副主任護(hù)師晉升專業(yè)考試試題及答案1.單選題（每題1分，共40分）1.某ICU患者持續(xù)泵注去甲腎上腺素0.15μg/kg·min，血壓仍低于65mmHg，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）58%，乳酸4.8mmol/L。此時(shí)最優(yōu)先的護(hù)理干預(yù)是A.立即上調(diào)去甲腎上腺素劑量至0.3μg/kg·minB.快速推注250ml0.9%氯化鈉評估容量反應(yīng)C.啟動(dòng)被動(dòng)抬腿試驗(yàn)并行超聲評估下腔靜脈變異度D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備靜脈-動(dòng)脈ECMO答案：C2.對急性腦卒中溶栓患者實(shí)施血壓管理時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施可直接降低顱內(nèi)壓并維持腦灌注壓A.床頭抬高30°，頭部中立位B.每2小時(shí)翻身拍背一次C.持續(xù)泵注硝酸甘油D.快速輸注20%甘露醇125ml答案：A3.新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）后突發(fā)上肢青紫，導(dǎo)管回抽無血，最可能的并發(fā)癥是A.導(dǎo)管相關(guān)血栓B.導(dǎo)管斷裂C.心包填塞D.空氣栓塞答案：A4.對肝移植術(shù)后24h患者實(shí)施血糖監(jiān)測，目標(biāo)范圍應(yīng)控制在A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.2mmol/L答案：C5.使用NRS2002對腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評分≥3分者的最佳隨訪周期為A.每日B.每3天C.每周D.每月答案：C6.對持續(xù)血液濾過（CVVH）患者采用枸櫞酸局部抗凝時(shí)，濾器后離子鈣應(yīng)維持在A.0.2–0.4mmol/LB.0.8–1.0mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A7.老年髖部骨折患者術(shù)前服用利伐沙班，擬行椎管內(nèi)麻醉，停藥時(shí)間至少為A.12hB.18hC.24hD.48h答案：C8.對PICC置管患者進(jìn)行“三步式”功能鍛煉，第一步為A.握拳—松拳—繞腕B.屈肘—伸肘—旋前旋后C.肩部環(huán)繞—聳肩—展臂D.手指彈琴—對指—對掌答案：A9.對ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣時(shí)，最優(yōu)先評估的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是A.氣管導(dǎo)管移位B.壓瘡C.嘔吐誤吸D.臂叢神經(jīng)損傷答案：A10.對糖尿病足Wagner3級潰瘍患者使用負(fù)壓封閉引流（NPWT），最適宜的負(fù)壓值為A.-50mmHgB.-75mmHgC.-100mmHgD.-125mmHg答案：B11.對化療后Ⅳ度骨髓抑制患者行保護(hù)性隔離，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)應(yīng)低于A.5cfu/cm2B.10cfu/cm2C.50cfu/cm2D.200cfu/cm2答案：A12.對急性胰腺炎患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)鼻空腸管輸注時(shí)初始速度宜為A.10ml/hB.20ml/hC.40ml/hD.60ml/h答案：B13.對行ECMO支持的患者進(jìn)行ACT監(jiān)測，目標(biāo)范圍應(yīng)為A.60–90sB.90–120sC.180–220sD.250–300s答案：C14.對產(chǎn)后出血患者使用Bakri球囊，注入生理鹽水量一般不超過A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml答案：B15.對急性左心衰患者靜脈泵注硝酸甘油，起始劑量為A.5μg/minB.20μg/minC.50μg/minD.100μg/min答案：B16.對行PET-CT檢查患者，血糖高于多少需推遲檢查A.6.1mmol/LB.7.8mmol/LC.11.1mmol/LD.13.9mmol/L答案：D17.對急性腎損傷患者行CRRT時(shí)，濾器前稀釋模式的主要優(yōu)勢是A.降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高小分子清除率C.減少枸櫞酸用量D.降低營養(yǎng)丟失答案：A18.對新生兒進(jìn)行光療時(shí)，單面光療箱藍(lán)光波長應(yīng)維持在A.380–420nmB.420–470nmC.470–520nmD.520–570nm答案：B19.對行PICC置管患者采用超聲引導(dǎo)長軸平面內(nèi)技術(shù)，穿刺針與皮膚最佳夾角為A.5–15°B.15–30°C.30–45°D.45–60°答案：B20.對急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛，負(fù)荷劑量為A.90mgB.180mgC.300mgD.600mg答案：B21.