2026年上半年廣西心電圖技術(shù)主任醫(yī)技師高級(jí)職稱(chēng)考試題及答案1.【單項(xiàng)選擇】患者男，68歲，因“反復(fù)胸悶2年，加重伴暈厥1次”就診。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖示：竇性心律，HR52次/分，PR間期恒定0.28s，QRS時(shí)限0.16s，V1呈M型，Ⅰ、aVL、V6S波寬鈍，伴T(mén)波與QRS主波方向相反。最可能的電生理機(jī)制是A.房室結(jié)雙徑路慢徑傳導(dǎo)B.右束支并左前分支阻滯C.右束支并左后分支阻滯D.左束支阻滯伴房室結(jié)內(nèi)阻滯E.右束支阻滯伴Ⅰ度房室阻滯答案：C解析：QRS≥0.12s且V1M型提示右束支阻滯；Ⅰ、aVL、V6S波寬鈍、電軸右偏＋90°提示左后分支阻滯；PR延長(zhǎng)為Ⅰ度房室阻滯，故為“右束支+左后分支”雙支阻滯，選C。2.【單項(xiàng)選擇】女，56歲，高血壓15年，突發(fā)胸痛30min。急診心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高0.4mV，伴QRS0.08s，V3R～V5RST段抬高0.1mV。即刻處理最關(guān)鍵的一步是A.嚼服阿司匹林300mgB.靜推肝素5000UC.口服氯吡格雷600mgD.急診冠脈造影+PCIE.靜滴硝酸甘油答案：D解析：下壁+右室ST段抬高提示近端右冠閉塞，時(shí)間窗內(nèi)直接PCI為Ⅰ類(lèi)指征。3.【單項(xiàng)選擇】患兒男，3歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音。心電圖示：電軸左偏－60°，qR型Ⅰ、aVL，RS型Ⅱ、Ⅲ、aVF，右胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高。最可能的先心畸形是A.繼發(fā)孔型房間隔缺損B.膜周部室間隔缺損C.完全性心內(nèi)膜墊缺損D.法洛四聯(lián)癥E.矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位答案：E解析：電軸左偏+左前分支阻滯樣圖形+右室容量負(fù)荷，提示矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴左心室承擔(dān)體循環(huán)。4.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于早期復(fù)極綜合征，下列哪項(xiàng)描述正確A.ST段抬高導(dǎo)聯(lián)T波倒置B.抬高幅度隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而加重C.抬高幅度隨心率加快而降低D.常伴QTc延長(zhǎng)E.抬高區(qū)域?qū)?yīng)冠脈供血區(qū)答案：C解析：早期復(fù)極ST段抬高隨心率加快而回落，屬良性表現(xiàn)。5.【單項(xiàng)選擇】患者男，45歲，因“心悸1h”就診。心電圖示：窄QRS心動(dòng)過(guò)速，HR180次/分，RP′＜P′R，P′倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1直立。最可能的機(jī)制A.典型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速B.房性心動(dòng)過(guò)速C.隱匿性旁道順向型AVRTD.竇房折返性心動(dòng)過(guò)速E.非典型房室結(jié)折返答案：C解析：RP′＜P′R且P′倒置提示旁道逆?zhèn)鳎樝蛐虯VRT。6.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是Brugada綜合征Ⅰ型心電圖表現(xiàn)A.右胸V1～V2ST段抬高≥0.2mVB.馬鞍型ST段C.負(fù)向T波D.類(lèi)右束支阻滯圖形E.藥物激發(fā)試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陽(yáng)性答案：B解析：Ⅰ型為“穹窿型”抬高，馬鞍型為Ⅱ型。