胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤惡變個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，62歲，因“反復(fù)上腹部隱痛3月余，加重伴黃疸1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid），血糖控制尚可（空腹血糖6.2-7.5mmol/L）；高血壓病史5年，血壓最高160/95mmHg，規(guī)律服用纈沙坦膠囊（80mgqd），血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。吸煙30年，每日約20支，未戒煙；飲酒20年，每周飲酒3-4次，每次約500ml啤酒，入院后已戒酒。已婚，育有1子1女，子女均體健，家族中無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤病史。（二）入院主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，疼痛評(píng)分約3-4分（NRS評(píng)分法），與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系，偶伴惡心，無(wú)嘔吐、腹脹，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行服用“奧美拉唑腸溶膠囊”后癥狀稍緩解，未予重視。1周前上述腹痛癥狀加重，疼痛評(píng)分升至6-7分，呈持續(xù)性脹痛，伴皮膚鞏膜黃染，逐漸加深，尿色加深呈濃茶色，大便顏色變淺呈陶土色，伴食欲減退，進(jìn)食量較前減少約1/3，體重1月內(nèi)下降約5kg。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診查腹部超聲提示：胰腺頭部可見(jiàn)一大小約3.5cm×2.8cm的囊性占位，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀突起，主胰管擴(kuò)張，直徑約0.8cm；膽總管擴(kuò)張，直徑約1.2cm。門(mén)診以“胰腺占位性病變、梗阻性黃疸”收入我科。（三）入院查體T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172cm，體重63kg，BMI21.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，皮膚鞏膜中度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝功能：總膽紅素128.6μmol/L，直接膽紅素89.3μmol/L，間接膽紅素39.3μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/L，白蛋白35.2g/L，球蛋白32.1g/L，堿性磷酸酶380U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶450U/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：CA19-9890U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），CA12535U/ml（正常參考值0-35U/ml）。淀粉酶：血淀粉酶85U/L（正常參考值25-125U/L），尿淀粉酶210U/L（正常參考值0-490U/L）。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：胰腺頭部可見(jiàn)一大小約3.8cm×3.0cm的囊性病灶，邊界欠清，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)乳頭狀突起，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶實(shí)性成分輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期強(qiáng)化程度稍增加；主胰管全程擴(kuò)張，直徑約0.9cm，胰體尾實(shí)質(zhì)略萎縮；膽總管下段受壓狹窄，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.3cm，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張。胰腺M(fèi)RI+MRCP：胰腺頭部囊性占位，符合胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）表現(xiàn)，伴主胰管擴(kuò)張及膽道梗阻；未見(jiàn)明顯肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)腫大。3.病理檢查：超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）：穿刺標(biāo)本病理提示胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，局部腺上皮細(xì)胞呈重度異型增生，考慮惡變（導(dǎo)管腺癌）。（五）診斷結(jié)果根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查及病理結(jié)果，明確診斷為：1.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤惡變（胰腺頭部，T2N0M0）；2.梗阻性黃疸；3.2型糖尿??；4.高血壓病2級(jí)（很高危組）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與胰腺腫瘤壓迫周?chē)M織及膽道梗阻有關(guān)診斷依據(jù)：患者主訴上腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評(píng)分6-7分，查體上腹部壓痛（+），腹部增強(qiáng)CT提示胰腺頭部占位壓迫周?chē)M織，膽總管下段受壓狹窄致膽道梗阻。（二）焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)的擔(dān)憂、手術(shù)治療不確定性及預(yù)后未知有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后精神萎靡，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，夜間睡眠質(zhì)量差，自述“擔(dān)心自己得了癌癥治不好”，情緒緊張不安。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、黃疸致消化吸收障礙及腫瘤消耗有關(guān)診斷依據(jù)：患者食欲減退，進(jìn)食量較前減少1/3，1月內(nèi)體重下降5kg，BMI21.3kg/m2，肝功能檢查示白蛋白35.2g/L（低于正常參考值35-50g/L下限）。（四）知識(shí)缺乏：與對(duì)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤惡變疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)診斷依據(jù)：患者及家屬首次接觸該疾病，對(duì)疾病的病因、發(fā)展、治療方法及術(shù)后注意事項(xiàng)均表示不清楚，多次詢(xún)問(wèn)“這個(gè)病是怎么得的”“手術(shù)怎么做”“術(shù)后多久能恢復(fù)”等問(wèn)題。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與黃疸致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)診斷依據(jù)：患者皮膚鞏膜中度黃染，主訴皮膚瘙癢明顯，夜間加重，偶有搔抓皮膚的行為，皮膚局部可見(jiàn)散在抓痕。