對行腰椎術(shù)后患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，下列哪項(xiàng)屬于COX-2選擇性抑制劑A.帕瑞昔布B.曲馬多C.地佐辛D.右美托咪定答案：A22.對急性腦損傷患者實(shí)施目標(biāo)溫度管理（TTM），核心溫度每降低1℃，腦代謝率約下降A(chǔ).3%B.5%C.7%D.10%答案：C23.對行放射性粒子植入患者，術(shù)后24h內(nèi)輻射安全距離為A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m答案：B24.對急性呼吸衰竭患者行HFNC氧療，初始流量設(shè)置成人一般為A.10L/minB.30L/minC.60L/minD.80L/min答案：C25.對化療藥物外滲采取冷敷適應(yīng)證為A.長春新堿B.表柔比星C.紫杉醇D.順鉑答案：B26.對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后，股動(dòng)脈鞘管拔除前ACT應(yīng)低于A.150sB.180sC.250sD.300s答案：B27.對行胸腔鏡術(shù)后患者實(shí)施多模式呼吸康復(fù)，首次下床活動(dòng)時(shí)間應(yīng)在術(shù)后A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B28.對急性腦卒中患者進(jìn)行床旁吞咽篩查，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級提示A.正常B.可疑C.異常D.嚴(yán)重誤吸答案：C29.對行腹膜透析患者，透析液留腹時(shí)間采用CAPD模式一般為A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B30.對新生兒進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，單次持續(xù)時(shí)間建議不少于A.30minB.60minC.90minD.120min答案：B31.對行放射性碘治療患者，隔離期間體內(nèi)殘留活度低于多少可解除隔離A.111MBqB.400MBqC.800MBqD.1000MBq答案：B32.對急性肺栓塞患者靜脈泵注肝素，APTT目標(biāo)值為對照值的A.0.5–1.0倍B.1.0–1.5倍C.1.5–2.5倍D.2.5–3.5倍答案：C33.對行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）患者，術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)時(shí)間為A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C34.對急性腦損傷患者監(jiān)測視神經(jīng)鞘直徑（ONSD），超聲測量值超過多少提示顱內(nèi)壓升高A.3mmB.4mmC.5mmD.6mm答案：C35.對行機(jī)械通氣患者實(shí)施淺鎮(zhèn)靜，RASS評分目標(biāo)為A.-2–0B.-3–-1C.-4–-2D.-5–-3答案：A36.對急性腎損傷患者行CRRT，濾器超濾系數(shù)Kuf的單位是A.ml/hB.ml/mmHg·hC.ml/kg·hD.L/24h答案：B37.對行PICC置管患者，導(dǎo)管尖端最佳位置在A.上腔靜脈上段B.上腔靜脈下段近右心房入口C.右心房內(nèi)D.鎖骨下靜脈答案：B38.對急性心衰患者靜脈推注呋塞米，首次劑量為A.10mgB.20mgC.40mgD.80mg答案：C39.對行放射性粒子植入患者，醫(yī)護(hù)人員年有效劑量限值為A.1mSvB.5mSvC.20mSvD.50mSv答案：C40.對急性腦卒中患者實(shí)施血壓管理，靜脈泵注拉貝洛爾，起始劑量為A.1mg/minB.2mg/minC.5mg/minD.10mg/min答案：B2.多選題（每題2分，共30分）41.對ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)通氣策略，下列措施正確的有A.小潮氣量6ml/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥，pH≥7.15D.高PEEP/FiO?表選擇合適PEEPE.每日中斷鎮(zhèn)靜行自主呼吸試驗(yàn)答案：ABCD42.對化療患者行外周靜脈短導(dǎo)管置管，下列屬于機(jī)械性靜脈炎危險(xiǎn)因素的有A.導(dǎo)管型號(hào)過大B.穿刺部位關(guān)節(jié)活動(dòng)C.輸注高滲液體D.導(dǎo)管固定不牢E.輸注脂肪乳劑答案：ABD43.對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后，下列屬于支架內(nèi)血栓預(yù)警癥狀的有A.突發(fā)胸痛B.ST段再次抬高C.血壓驟降D.心律失常E.體溫升高答案：ABCD44.對行CRRT患者采用枸櫞酸抗凝，下列屬于枸櫞酸中毒臨床表現(xiàn)的有A.感覺異常B.肌肉震顫C.低鈣血癥D.代謝性堿中毒E.乳酸升高答案：ABCD45.對新生兒進(jìn)行PICC置管，下列屬于導(dǎo)管異位高危體位的有A.頭低腳高B.