7.【單項(xiàng)選擇】患者男，38歲，擴(kuò)張型心肌病，EF25%。動(dòng)態(tài)心電圖記錄到多形性室速，頻率230次/分，持續(xù)15s，無(wú)暈厥。下一步最合理的處理A.口服胺碘酮B.射頻消融C.植入ICDD.靜滴利多卡因E.心臟再同步化治療答案：C解析：EF＜35%伴非持續(xù)室速，屬一級(jí)預(yù)防ICD指征。8.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于T波電交替，下列說(shuō)法正確的是A.肉眼可見(jiàn)T波極性交替B.與心肌缺血無(wú)關(guān)C.微伏級(jí)電交替需頻譜分析檢測(cè)D.陽(yáng)性提示迷走神經(jīng)張力增高E.陽(yáng)性患者猝死風(fēng)險(xiǎn)降低答案：C解析：微伏級(jí)T波電交替需運(yùn)動(dòng)或起搏負(fù)荷+頻譜分析，陽(yáng)性提示惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。9.【單項(xiàng)選擇】患者女，62歲，慢性房顫，口服華法林，INR2.8。動(dòng)態(tài)心電圖示平均HR58次/分，最長(zhǎng)RR4.2s，發(fā)生在夜間。最恰當(dāng)?shù)奶幚鞟.立即停華法林B.植入DDD起搏器C.減量β受體阻滯劑D.繼續(xù)觀察，無(wú)需干預(yù)E.靜滴異丙腎上腺素答案：C解析：夜間長(zhǎng)RR在無(wú)癥狀、平均HR＞50次/分可減量負(fù)性心率藥物，無(wú)需起搏。10.【單項(xiàng)選擇】高鉀血癥最早出現(xiàn)的心電圖改變是A.竇室傳導(dǎo)B.正弦波C.T波高尖窄對(duì)稱(chēng)D.PR間期延長(zhǎng)E.QRS增寬答案：C解析：T波高尖對(duì)稱(chēng)系復(fù)極3期加速，最早出現(xiàn)。11.【單項(xiàng)選擇】患者男，29歲，運(yùn)動(dòng)員，體檢心電圖示：V1～V3導(dǎo)聯(lián)R波缺失呈QS型，ST段抬高0.3mV，伴J波。超聲心動(dòng)圖正常。最可能診斷A.前壁心梗B.Brugada綜合征C.致心律失常右室心肌病D.早期復(fù)極E.室壁瘤答案：D解析：青年男性、J波、ST抬高、超聲正常，符合早期復(fù)極。12.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最支持室性心動(dòng)過(guò)速而非室上速伴差傳A.心率200次/分B.電軸左偏－90°C.V1呈rsR′D.aVR呈R型E.按摩頸動(dòng)脈竇可終止答案：D解析：aVR單形R波提示室速起源近心尖部，特異性高。13.【單項(xiàng)選擇】患者男，55歲，急性下壁心梗第3天，心電圖示：PR間期0.32s，P波后部分QRS脫落，呈2:1～3:2傳導(dǎo)。阻滯部位最可能在A.房室結(jié)B.希氏束內(nèi)C.希氏束下D.左束支E.右束支答案：A解析：下壁心梗常累及房室結(jié)血供，文氏型或2:1傳導(dǎo)，PR顯著延長(zhǎng)，提示結(jié)內(nèi)阻滯。14.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于左房異常（P波終端電勢(shì)），正確的是A.V1P波負(fù)向深度×?xí)r限乘積絕對(duì)值＜0.04mm·sB.提示右房負(fù)荷C.與二尖瓣病變相關(guān)D.僅見(jiàn)于房顫E.與房性心律失常無(wú)關(guān)答案：C解析：PtfV1≤－0.04mm·s提示左房擴(kuò)大，常見(jiàn)于二尖瓣病變。15.【單項(xiàng)選擇】患者女，48歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。心電圖示：低電壓，PR間期0.10s，QRS起始頓挫呈δ波。最可能合并A.心肌炎B.心包積液C.WPW綜合征D.狼瘡抗凝物致心梗E.室間隔肥厚答案：C解析：短PR+δ波為WPW，與先天性旁道相關(guān)。16.