（六）潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、糖尿病酮癥酸中毒等診斷依據(jù)：患者擬行胰腺頭部腫瘤切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥；患者有2型糖尿病病史，血糖控制不佳時(shí)可能誘發(fā)酮癥酸中毒；胰腺手術(shù)術(shù)后胰瘺、膽瘺為常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及變化，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，疼痛得到有效緩解，不影響休息及日常生活。（二）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，給予心理支持，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，緩解患者焦慮情緒。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯減輕，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善。（三）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。2.目標(biāo)：患者食欲改善，進(jìn)食量增加，體重穩(wěn)定或略有上升，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（≥35g/L）。（四）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)。2.目標(biāo)：患者及家屬能了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握術(shù)前術(shù)后配合要點(diǎn)，能正確回答相關(guān)問(wèn)題。（五）皮膚護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，給予止癢藥物，穿著寬松柔軟衣物，觀察皮膚狀況。2.目標(biāo)：患者皮膚瘙癢癥狀減輕，無(wú)新的皮膚破損，原有抓痕逐漸愈合。（六）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：術(shù)前完善相關(guān)檢查，糾正患者身體狀況；術(shù)后密切觀察生命體征、傷口情況、引流液性質(zhì)及量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗感染、止血藥物，監(jiān)測(cè)血糖變化。2.目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生出血、感染、胰瘺、膽瘺、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理采用NRS評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服q12h，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況。同時(shí)給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如指導(dǎo)患者取舒適體位（半坐臥位），通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力?；颊哂盟幒筇弁丛u(píng)分逐漸降至2-3分，睡眠質(zhì)量有所改善。2.心理護(hù)理每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮，給予共情和安慰。向患者及家屬詳細(xì)介紹胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤惡變的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性及我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，展示類(lèi)似疾病患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過(guò)干預(yù)，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)由入院時(shí)的4小時(shí)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)。3.營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、低脂、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚(yú)肉、新鮮蔬菜等，少量多餐，每日5-6餐。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注qd，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)體重及肝功能指標(biāo)，入院1周后患者體重增至64kg，白蛋白水平升至36.5g/L。4.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚2次，避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，修剪指甲，避免搔抓皮膚。遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外用止癢，瘙癢明顯時(shí)給予鹽酸苯海拉明20mg肌肉注射qd。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者皮膚瘙癢癥狀減輕，原有抓痕逐漸愈合，無(wú)新的皮膚破損。5.術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、有效咳嗽咳痰，每日3次，每次15-20分鐘。術(shù)前1日給予流質(zhì)飲食，晚8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁飲。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。備皮范圍為上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射鎮(zhèn)靜。6.血糖與血壓管理監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，每日4次。因患者擬行手術(shù)，術(shù)前將口服降糖藥改為胰島素治療，遵醫(yī)囑給予門(mén)冬胰島素注射液，餐前30分鐘皮下注射，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，使空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8-10mmol/L。每日監(jiān)測(cè)血壓3次，患者血壓控制穩(wěn)定在130-140/80-85mmHg，繼續(xù)規(guī)律服用纈沙坦膠囊。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)患者術(shù)后返回ICU，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄1次，待生命體征穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者血壓波動(dòng)在120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-99%，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)回普通病房，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每2小時(shí)1次。2.傷口及引流管護(hù)理患者術(shù)后留置胃管、胰管引流管、膽腸吻合口引流管、腹腔引流管及導(dǎo)尿管。妥善固定各引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)及留置日期，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。