2026年一級(jí)醫(yī)生職稱(chēng)考試醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)題庫(kù)一、單選題（共10題，每題1分）1.【1分】關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，以下哪項(xiàng)措施是首要的？A.立即靜脈輸注高滲葡萄糖溶液B.大劑量胰島素靜脈推注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水答案：D解析：DKA治療的首要措施是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充生理鹽水能快速改善循環(huán)和腎功能，為后續(xù)胰島素治療創(chuàng)造條件。高滲葡萄糖會(huì)加重DKA，大劑量胰島素需在補(bǔ)液后使用，碳酸氫鈉僅適用于嚴(yán)重酸中毒（pH<6.9）。2.【1分】急性心肌梗死溶栓治療適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌癥？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.血壓>180/110mmHgC.活動(dòng)性消化性潰瘍D.2周內(nèi)有不可控出血答案：D解析：溶栓治療的絕對(duì)禁忌癥包括近2-4周內(nèi)有大出血（如顱內(nèi)出血、消化道大出血）、近期（<3個(gè)月）腦卒中、出血性疾病、嚴(yán)重高血壓未控制等。選項(xiàng)中D為最嚴(yán)格禁忌，其他選項(xiàng)可經(jīng)干預(yù)后謹(jǐn)慎考慮。3.【1分】患者女，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近期出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?48mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性呼吸衰竭C.慢性肺源性心臟病D.肺炎合并呼吸衰竭答案：B解析：COPD患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg）伴低氧血癥（PaO?<60mmHg）即為急性呼吸衰竭。氣胸表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難伴胸痛，慢性肺心病需有右心衰表現(xiàn)，肺炎需伴肺部感染征象。4.【1分】甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，治療首選：A.普羅帕酮B.胺碘酮C.碘化鈉D.氨酰心安答案：C解析：甲亢合并房顫需同時(shí)控制心率和甲亢。碘化鈉能快速抑制甲狀腺激素合成，同時(shí)降低心率。普羅帕酮和胺碘酮為房顫控制藥物，但甲亢未控制時(shí)易誘發(fā)心律失常，氨酰心安（美托洛爾）僅適用于不能手術(shù)的甲亢合并心衰。5.【1分】腎病綜合征患者出現(xiàn)肉眼血尿，尿蛋白定量8g/24h，血壓160/95mmHg。最可能的病理類(lèi)型是：A.微小病變腎病B.膜性腎病C.狼瘡性腎炎D.膜增生性腎炎答案：B解析：腎病綜合征伴肉眼血尿提示腎小球損傷嚴(yán)重。膜性腎?。ǔ扇四I病綜合征最常見(jiàn)病理）常表現(xiàn)為大量蛋白尿伴鏡下或肉眼血尿。微小病變腎病尿蛋白量雖大但一般無(wú)血尿，狼瘡性腎炎需伴系統(tǒng)癥狀，膜增生性腎炎多見(jiàn)于兒童。6.【1分】診斷慢性胃炎的主要依據(jù)是：A.胃酸測(cè)定B.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)C.胃鏡檢查+活檢D.腹部超聲答案：C解析：胃鏡檢查結(jié)合活檢是慢性胃炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視黏膜病變并明確炎癥程度和有無(wú)萎縮、腸化生等。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)僅用于病因?qū)W診斷，胃酸測(cè)定價(jià)值有限，超聲無(wú)法直接觀察胃黏膜。7.【1分】男性，45歲，長(zhǎng)期酗酒，出現(xiàn)右上腹隱痛伴黃疸，ALT1200U/L，AST2500U/L，總膽紅素85μmol/L。最可能的診斷是：A.膽囊炎B.肝硬化失代償期C.急性酒精性肝炎D.原發(fā)性膽汁性肝硬化答案：C解析：酒精性肝炎典型表現(xiàn)為AST/ALT>2，血清膽紅素升高，患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查符合急性酒精性肝炎診斷。膽囊炎常伴膽絞痛和Murphy征陽(yáng)性，肝硬化應(yīng)有門(mén)脈高壓表現(xiàn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化以高膽紅素和抗線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性為特征。8.【1分】重癥肺炎患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促、血壓下降，最可能的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.心力衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血D.低血容量性休克答案：C解析：重癥肺炎急性呼吸衰竭時(shí)易發(fā)生感染中毒性休克，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭（血壓下降）伴意識(shí)障礙（腦功能障礙）。肺性腦病需PaCO?>70mmHg，心力衰竭常伴肺部啰音和頸靜脈怒張，低血容量休克需有失血或體液丟失證據(jù)。9.【1分】乳腺癌術(shù)后輔助化療，以下哪種方案對(duì)Her-2陽(yáng)性患者效果最佳？A.CMF方案B.AC-T方案C.CAF方案D.培美曲塞+曲妥珠單抗答案：D解析：Her-2陽(yáng)性乳腺癌需靶向治療，曲妥珠單抗是標(biāo)準(zhǔn)藥物。培美曲塞聯(lián)合曲妥珠單抗（Herceptin方案）是目前一線(xiàn)治療優(yōu)選，其他方案未包含靶向藥物。