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)改變最符合高鈣血癥A.QTc延長(zhǎng)B.Osborn波C.QTc縮短D.T波倒置E.U波增高答案：C解析：高鈣加速?gòu)?fù)極，ST段縮短致QTc縮短。17.【單項(xiàng)選擇】患者男，70歲，COPD急性加重。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波，V1～V3呈QR型，T波倒置。最可能提示A.前壁缺血B.右室負(fù)荷增加C.左后分支阻滯D.正后壁心梗E.室間隔缺損答案：B解析：肺型P波+右胸QR提示慢性肺心病急性加重，右室負(fù)荷增加。18.【單項(xiàng)選擇】運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，ST段下斜型壓低0.2mV，起始于J點(diǎn)后80ms，持續(xù)2min，出現(xiàn)于HR130次/分。結(jié)論應(yīng)為A.陰性B.可疑陽(yáng)性C.陽(yáng)性D.無(wú)法判斷E.假陽(yáng)性答案：C解析：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)：水平或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)≥1min即為陽(yáng)性。19.【單項(xiàng)選擇】患者男，60歲，胸痛緩解后8h，cTnI陽(yáng)性。心電圖示：V2～V4導(dǎo)聯(lián)T波深倒置0.6mV，伴QTc0.60s。最可能提示A.急性前壁缺血B.心肌炎C.Wellens綜合征D.高鉀血癥E.心包炎答案：C解析：胸痛緩解后V2～V4對(duì)稱(chēng)深倒置T波+QT延長(zhǎng)，為前降支近端嚴(yán)重狹窄特征性WellensT波。20.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于植入起搏器患者隨訪(fǎng)，下列哪項(xiàng)提示電池耗竭早期征象A.磁頻下降10%B.脈寬縮短20%C.起搏閾值降低D.感知阻抗降低50%E.電池電壓＞3.0V答案：A解析：磁頻＝電池電壓“晴雨表”，下降≥10%提示耗竭。21.【單項(xiàng)選擇】患者女，40歲，反復(fù)暈厥，無(wú)結(jié)構(gòu)心臟病。心電圖示：QTc0.56s，T波交替，尖端扭轉(zhuǎn)型室速自行終止。最可能基因突變A.SCN5AB.KCNQ1C.KCNH2D.KCNE1E.KCNJ2答案：C解析：KCNH2（LQT2）常見(jiàn)于女性，伴T(mén)波交替、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。22.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)不是心室起搏器綜合征表現(xiàn)A.頭暈B.頸靜脈大炮波C.收縮壓升高20mmHgD.心排血量下降E.肺毛細(xì)血管楔壓升高答案：C解析：起搏器綜合征因房室不同步致心排下降、血壓降低，而非升高。23.【單項(xiàng)選擇】患者男，50歲，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示：規(guī)則寬QRS心動(dòng)過(guò)速，頻率210次/分，QRS0.16s，電軸左偏－60°，V1呈R型，V6呈QS型。首選A.靜推腺苷B.靜推胺碘酮C.同步電復(fù)律D.靜推維拉帕米E.靜推利多卡因答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律。24.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于左束支阻滯患者繼發(fā)性ST-T改變，正確的是A.ST方向與QRS主波同向B.ST方向與QRS主波反向C.僅見(jiàn)于V5～V6D.提示合并急性缺血E.與心肌肥厚無(wú)關(guān)答案：B解析：左束支阻滯ST-T與QRS主波反向，屬繼發(fā)性改變。25.【單項(xiàng)選擇】患者男，65歲，房顫，口服達(dá)比加群110mgbid，腎功能eGFR35ml·min?1·1.73m?2。