胃管引流液術(shù)后當(dāng)天為墨綠色胃液，量約300ml，術(shù)后第3天逐漸減少至50ml，遵醫(yī)囑拔除胃管。胰管引流管引流液為無(wú)色透明液體，術(shù)后當(dāng)天量約100ml，術(shù)后1周逐漸減少至20ml，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后夾閉胰管引流管，觀察無(wú)腹痛、發(fā)熱等不適，術(shù)后2周拔除。膽腸吻合口引流管引流液為金黃色膽汁，術(shù)后當(dāng)天量約200ml，術(shù)后2周逐漸減少至50ml，遵醫(yī)囑拔除。腹腔引流管引流液術(shù)后當(dāng)天為淡紅色血性液體，量約150ml，術(shù)后3天逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色清亮液體，量約30ml，術(shù)后1周拔除。導(dǎo)尿管術(shù)后第2天拔除，患者能自行排尿，尿量正常。傷口敷料每日更換1次，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)紅腫、感染跡象。3.疼痛管理術(shù)后采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵止痛，藥物為鹽酸芬太尼注射液，濃度為10μg/ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄PCA泵使用情況?；颊咝g(shù)后疼痛評(píng)分維持在2-3分，無(wú)明顯疼痛不適。術(shù)后48小時(shí)停用PCA泵，改為口服鹽酸曲馬多緩釋片100mgq12h，術(shù)后1周疼痛評(píng)分降至1-2分，停用鎮(zhèn)痛藥物。4.營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食禁飲，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液500ml、脂肪乳注射液250ml、葡萄糖注射液500ml靜脈滴注qd，同時(shí)補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)及微量元素。術(shù)后第3天患者肛門(mén)排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管，開(kāi)始給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉）、半流質(zhì)飲食（粥、爛面條）、軟食，術(shù)后2周過(guò)渡到普通飲食。飲食以高熱量、高蛋白、低脂、易消化為原則，少量多餐。定期監(jiān)測(cè)體重及肝功能指標(biāo)，術(shù)后2周患者體重增至65kg，白蛋白水平升至38.5g/L。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）出血：密切觀察患者生命體征、傷口滲血情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后遵醫(yī)囑給予止血芳酸0.4g、氨甲環(huán)酸1.0g加入生理鹽水250ml靜脈滴注qd，連續(xù)使用3天?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)明顯出血跡象。（2）感染：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注qd，預(yù)防感染，術(shù)后使用5天。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日4次，患者術(shù)后體溫維持在36.5-37.5℃，無(wú)發(fā)熱癥狀。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid，預(yù)防肺部感染，患者術(shù)后未發(fā)生肺部感染。（3）胰瘺：密切觀察胰管引流液的顏色、性質(zhì)、量及患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱等癥狀。監(jiān)測(cè)血淀粉酶、尿淀粉酶水平，每日1次。患者術(shù)后胰管引流液顏色清亮，淀粉酶水平逐漸下降，未發(fā)生胰瘺。（4）膽瘺：觀察膽腸吻合口引流液的顏色、性質(zhì)、量，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?；颊咝g(shù)后膽腸吻合口引流液為金黃色膽汁，量逐漸減少，膽紅素水平逐漸下降，未發(fā)生膽瘺。（5）糖尿病酮癥酸中毒：監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，每日4次，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術(shù)后患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-9.5mmol/L，未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。6.活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者取半坐臥位，床上活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起，術(shù)后第2天協(xié)助患者床邊站立，術(shù)后第3天開(kāi)始在病房?jī)?nèi)緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉。術(shù)后2周患者能獨(dú)立在病房及走廊行走，活動(dòng)耐力明顯改善。7.健康教育術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，包括飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理等。指導(dǎo)患者正確服用降糖藥及降壓藥，監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化。告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲或CT等。向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，便于隨時(shí)查閱。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度。術(shù)前使用鹽酸曲馬多緩釋片口服，術(shù)后采用PCA泵止痛，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，患者疼痛控制效果良好。2.引流管護(hù)理方面，對(duì)各引流管進(jìn)行妥善固定和標(biāo)識(shí)管理，密切觀察引流液情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常，患者術(shù)后未發(fā)生引流管相關(guān)并發(fā)癥，引流管拔除順利。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后及時(shí)過(guò)渡飲食，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，為術(shù)后康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康教育的深度和廣度不夠，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍存在一定誤區(qū)，如對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的理解不夠全面，術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)掌握不夠牢固。2.術(shù)后患者活動(dòng)指導(dǎo)的個(gè)體化程度不足，未能根據(jù)患者的具體情況（如體力、耐