乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報告

重慶騎士醫(yī)院肝病科乙肝的診斷◆診斷依據(jù)：乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))慢性乙肝防治指南（年版）乙肝的診斷◆診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動態(tài)觀察予以診斷。◆診斷分類根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。乙肝的診斷◆臨床診斷（一）急性乙肝近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清和升高，可有血清膽紅素升高。陽性。有明確的證據(jù)表明個月內(nèi)曾檢測血清陰性。

抗陽性以上。

恢復(fù)期血清陰轉(zhuǎn)，抗陽轉(zhuǎn)。乙肝的診斷◆臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎▼急性感染超過個月仍陽性或發(fā)現(xiàn)陽性超過個月▼慢肝體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等▼反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等▼肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點▼血清陽性或可檢出，并排除其他導(dǎo)致升高的原因

乙肝的診斷◆臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎．陽性慢乙肝：血清、陽性、抗陰性，陽性，持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。．陰性慢乙肝：血清陽性，持續(xù)陰性，抗陽性或陰性，陽性，持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。乙肝的診斷◆臨床診斷（三）乙型肝炎肝硬化▼血清陽性，或有明確的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清或升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水▼腹部型超聲、或等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)▼肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成乙肝的診斷◆臨床診斷（四）攜帶者．慢性攜帶者：多為處于免疫耐受期的、和陽性者，年內(nèi)連續(xù)隨訪次以上均顯示和在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。．非活動性攜帶者：血清陽性、陰性、抗陽性或陰性，低于最低檢測限，年內(nèi)連續(xù)隨訪次以上，均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：肝炎活動指數(shù)（）<或根據(jù)其他的半定量計分系統(tǒng)判定病變輕微。乙肝的診斷◆臨床診斷（五）隱匿性慢性乙型肝炎血清陰性，但血清和（或）肝組織中陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除陽性外，患者可有血清抗、抗和（或）抗陽性，但約隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。慢性乙肝的診斷乙肝感染史超過個月乙肝標(biāo)志物陽性慢性乙型肝炎肝功能異常（、）乙肝的報告◆乙肝病毒攜帶者：無需報卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隱匿性慢性乙型肝炎：需要報卡乙肝的報告疑問：◆大三陽要報卡，小三陽不需報卡？乙肝需要報卡，攜帶者不需報卡◆大三陽傳染性強，小三陽傳染性低？乙肝傳染性的強弱是與的復(fù)制量有關(guān)，與、或肝功能異常程度無關(guān)◆肝硬化不需報卡？只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要報卡,報乙型肝炎乙肝的報告◆例、男性，歲，體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，、正常，是否需要報告？診斷“乙肝攜帶者”，不需報告◆例、女性，歲，自訴服抗結(jié)核藥物個月，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽，、偏高，＜，診斷？是否需要報告？診斷“藥物性肝炎、乙肝攜帶者”，不需報告◆例、男性，歲，體型肥胖，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽，、，＜，超提示“脂肪肝”，診斷？是否需要報告？診斷“脂肪肝、乙肝攜帶者”，不需報告◆例、女性，周前發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，、，×，診斷？是否需要報告？診斷“乙肝攜帶者”，不需報告丙肝的診斷◆診斷依據(jù)：丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)年發(fā)布）丙型肝炎防治指南（中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會年）丙肝的診斷◆急性丙型肝炎的臨床診斷

．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為～周(平均周)，散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究。

．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者無明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

．實驗室檢查：多呈輕度和中度升高，抗的陽性。常在恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有恢復(fù)正常而持續(xù)陽性者。

▲有上述或者可診斷。丙肝的診斷(二)慢性丙型肝炎的診斷

．診斷依據(jù)：感染超過個月，或發(fā)病日期不明、無肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

．病變程度判定：病變程度判斷可參考《病毒性肝炎防治方案》(年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單獨感染極少引起重型肝炎，重疊、等病毒感染、過量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時，可發(fā)展為重型肝炎。

．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機體異常免疫反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

丙肝的診斷◆丙型肝炎的實驗室診斷(一)血清生化學(xué)檢測：、水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但、水平與感染引起的肝組織炎癥分度和病情的嚴(yán)重程度不一定平行。

(二)抗檢測：抗酶免疫法()適用于高危人群篩查，也可用于感染者的初篩。但抗陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的指標(biāo)。(三)檢測：．定性檢測：對抗陽性的持續(xù)感染者，需要通過定性試驗確證。定性檢測的特異度在％以上，只要一次病毒定性檢測為陽性，即可確證感染，但一次檢測陰性并不能完全排除感染，應(yīng)重復(fù)檢查。

．定量檢測：定量聚合酶鏈反應(yīng)()、分枝()、實時熒光定量法均可檢測病毒載量。

病毒載量的高低與疾病的嚴(yán)重程度和疾病的進(jìn)展并無絕對相關(guān)性，但可作為抗病毒療效評估的觀察指標(biāo)。在檢測中，應(yīng)注意可能存在假陽性和假陰性結(jié)果。

丙肝的診斷流行病學(xué)史丙型肝炎抗和陽性丙肝的報告◆丙型肝炎在臨床診斷上只分為急性或慢性，沒有“丙肝攜帶者”的診斷，因此，只要是“抗陽性”的就需要報卡乙肝和丙肝的報告提問◆患者診斷為“慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何報告？