心電圖示：QTc0.50s，頻發(fā)R-on-T室早。最合理處理A.停用達(dá)比加群B.減量達(dá)比加群75mgbidC.加用胺碘酮D.改用華法林E.植入ICD答案：B解析：eGFR30～50ml·min?1需減量達(dá)比加群至75mgbid，QT延長(zhǎng)慎用胺碘酮。26.【單項(xiàng)選擇】患者女，33歲，妊娠28周，心悸。心電圖示：窄QRS心動(dòng)過(guò)速，HR190次/分，未見(jiàn)明確P波。首選藥物A.腺苷B.維拉帕米C.美托洛爾D.地高辛E.普羅帕酮答案：A解析：妊娠可用腺苷，半極短，胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)少。27.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于心電圖導(dǎo)聯(lián)放置，正確的是A.V4位于左鎖骨中線(xiàn)第5肋間B.V1位于胸骨右緣第3肋間C.V2位于胸骨左緣第5肋間D.V3位于V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)E.V6位于左腋前線(xiàn)與V4水平答案：D解析：V3位于V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。28.【單項(xiàng)選擇】患者男，59歲，胸痛2h。急診心電圖示：V1～V6、aVL、ⅠST段抬高0.3～0.5mV，伴QRS0.10s，可見(jiàn)胚胎r波。最可能犯罪血管A.右冠近端B.左主干C.前降支近端D.回旋支近端E.第一對(duì)角支答案：B解析：廣泛前壁+高側(cè)壁+無(wú)右室受累提示左主干閉塞。29.【單項(xiàng)選擇】下列哪項(xiàng)最符合肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓標(biāo)準(zhǔn)A.每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS振幅＜0.5mVB.所有肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅算術(shù)和＜0.8mVC.Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ振幅＜1.0mVD.aVR振幅＜0.5mVE.RⅠ+SⅢ＜1.0mV答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)定義為所有肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅算術(shù)和＜0.8mV。30.【單項(xiàng)選擇】患者男，42歲，因“陣發(fā)性心悸10年”行電生理檢查。誘發(fā)窄QRS心動(dòng)過(guò)速，HA間期60ms，AH間期280ms，心室起搏拖帶呈V-A-A-V反應(yīng)。診斷A.典型慢-快型AVNRTB.快-慢型AVNRTC.順向型AVRTD.房性心動(dòng)過(guò)速E.交界性心動(dòng)過(guò)速答案：A解析：HA＜AH且V-A-A-V提示典型慢-快型AVNRT。31.【單項(xiàng)選擇】患者女，26歲，體檢心電圖示：竇性心律，PR間期0.09s，QRS0.14s，起始δ波，Ⅲ、aVF呈QS型，V1呈R型。最可能旁道位置A.右側(cè)游離壁B.右側(cè)間隔C.左側(cè)游離壁D.左后間隔E.右前間隔答案：A解析：V1主波向上、下壁假梗死圖形提示右側(cè)游離壁旁道。32.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于數(shù)字心電圖濾波，正確的是A.肌電濾波常用0.05HzB.交流電濾波設(shè)為0.5HzC.高頻濾波過(guò)高可致QRS振幅降低D.低頻濾波過(guò)高致ST段失真E.帶通0.5～150Hz為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：低頻濾波＞0.05Hz可致ST段斜率失真。