CAF方案（多西他賽+阿霉素+氟尿嘧啶）僅適用于Her-2陰性。10.【1分】腦出血患者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度灶伴腦室積血，首選治療是：A.靜脈溶栓B.外科去骨瓣減壓C.甘露醇降顱壓D.腦室穿刺引流答案：C解析：腦出血伴腦室積血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，首選甘露醇快速降顱壓以減輕腦水腫和腦疝風(fēng)險(xiǎn)。靜脈溶栓僅適用于超急性期缺血性卒中，去骨瓣減壓和腦室引流適用于腦疝形成時(shí)。二、多選題（共10題，每題2分）1.【2分】慢性腎衰竭尿毒癥期患者，以下哪些并發(fā)癥需要緊急透析治療？A.高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）B.持續(xù)性惡心嘔吐C.心律失常（室性期前收縮頻發(fā)）D.嚴(yán)重肌肉痙攣答案：A、C解析：尿毒癥緊急透析指征包括：嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）、嚴(yán)重充血性心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。惡心嘔吐和肌肉痙攣可通過(guò)藥物緩解，不構(gòu)成緊急透析指征。2.【2分】甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚干燥、毛發(fā)脫落B.心動(dòng)過(guò)速、體重增加C.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍D.呼吸暫停綜合征答案：A、C解析：甲減典型表現(xiàn)為：代謝減慢（怕冷、水腫、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏）、精神神經(jīng)癥狀（嗜睡、乏力、記憶力下降），心動(dòng)過(guò)緩而非過(guò)速，體重增加而非減少。呼吸暫停綜合征是甲減的少見(jiàn)并發(fā)癥。3.【2分】肺癌根治術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是：A.喉返神經(jīng)損傷B.支氣管胸膜瘺C.肺不張D.肺炎答案：A解析：肺癌侵犯喉返神經(jīng)（常見(jiàn)于縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)）可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。支氣管胸膜瘺表現(xiàn)為突發(fā)性氣胸，肺不張和肺炎癥狀與聲音嘶啞無(wú)關(guān)。4.【2分】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療目標(biāo)包括：A.消除關(guān)節(jié)疼痛B.阻止關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞C.改善關(guān)節(jié)功能D.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形答案：A、B、C、D解析：RA治療需達(dá)到臨床緩解和影像學(xué)穩(wěn)定，具體目標(biāo)包括：緩解疼痛、控制炎癥、防止關(guān)節(jié)損傷進(jìn)展、改善功能、預(yù)防畸形，并提升生活質(zhì)量。5.【2分】糖尿病足潰瘍的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有：A.周?chē)窠?jīng)病變B.周?chē)懿∽僀.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.足部畸形答案：A、B、D解析：糖尿病足潰瘍主要由神經(jīng)病變（感覺(jué)減退易受傷）、血管病變（缺血導(dǎo)致組織壞死）和感染（常繼發(fā)于足部畸形或外傷）引起。抗生素使用與潰瘍形成無(wú)直接關(guān)系。6.【2分】重癥肺炎患者呼吸衰竭的治療措施包括：A.高流量氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.呼吸興奮劑D.機(jī)械通氣答案：B、D解析：重癥肺炎呼吸衰竭需根據(jù)病情選擇通氣支持：無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如CPAP/BiPAP）適用于意識(shí)清醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者；機(jī)械通氣適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或合并休克者。高流量氧療主要用于低氧血癥，呼吸興奮劑僅在明確存在呼吸中樞抑制時(shí)使用。7.【2分】甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）手術(shù)治療禁忌癥包括：A.合并嚴(yán)重心臟疾病B.甲亢癥狀控制不佳C.術(shù)前未充分服用碘劑D.患者拒絕手術(shù)答案：A、C解析：甲亢手術(shù)禁忌癥包括：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全（A選項(xiàng)）；甲亢癥狀未控制或合并嚴(yán)重感染（B為相對(duì)禁忌）；術(shù)前未用碘劑準(zhǔn)備（C為絕對(duì)禁忌）；患者有精神疾病或拒絕手術(shù)（D為相對(duì)禁忌）。8.【2分】腎病綜合征患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，可能與以下因素有關(guān)：A.抗凝因子丟失B.促凝狀態(tài)C.血容量不足D.服用糖皮質(zhì)激素答案：B、D解析：腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞因：①血液濃縮和抗凝物質(zhì)（抗凝血酶III、蛋白C等）丟失導(dǎo)致促凝/抗凝失衡；②糖皮質(zhì)激素治療可進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。