頭高腳低C.穿刺側(cè)上肢外展90°D.穿刺側(cè)上肢內(nèi)收E.頸部過伸答案：ADE46.對急性腦損傷患者實(shí)施目標(biāo)溫度管理，下列屬于復(fù)溫期護(hù)理要點(diǎn)的有A.復(fù)溫速度0.1–0.25℃/hB.監(jiān)測血鉀防止反跳性高鉀C.預(yù)防血管舒張導(dǎo)致低血壓D.加強(qiáng)鎮(zhèn)靜避免寒戰(zhàn)E.復(fù)溫后繼續(xù)淺鎮(zhèn)靜24h答案：ABCD47.對行放射性粒子植入患者，下列屬于出院前輻射防護(hù)宣教內(nèi)容的有A.1個(gè)月內(nèi)避免與孕婦近距離接觸B.6個(gè)月內(nèi)避免兒童坐其大腿C.粒子移位或脫落立即返院D.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CTE.佩戴個(gè)人劑量計(jì)答案：ABCD48.對急性肺栓塞患者行溶栓治療，下列屬于絕對禁忌證的有A.活動(dòng)性內(nèi)出血B.既往出血性卒中C.近期大手術(shù)D.主動(dòng)脈夾層E.血小板<100×10?/L答案：ABD49.對行肝移植術(shù)后患者，下列屬于早期移植物功能不全（EAD）評估指標(biāo)的有A.ALT>2000U/LB.INR>1.6C.膽紅素≥10mg/dlD.乳酸>3mmol/LE.血氨>50μmol/L答案：ABC50.對急性心衰患者行床旁超聲評估，下列屬于容量過負(fù)荷征象的有A.下腔靜脈直徑>2.1cm且呼吸變異<50%B.肺火箭征≥3條/肋間隙C.左室射血分?jǐn)?shù)<30%D.E/e'>15E.左房容積指數(shù)>34ml/m2答案：ABDE51.對行機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動(dòng)，下列屬于禁忌證的有A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.平均動(dòng)脈壓<65mmHgC.FiO?>0.8D.使用大劑量血管活性藥E.不穩(wěn)定骨盆骨折答案：ABCDE52.對急性腎損傷患者行CRRT，下列屬于濾器凝血先兆的有A.跨膜壓（TMP）>250mmHgB.濾器顏色變深C.超濾量下降>30%D.靜脈壓升高E.動(dòng)脈壓降低答案：ABCD53.對行PICC置管患者，下列屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.半定量培養(yǎng)≥15cfuB.定量培養(yǎng)≥100cfuC.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌株相同D.導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間比外周早2hE.無其他感染灶答案：BCDE54.對急性腦卒中患者行床旁吞咽康復(fù)，下列屬于安全吞咽策略的有A.低頭吞咽B.空吞咽C.側(cè)頭吞咽D.多次吞咽E.聲門上吞咽答案：ABCDE55.對行放射性碘治療患者，下列屬于服藥后輻射防護(hù)措施的有A.單獨(dú)衛(wèi)生間B.雙沖水C.餐具單獨(dú)清洗D.衣物單獨(dú)洗滌E.住院隔離≥3天答案：ABCD56.對新生兒進(jìn)行發(fā)展性照護(hù)，下列屬于鎮(zhèn)痛非藥物干預(yù)的有A.口服24%蔗糖B.非營養(yǎng)性吸吮C.鳥巢式體位D.母親聲音錄音E.減少光線噪音答案：BCDE57.對急性肺栓塞患者行外科取栓術(shù)后，下列屬于重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容的有A.肺動(dòng)脈壓B.右心功能C.氧合指數(shù)D.出血量E.下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)答案：ABCDE58.對行腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎，下列屬于拔管指征的有A.真菌性腹膜炎B.同一病菌復(fù)發(fā)C.導(dǎo)管口持續(xù)滲液D.治療5天無改善E.合并隧道感染答案：ABDE59.對急性腦損傷患者監(jiān)測腦氧，下列屬于頸靜脈球血氧飽和度（SjvO?）降低原因的有A.腦灌注壓降低B.腦氧耗增加C.貧血D.低氧血癥E.腦血管收縮答案：ABCD60.對行機(jī)械通氣患者實(shí)施床旁膈肌超聲，下列屬于膈肌功能障礙指標(biāo)的有A.膈肌增厚分?jǐn)?shù)<20%B.膈肌移動(dòng)度<10mmC.呼氣末膈肌厚度<1.5mmD.吸氣末膈肌厚度>3mmE.雙側(cè)膈肌移動(dòng)度差異>50%答案：ABE3.共用題干單選題（每題1分，共15分）【題干】患者男，65kg，診斷為急性呼吸窘迫綜合征，行機(jī)械通氣：VCV模式，Vt390ml，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?0.8，RR28次/分，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.28，平臺(tái)壓32cmH?O。61.當(dāng)前最適宜的下一步通氣策略為A.上調(diào)FiO?至1.0B.改為PC-CMV模式C.實(shí)施肺復(fù)張手法D.降低Vt至300ml并允許高碳酸血癥答案：D62.