33.【單項(xiàng)選擇】患者男，80歲，暈厥。心電圖示：竇性心律，HR45次/分，PR0.20s，QRS0.12s，交替出現(xiàn)左束支與右束支阻滯圖形。診斷A.交替性束支阻滯B.三分支阻滯C.間歇性束支阻滯D.室性并行心律E.雙腔起搏器工作答案：A解析：同一導(dǎo)聯(lián)交替出現(xiàn)LBBB與RBBB圖形為交替性束支阻滯，屬高危。34.【單項(xiàng)選擇】患者男，35歲，突發(fā)胸骨后撕裂樣痛。心電圖示：Ⅰ、aVLST段壓低0.2mV，V1～V3ST段抬高0.1mV，伴鏡面Ⅲ、aVF壓低。最應(yīng)警惕A.急性前壁心梗B.急性心包炎C.主動(dòng)脈夾層累及右冠D.肺栓塞E.早復(fù)極答案：C解析：撕裂痛+右冠供血區(qū)缺血提示夾層累及右冠開(kāi)口。35.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于心率校正QT，下列公式最常用的是A.Bazett：QTc＝QT/√(RR)B.Fridericia：QTc＝QT/RR1/3C.Hodges：QTc＝QT＋0.00175×(HR－60)D.Sagie：QTc＝QT＋0.154×(1－RR)E.Rautaharju：QTc＝QT/RR^0.5答案：A解析：Bazett公式臨床最常用。36.【單項(xiàng)選擇】患者男，46歲，肥厚型心肌病，心電圖示：V2～V4巨大倒置T波1.2mV，伴QTc0.50s，無(wú)ST抬高。最可能屬A.心尖肥厚型B.梗阻型C.非梗阻型D.隱匿型E.擴(kuò)張期答案：A解析：心尖肥厚型常見(jiàn)巨大倒置T波，日本報(bào)道最多。37.【單項(xiàng)選擇】患者女，38歲，甲狀腺功能亢進(jìn)。心電圖示：房顫，平均HR130次/分，窄QRS，V2～V6ST段上斜型壓低0.1mV，伴T(mén)波倒置。最可能機(jī)制A.心肌缺血B.心動(dòng)過(guò)速致相對(duì)缺血C.甲亢性心肌炎D.洋地黃效應(yīng)E.低鉀血癥答案：B解析：甲亢高動(dòng)力狀態(tài)，心動(dòng)過(guò)速致相對(duì)冠脈供血不足，出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。38.【單項(xiàng)選擇】患者男，52歲，突發(fā)呼吸困難。心電圖示：SIQIIITIII，V1～V3T波倒置0.3mV，右胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。最可能A.急性前壁缺血B.急性肺栓塞C.心包積液D.左后分支阻滯E.氣胸答案：B解析：SIQIIITIII+右胸T波倒置為急性肺栓塞經(jīng)典表現(xiàn)。39.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于心電圖紙速與電壓，正確的是A.標(biāo)準(zhǔn)紙速50mm/s，電壓10mm/mVB.紙速25mm/s時(shí)1小格0.04sC.電壓5mm/mV時(shí)1小格0.1mVD.紙速加倍可使PR間期數(shù)值減半E.電壓減半可使QRS振幅讀數(shù)加倍答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)紙速25mm/s，1小格1mm＝0.04s。40.【單項(xiàng)選擇】患者男，64歲，因“黑蒙”就診。心電圖示：竇性心律，HR38次/分，PR0.28s，QRS0.14s，呈RBBB圖形，伴電軸左偏－50°。長(zhǎng)程記錄見(jiàn)PR突然進(jìn)一步延長(zhǎng)至0.32s后脫落一次QRS，呈3:2傳導(dǎo)。阻滯部位A.房室結(jié)B.希氏束內(nèi)C.右束支+左前分支D.三分支E.左束支主干答案：D解析：PR延長(zhǎng)+右束支阻滯+左前分支阻滯+二度Ⅰ型，提示三分支病變。41.【多項(xiàng)選擇】下列哪些表現(xiàn)支持室性心動(dòng)過(guò)速A.房室分離B.融合波C.QRS＞0.14sD.電軸NorthwestE.發(fā)作前室早形態(tài)一致答案：ABCD解析：四項(xiàng)均支持室速；E僅提示同源，非特異性。