，休息后可緩解，繼續(xù)行走又會(huì)出現(xiàn)。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄的表現(xiàn)，如椎管矢狀徑減小、神經(jīng)根管狹窄等。3.強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性，主要表現(xiàn)為下腰部疼痛、僵硬，疼痛在夜間或早晨起床時(shí)加重，活動(dòng)后緩解。隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)HLAB27陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的骨質(zhì)破壞、融合等改變。4.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核患者常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，腰背部疼痛逐漸加重，可伴有寒性膿腫形成。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄等表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查有助于明確診斷。5.腰部腫瘤：腰部腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，可引起腰背部疼痛、腫塊等癥狀。疼痛一般較為劇烈，呈進(jìn)行性加重，休息后無(wú)明顯緩解。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊等表現(xiàn)，必要時(shí)需進(jìn)行病理檢查以明確診斷。八、治療（一）治療原則腰背肌筋膜炎的治療目的是緩解疼痛、消除炎癥、恢復(fù)肌肉功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的病情、癥狀、體征等因素綜合選擇，采用個(gè)體化的治療方案。一般以保守治療為主，包括藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療。（二）保守治療1.藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：是治療腰背肌筋膜炎的常用藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。常用的藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸等。NSAIDs可以緩解疼痛和炎癥，但可能會(huì)有胃腸道不適、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意觀察。肌肉松弛劑：對(duì)于肌肉緊張、痙攣明顯的患者，可使用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗、乙哌立松等。肌肉松弛劑可以緩解肌肉痙攣，減輕疼痛和僵硬感。糖皮質(zhì)激素：對(duì)于病情嚴(yán)重、疼痛劇烈的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部封閉治療。常用的藥物有潑尼松龍、地塞米松等。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)有較多的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用劑量。中藥：中藥治療腰背肌筋膜炎具有一定的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者的辨證結(jié)果選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療。常用的中藥有獨(dú)活寄生湯、身痛逐瘀湯等，還可選用一些具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中成藥，如腰痛寧膠囊、活血止痛膠囊等。2.物理治療熱敷：熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛和僵硬感?？墒褂脽崴?、熱毛巾等進(jìn)行熱敷，每次熱敷時(shí)間為1520分鐘，每天可進(jìn)行23次。按摩：按摩可以放松肌肉，緩解疼痛和僵硬感，促進(jìn)局部血液循環(huán)。按摩時(shí)應(yīng)注意手法輕柔，避免用力過(guò)猛造成損傷?？捎蓪I(yè)的按摩師進(jìn)行操作，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下患者自行按摩。針灸：針灸是中醫(yī)治療腰背肌筋膜炎的常用方法之一，通過(guò)針刺穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛的目的。常用的穴位有腎俞、委中、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)等。理療：常用的理療方法包括紅外線照射、超聲波治療、磁療等。這些理療方法可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛和肌肉痙攣。3.康復(fù)訓(xùn)練伸展運(yùn)動(dòng)：伸展運(yùn)動(dòng)可以放松腰背部肌肉，增加肌肉的柔韌性。常見(jiàn)的伸展運(yùn)動(dòng)有腰部前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持1015秒，重復(fù)1015次，每天可進(jìn)行23組。力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)腰背部肌肉的力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。常用的力量訓(xùn)練方法有仰臥起坐、平板支撐、小飛燕等。力量訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)可以改善全身血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)腰背肌筋膜炎的康復(fù)也有一定的幫助。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)有散步、慢跑、游泳等，每周可進(jìn)行35次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30分鐘左右。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療一般不作為腰背肌筋膜炎的首選治療方法，僅適用于保守治療無(wú)效、病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。手術(shù)方式主要包括軟組織松解術(shù)、筋膜切開(kāi)減壓術(shù)等。手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、神經(jīng)損傷等，術(shù)后需要進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。九、預(yù)后大多數(shù)腰背肌筋膜炎患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療后，癥狀可以得到明顯緩解，預(yù)后良好。但該病容易復(fù)發(fā)，患者在日常生活中應(yīng)注意保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰、久坐、久站等不良姿勢(shì)，注意腰部保暖，加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。少數(shù)患者由于病情遷延不愈，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、脊柱側(cè)彎等并發(fā)癥，影響腰部的功能和外觀。十、預(yù)防1.保持良好的姿勢(shì)：在工作和生活中，應(yīng)保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免彎腰駝背、蹺二郎腿等不良姿勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作時(shí)，應(yīng)定期起身活動(dòng)，放松腰背部肌肉。2.注意腰部保暖：寒冷和潮濕是腰背肌筋膜炎的重要誘發(fā)因素，因此在日常生活中應(yīng)注意腰部保暖，尤其是在冬季和春季。