若實(shí)施俯臥位通氣，首次持續(xù)時(shí)間宜為A.2hB.4hC.8hD.16h答案：D63.俯臥位期間突發(fā)SpO?下降至80%，氣道壓升高，最可能的原因是A.氣管導(dǎo)管阻塞B.氣管導(dǎo)管脫出C.分泌物潴留D.肺不張答案：B64.俯臥位結(jié)束后需評估，下列指標(biāo)提示可繼續(xù)俯臥位的有A.PaO?/FiO?>150mmHgB.肺順應(yīng)性>30ml/cmH?OC.無血流動(dòng)力學(xué)惡化D.無壓瘡發(fā)生答案：C65.若患者需肌松藥，首選藥物為A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.順式阿曲庫銨D.維庫溴銨答案：C【題干】患者女，58kg，肝硬化終末期，行原位肝移植術(shù)后12h，ALT1850U/L，TBil12mg/dl，INR2.1，乳酸3.5mmol/L，尿量20ml/h。66.當(dāng)前最需警惕的并發(fā)癥為A.急性排斥反應(yīng)B.原發(fā)性移植肝無功能C.肝動(dòng)脈血栓D.門靜脈狹窄答案：B67.為明確診斷，首選床旁檢查為A.超聲多普勒B.CT血管造影C.肝穿刺活檢D.磁共振胰膽管成像答案：A68.若確診肝動(dòng)脈血栓，護(hù)理重點(diǎn)不包括A.立即備血B.監(jiān)測血糖C.限制蛋白攝入D.觀察意識(shí)變化答案：C69.術(shù)后第3天患者血氨升高至180μmol/L，下列降氨措施最有效的為A.乳果糖灌腸B.口服利福昔明C.靜脈L-鳥氨酸L-天冬氨酸D.血液濾過答案：D70.若患者需二次移植，術(shù)前最需糾正的凝血指標(biāo)為A.血小板<50×10?/LB.纖維蛋白原<1g/LC.INR>2.5D.D-二聚體>5000ng/ml答案：C【題干】患者男，72kg，糖尿病腎病Ⅴ期，行CRRT（CVVHDF）治療，血流速180ml/min，透析液2000ml/h，置換液1500ml/h，超濾率200ml/h，采用枸櫞酸抗凝，動(dòng)脈端補(bǔ)鈣。71.若濾器后離子鈣0.15mmol/L，提示A.抗凝不足B.抗凝達(dá)標(biāo)C.枸櫞酸過量D.補(bǔ)鈣不足答案：B72.患者血?dú)鈖H7.48，HCO??32mmol/L，最可能原因?yàn)锳.枸櫞酸蓄積B.透析液污染C.置換液配方錯(cuò)誤D.超濾率過低答案：A73.此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施為A.降低枸櫞酸泵速20%B.提高血流速至200ml/minC.減少透析液至1500ml/hD.增加超濾率至300ml/h答案：A74.若患者血鈣1.8mmol/L，離子鈣0.9mmol/L，出現(xiàn)手足搐搦，應(yīng)立即A.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10mlB.暫停枸櫞酸C.降低置換液量D.提高透析液鈉濃度答案：A75.為預(yù)防枸櫞酸中毒，下列監(jiān)測頻率合理的是A.動(dòng)脈血?dú)饷?hB.濾器后離子鈣每4hC.血鈣每6hD.乳酸每12h答案：A4.案例分析題（每題15分，共15分）【案例】患者，女，46歲，身高162cm，體重78kg，BMI29.7kg/m2。因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3h”入院。既往高血壓、糖尿病、高脂血癥。查體：T36.8℃，HR118次/分，RR28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（FiO?0.6），頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，P?亢進(jìn)，右下肢腫脹。實(shí)驗(yàn)室：cTnI2.8ng/ml，BNP1200pg/ml，D-二聚體8500ng/ml，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?28mmHg，乳酸4.2mmol/L。CTA示雙側(cè)肺動(dòng)脈主干充盈缺損，右心室/左心室直徑比1.2。超聲示右室運(yùn)動(dòng)減弱，三尖瓣反流速度3.8m/s，估測肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg。診斷：急性高危肺栓塞，梗阻性休克。問題：1.請列出該患者目前最突出的3項(xiàng)護(hù)理診斷并給出依據(jù)；2.針對“心輸出量降低”提出5項(xiàng)具體護(hù)理措施；3.若患者接受阿替普酶100mg靜脈溶栓，列出溶栓期間3項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)及異常值警戒；4.溶栓后患者突發(fā)咯血約200ml，請寫出即刻護(hù)理處置流程（按時(shí)間順序）；5.患者病情穩(wěn)定后擬行下腔靜脈濾器植入，術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)。答案：1.護(hù)理診斷（1）心輸出量降低：與肺動(dòng)脈主干栓塞致右室后負(fù)荷驟增、左室前負(fù)荷減少有關(guān)；依據(jù)：BP85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，超聲右室運(yùn)動(dòng)減弱。（2）氣