42.【多項(xiàng)選擇】可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的電解質(zhì)紊亂有A.低鈣B.低鎂C.低鉀D.高鈣E.高鈉答案：ABC解析：低鈣、低鎂、低鉀均延長(zhǎng)QT；高鈣縮短。43.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬起搏器頻率適應(yīng)性傳感器A.加速度計(jì)B.分鐘通氣量C.閉環(huán)刺激D.壓電晶體E.光電容積答案：ABCD解析：E用于血氧監(jiān)測(cè)，非頻率傳感器。44.【多項(xiàng)選擇】提示急性心肌缺血的ST段改變有A.相鄰導(dǎo)聯(lián)ST抬高≥0.1mVB.V2～V3ST抬高男≥0.25mVC.相鄰導(dǎo)聯(lián)ST壓低≥0.05mVD.aVRST抬高≥0.1mV伴廣泛ST壓低E.上斜型ST壓低≥0.2mV答案：ABD解析：C、E需結(jié)合臨床；D提示左主干/三支病變。45.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于右位心心電圖，正確的是A.Ⅰ導(dǎo)P波倒置B.Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)互換C.aVR、aVL互換D.V1～V6R波遞減E.右胸導(dǎo)聯(lián)QRS振幅增高答案：ABCD解析：右位心左右手反接+胸導(dǎo)右胸記錄，出現(xiàn)上述改變。46.【多項(xiàng)選擇】可導(dǎo)致窄QRS心動(dòng)過(guò)速的有A.典型AVNRTB.房撲2:1C.順向型AVRTD.房性心動(dòng)過(guò)速E.結(jié)性心動(dòng)過(guò)速答案：ABCDE解析：均為窄QRS機(jī)制。47.【多項(xiàng)選擇】下列哪些屬起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速觸發(fā)因素A.房性早搏B.室性早搏逆?zhèn)鰿.肌電位D.電磁干擾E.交叉感知答案：ABC解析：D、E為干擾，非折返性PMT。48.【多項(xiàng)選擇】符合左室肥厚電壓標(biāo)準(zhǔn)的有A.SV1＋RV5＞3.5mV（男）B.RaVL＞1.2mVC.RI＋SⅢ＞2.5mVD.RaVF＞2.0mVE.SV2＋RV6＞4.0mV答案：ABC解析：D、E非標(biāo)準(zhǔn)。49.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可用于終止典型AVNRTA.腺苷B.維拉帕米C.地爾硫?D.普羅帕酮E.胺碘酮答案：ABCD解析：胺碘酮起效慢，非首選。50.【多項(xiàng)選擇】可導(dǎo)致電交替現(xiàn)象的有A.心包積液B.室速C.WPW并房撲D.心肌缺血E.電解質(zhì)紊亂答案：ABC解析：心包填塞、室速、旁道交替前傳均可致電交替。51.【案例分析】患者男，62歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：BP90/60mmHg，大汗，頸靜脈怒張，心音低鈍。心電圖示：竇性心律，HR105次/分，PR0.16s，QRS0.10s，Ⅰ、aVL、V2～V6ST段抬高0.2～0.4mV，伴aVRST抬高0.3mV，Ⅱ、Ⅲ、aVFST壓低0.1～0.2mV。肌鈣蛋白I50ng/ml。床旁超聲：左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫減弱，EF30%，右室輕度擴(kuò)大，心包無(wú)積液。（1）最可能犯罪血管A.右冠近端B.左主干C.前降支近端D.回旋支近端E.第一對(duì)角支（2）患者血壓低、頸靜脈怒張，最可能合并A.右室梗死B.左室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.急性二尖瓣反流E.心包填塞（3）下一步最緊急處理A.靜滴多巴胺B.急診PCIC.靜推呋塞米D.靜推胺碘酮E.