血容量不足會(huì)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，抗凝因子丟失主要見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血。9.【2分】腦卒中患者康復(fù)治療的主要目標(biāo)包括：A.最大程度恢復(fù)神經(jīng)功能B.改善日常生活能力C.預(yù)防并發(fā)癥D.提升心理社會(huì)適應(yīng)能力答案：A、B、C、D解析：腦卒中康復(fù)是綜合性治療，目標(biāo)涵蓋：神經(jīng)功能恢復(fù)（如肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)）、ADL能力重建、并發(fā)癥預(yù)防（如壓瘡、深靜脈血栓）、心理支持和社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練。10.【2分】消化性潰瘍合并上消化道出血的緊急處理措施包括：A.急診內(nèi)鏡檢查B.靜脈注射奧美拉唑C.三腔二囊管壓迫D.快速補(bǔ)液輸血答案：A、B、D解析：出血處理流程：①生命體征支持（D）；②胃鏡檢查（A）明確出血部位并止血；③抑酸治療（B，質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)先）；④必要時(shí)介入治療或外科手術(shù)。三腔二囊管僅適用于藥物不能控制的食管胃底靜脈曲張出血。三、案例分析題（共3題，每題10分）1.【10分】患者男，62歲，吸煙30年，咳嗽咳痰20年，近3年加重伴活動(dòng)后氣短。近1周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、痰中帶血絲，胸部X線(xiàn)片示右下肺片狀陰影伴肺不張。血常規(guī)WBC15×10?/L，N%85%。（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）若確診為肺癌，分期檢查應(yīng)包括哪些？（4）若患者拒絕手術(shù)，姑息治療首選方案是什么？答案：（1）診斷：右下肺肺炎伴肺不張（可能性2：支氣管肺癌伴阻塞性肺炎）依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽咳痰（COPD基礎(chǔ)）；③急性感染癥狀（發(fā)熱、痰中帶血）；④影像學(xué)表現(xiàn)（片狀陰影伴阻塞性不張）。需鑒別肺炎和肺癌可能性均大。（2）進(jìn)一步檢查：①痰找脫落細(xì)胞+病理；②經(jīng)皮肺穿刺活檢或支氣管鏡檢查+活檢；③胸部增強(qiáng)CT（明確病灶血供和淋巴結(jié)情況）；④腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE等）；⑤骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）。（3）分期檢查：CT（全胸、頭顱、縱隔、腹盆腔）、PET-CT（更敏感評(píng)估轉(zhuǎn)移）、骨掃描、腦MRI（無(wú)創(chuàng)評(píng)估腦轉(zhuǎn)移）。（4）姑息治療：①靶向治療（若基因檢測(cè)陽(yáng)性）；②化療（根據(jù)分期和體力狀態(tài)）；③放療（控制局部病灶和骨轉(zhuǎn)移）；④支持治療（止痛、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)）。2.【10分】患者女，55歲，肥胖（BMI35），多飲多尿5年，近半年體重下降10kg，伴視物模糊。查體：血壓150/95mmHg，血糖隨機(jī)18mmol/L，尿糖（+++），尿酮體陰性。（1）初步診斷是什么？需排除哪些疾病？（2）若確診為2型糖尿病，需評(píng)估哪些并發(fā)癥？（3）若患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，治療首選哪些措施？（4）生活方式干預(yù)的核心措施是什么？答案：（1）診斷：2型糖尿病（新診斷，可能合并糖尿病腎?。┬枧懦孩?型糖尿病（需胰島素治療）；②妊娠期糖尿病；③糖尿病排除標(biāo)準(zhǔn)（如尿糖陰性但血糖高需重復(fù)檢測(cè)）。（2）并發(fā)癥評(píng)估：①大血管：心血管疾?。ü谛牟?、腦卒中）；②微血管：糖尿病腎?。蛭⒘堪椎鞍祝?、視網(wǎng)膜病變；③神經(jīng)病變；④糖尿病足；⑤代謝綜合征（高血壓、血脂異常）。（3）酮癥治療：①補(bǔ)液（生理鹽水）；②胰島素治療（小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注）；③補(bǔ)鉀；④糾正酸中毒（輕中度可觀察，重者補(bǔ)堿）；⑤治療誘因（感染等）。（4）生活方式干預(yù)：①控制體重（目標(biāo)BMI<25）；②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（低糖低脂高纖維飲食）；③規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；④戒煙限酒；⑤血壓血糖監(jiān)測(cè)。3.【10分】患者男，70歲，因"突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天"入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛（Murphy征陽(yáng)性），肝肋下2cm，脾肋下未及，血WBC20×10?/L，N%90%，ALT1200U/L，AST450U/L，總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，外周血涂片見(jiàn)膽紅素包涵體。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）若確診，擇期手術(shù)的禁忌癥有哪些？（4）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？答案：（1）診斷：急性膽囊炎（伴膽管炎可能）依據(jù)：①老年男性；②典型Charcot三聯(lián)征（腹痛、發(fā)熱、黃疸）；③Murphy征陽(yáng)性；④實(shí)驗(yàn)室檢查支持（肝酶升高、膽紅素升高，膽紅素包涵