心包穿刺答案：（1）B（2）B（3）B解析：廣泛前壁+高側(cè)壁+aVRST抬高提示左主干閉塞；血壓低、頸靜脈怒張、心音低鈍提示左室游離壁破裂致急性心包填塞，但超聲未見(jiàn)積液，考慮電-機(jī)械分離早期，需緊急P(pán)CI開(kāi)通血管。52.【案例分析】患者女，34歲，因“發(fā)作性心悸5年，加重1周”入院。心電圖示：竇性心律，HR78次/分，PR0.10s，QRS0.12s，δ波陽(yáng)性，V1呈RS型，Ⅰ、aVL呈QR型。電生理檢查誘發(fā)窄QRS心動(dòng)過(guò)速，HA25ms，AH260ms，心室起搏呈V-A-V反應(yīng)。（1）診斷A.典型AVNRTB.順向型AVRTC.房性心動(dòng)過(guò)速D.結(jié)性心動(dòng)過(guò)速E.非典型AVNRT（2）旁道定位A.右前間隔B.右后間隔C.左側(cè)游離壁D.左后間隔E.右側(cè)游離壁（3）消融策略A.右前間隔逆行法B.左側(cè)游離壁經(jīng)主動(dòng)脈逆行C.右后間隔下腔法D.左后間隔穿間隔法E.冷凍球囊答案：（1）B（2）C（3）B解析：HA＜AH、V-A-V提示順向型AVRT；Ⅰ、aVL假梗死提示左側(cè)旁道；經(jīng)主動(dòng)脈逆行標(biāo)測(cè)消融左側(cè)游離壁為首選。53.【案例分析】患者男，58歲，因“黑蒙3次”入院。動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，平均HR48次/分，最長(zhǎng)RR5.2s，發(fā)生在凌晨3點(diǎn)；另記錄到陣發(fā)性房顫，最快HR160次/分。超聲：左房擴(kuò)大，EF55%。（1）診斷A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.房顫伴慢-快綜合征C.房室阻滯D.迷走神經(jīng)暈厥E.頸動(dòng)脈竇過(guò)敏（2）最佳治療A.單腔VVI起搏器B.單腔AAI起搏器C.雙腔DDD起搏器D.射頻消融房顫E.口服茶堿答案：（1）B（2）C解析：慢-快綜合征需雙腔起搏器維持房室同步，并可用抗心律失常藥控制快心室率。54.【案例分析】患者男，47歲，擴(kuò)張型心肌病，EF30%，已優(yōu)化藥物治療。動(dòng)態(tài)心電圖：非持續(xù)室速，頻率200次/分，持續(xù)8s；另見(jiàn)頻發(fā)室早，呈單形性。（1）猝死風(fēng)險(xiǎn)分層首選A.信號(hào)平均心電圖B.電生理檢查C.T波電交替D.心臟MRIE.心率變異性（2）一級(jí)預(yù)防推薦A.胺碘酮B.射頻消融C.ICDD.CRT-DE.美西律答案：（1）C（2）C解析：EF＜35%且非持續(xù)室速，微伏級(jí)T波電交替陽(yáng)性可進(jìn)一步識(shí)別高危；符合指南一級(jí)預(yù)防ICD指征。55.【案例分析】患者男，72歲，因“胸痛6h”入院。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.3mV，伴V3R～V5R抬高0.2mV，V1～V3ST壓低0.2mV。BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，肺部清晰。（1）最可能診斷A.急性下壁心梗B.急性下壁+右室心梗C.急性前壁心梗D.肺栓塞E.心包炎（2）首要處理A.靜推速尿B.靜滴硝酸甘油C.快速補(bǔ)液D.靜推腎上腺素E.心包穿刺答案：（1）B（2）C解析：下壁+右室梗死致右室前負(fù)荷下降，需快速補(bǔ)液維持右室充盈壓，禁用硝酸甘油及利尿劑。56.【案例分析】患者女，28歲，妊娠32周，心悸。心電圖示：窄QRS心動(dòng)過(guò)速，HR190次/分，RP′＜P′R，P′倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF。Valsalva動(dòng)作無(wú)效。（1）首選藥物A.腺苷B.維拉帕米C.地高辛D.美托洛爾E.氟卡尼（2）若反復(fù)發(fā)作，分娩后根治A.口服普羅帕酮B.口服索他洛爾C.射頻消融D.外科切斷旁道E.雙腔起搏器答案：（1）A（2）C解析：妊娠可用腺苷；分娩后射頻消融根治。57.【案例分析】患者男，55歲，因“暈厥1次”就診。心電圖示：竇性心律，HR70次/分，PR0.20s，QRS0.16s，V1呈M型，Ⅰ、aVL、V6S波寬鈍，電軸左偏－60°。HV間期80ms。（1）阻滯部位A.房室結(jié)B.希氏束內(nèi)C.三分支D.左束支主干E.右束支+左前分支（2）下一步A.口服茶堿B.雙腔起搏器C.射頻消融D.ICDE.繼續(xù)觀察答案：（1）C（2）B解析：HV80ms顯著延長(zhǎng)，示希氏束下阻滯，合并雙束支阻滯，屬三分支病變，需起搏器。58.【案例分析】患者男，60歲，因“活動(dòng)后胸痛”行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)3min出現(xiàn)V4～V6ST段下斜型壓低0.25mV，伴心絞痛，終止試驗(yàn)。（1）Duke評(píng)分A.－10B.－5C.0D.＋5E.＋10（2）危險(xiǎn)分層A.低危B.中危C.高危D.無(wú)法判斷E.假陽(yáng)性答案：（1）A（2）C解析：Duke＝運(yùn)動(dòng)時(shí)間－5×ST壓低－4×心絞痛指數(shù)＝3－5×2.5－4×1≈－10，屬高危。59.【案例分析】患者男，48歲，因“心悸、乏力”入院。心電圖示：房顫，HR140次/分，QRS0.14s，呈LBBB型，電軸左偏。既往：擴(kuò)張型心肌病。靜推毛花苷丙后HR降至70次/分，QRS縮至0.08s，LBBB消失。（1）最可能A.頻率依賴(lài)性L(fǎng)BBBB.室速C.預(yù)激并房顫D.房顫并室早E.房撲答案：A解析：心率下降后LBBB消失，為頻率依賴(lài)性L(fǎng)BBB。60.【案例分析】患者女，36歲，因“反復(fù)發(fā)作性暈厥”入院。心電圖示：QTc0.60s，T波寬大切跡，尖端扭轉(zhuǎn)型室速自行終止。血鉀2.8mmol/L，血鎂0.5mmol/L。（1）首要處理A.靜推利多卡因B.靜推胺碘酮C.靜推硫酸鎂D.口服奎尼丁E.口服美托洛爾（2）長(zhǎng)期預(yù)防A.補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂B.口服胺碘酮C.ICDD.左心交感神經(jīng)去除術(shù)E.口服維拉帕米答案：（1）C（2）A解析：低鉀低鎂致獲得性長(zhǎng)QT，靜推鎂為首選；糾正電解質(zhì)后QT恢復(fù)，無(wú)需ICD。61.【問(wèn)答題】簡(jiǎn)述早期復(fù)極綜合征與Brugada綜合征心電圖鑒別要點(diǎn)。答案：1.導(dǎo)聯(lián)分布：早期復(fù)極多見(jiàn)于下壁、側(cè)壁J波抬高；Brugada限于右胸V1～V2。2.形態(tài)：早期復(fù)極J波后ST上斜或水平抬高，T波直立；BrugadaⅠ型呈穹窿型抬高≥0.2mV伴負(fù)向T波。3.變化規(guī)律：早期復(fù)極抬高隨心率加快而降低；Brugada可隨心率加快而顯露。4.藥物激發(fā)：Brugada用普羅帕酮、阿義馬林可誘發(fā)Ⅰ型；早期復(fù)極無(wú)改變。5.臨床：早期復(fù)極良性；Brugada伴室顫、暈厥、猝死家族史。62.【問(wèn)答題】寫(xiě)出起搏器術(shù)后心房奪獲測(cè)試步驟及判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：步驟：1.程控儀連接，將起搏模式設(shè)為AOO或AAI，頻率高于自身10次/分。2.逐步降低心房輸出電壓，每次降0.25V，直至失奪獲（P波消失或形態(tài)變）。3.再升高電壓至穩(wěn)定奪獲，重復(fù)驗(yàn)證。標(biāo)準(zhǔn)：奪獲閾值：能連續(xù)奪獲的最小電壓。安全范圍：設(shè)定輸出≥閾值2倍或≥1.0V余量。阻抗300～1500Ω，R波感知≥1.5mV。63.【問(wèn)答題】說(shuō)明運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)冠脈狹窄的常見(jiàn)假陽(yáng)性原因。答案：1.女性更年期雌激素缺乏致微血管功能障礙。2.高血壓左室肥厚致心肌氧需不匹配。3.洋地黃、雌激素、利尿劑致ST壓低。4.低血鉀、貧血、甲亢等代謝因素。5.過(guò)度換