胰腺癌合并黃疸護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某某，女性，62歲，因“皮膚黃染伴瘙癢1個(gè)月，加重1周”于2025年4月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，口服硝苯地平控釋片30mg每日1次，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小時(shí)10-12mmol/L。無(wú)手術(shù)史、外傷史，無(wú)藥物過敏史。個(gè)人史無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)或放射性物質(zhì)史。家族史中，父母已故，父親死于冠心病，母親死于腦出血，兄弟姐妹3人，均體健，無(wú)腫瘤家族史。（二）主訴皮膚黃染伴瘙癢1個(gè)月，加重1周。（三）現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)面部皮膚黃染，逐漸蔓延至軀干及四肢，伴皮膚瘙癢，夜間瘙癢癥狀明顯，影響睡眠。同時(shí)出現(xiàn)尿色加深，呈濃茶色，大便顏色變淺，呈陶土色。無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查生化示總膽紅素112μmol/L，直接膽紅素86μmol/L，CA19-91180U/ml；腹部超聲提示“胰腺頭部占位，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張”，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg。全身皮膚黏膜黃染，以面部、軀干、四肢近端明顯，顏色呈橘黃色，皮膚干燥，可見散在抓痕，以雙上肢、腹部明顯，部分抓痕有滲血結(jié)痂。鞏膜中度黃染，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及腫大，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)（2025年4月10日）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白112g/L，血小板235×10?/L。生化指標(biāo)（2025年4月10日）：總膽紅素128.6μmol/L，直接膽紅素95.3μmol/L，間接膽紅素33.3μmol/L，白蛋白32g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶320U/L，堿性磷酸酶280U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，空腹血糖8.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。凝血功能（2025年4月10日）：PT13.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L。腫瘤標(biāo)志物（2025年4月10日）：CA19-91256U/ml，CEA8.5ng/ml，CA12535U/ml。腹部增強(qiáng)CT（2025年4月10日）：胰腺頭部見3.5cm×4.2cm低密度占位性病變，邊界不清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織；膽總管下段受壓狹窄，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，左肝管直徑約1.2cm，右肝管直徑約1.0cm；膽囊增大，大小約10cm×5cm，壁不厚；胰管輕度擴(kuò)張，直徑約0.4cm；腹腔內(nèi)未見明顯積液，肝、脾、雙腎未見明顯轉(zhuǎn)移灶，腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。超聲內(nèi)鏡（2025年4月12日）：胰腺頭部低回聲占位，累及膽總管下段，穿刺活檢病理示“胰腺導(dǎo)管腺癌（中分化）”。入院第5天（2025年4月15日）復(fù)查生化：總膽紅素115.2μmol/L，直接膽紅素88.6μmol/L，間接膽紅素26.6μmol/L，白蛋白31g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶78U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶65U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶305U/L，堿性磷酸酶260U/L，空腹血糖7.9mmol/L；血常規(guī)：血紅蛋白108g/L，血小板220×10?/L。（四）診斷胰腺癌（胰腺頭部，中分化，T2N0M0）梗阻性黃疸（胰腺癌侵犯膽總管下段所致）高血壓2級(jí)（很高危）2型糖尿病二、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，慢性病容，自動(dòng)體位，查體合作。身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2，近1個(gè)月體重下降5kg，體重下降率9.1%。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)；心率、心律正常，無(wú)胸悶、心悸；呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣促、發(fā)紺；體溫正常，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)。患者因皮膚瘙癢夜間易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差。（二）生理功能評(píng)估消化系統(tǒng)：食欲明顯下降，每日進(jìn)食量約為患病前的50%，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主（如小米粥、雞蛋羹），偶有惡心，無(wú)嘔吐；上腹部偶有脹痛，持續(xù)時(shí)間約10-20分鐘，可自行緩解；大便呈陶土色，每日1次，成形；尿量約1500ml/日，尿色呈濃茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛。呼吸系統(tǒng)：無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣促，活動(dòng)后無(wú)呼吸困難，夜間可平臥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)頭暈、頭痛，雙下肢無(wú)水腫，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常（＜2秒），血壓波動(dòng)在130-145/80-90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)：偶有乏力、頭暈，無(wú)頭痛、意識(shí)障礙，無(wú)肢體麻木、抽搐，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜黃染，以面部、軀干、四肢近端為著，顏色呈橘黃色，入院第3天黃染顏色略加深（呈暗黃色），第5天略有減輕（恢復(fù)橘黃色）；皮膚干燥，彈性稍差，可見散在抓痕（雙上肢前臂、腹部、雙下肢大腿內(nèi)側(cè)明顯），最長(zhǎng)抓痕約3cm，部分抓痕有少量滲血及結(jié)痂，無(wú)皮膚破潰、感染；鞏膜中度黃染，結(jié)膜無(wú)充血；口唇黏膜淡紅，無(wú)干燥、皸裂；口腔黏膜完整，無(wú)潰瘍、出血。（三）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：患者知曉胰腺癌診斷后，存在明顯恐懼心理，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，情緒低落，常獨(dú)自流淚；因皮膚瘙癢、黃疸影響外觀及睡眠，存在焦慮情緒，自述“晚上癢得睡不著，看著自己變黃，心里特別害怕”。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（中度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分58分（輕度抑郁）。疾病認(rèn)知：對(duì)胰腺癌及黃疸的病因、治療方案、護(hù)理措施了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，如“黃疸是不是治不好了”“癌癥是不是很快就不行了”。社會(huì)支持：家庭支持良好，配偶及子女每日陪伴，愿意承擔(dān)治療費(fèi)用并積極配合護(hù)理；單位同事偶有探望，給予精神鼓勵(lì)；醫(yī)療支持系統(tǒng)完善，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答疑問，提供專業(yè)指導(dǎo)。經(jīng)濟(jì)狀況：家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)手術(shù)、化療及后續(xù)治療費(fèi)用，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化：|檢查時(shí)間|總膽紅素（μmol/L）|直接膽紅素（μmol/L）|間接膽紅素（μmol/L）|白蛋白（g/L）|谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）|CA19-9（U/ml）|血紅蛋白（g/L）||----------------|---------------------|-----------------------|-----------------------|---------------|-------------------|-------------------|----------------|----------------||4月10日（入院）|128.6|95.3|33.3|32|85|72|1256|112||4月15日（復(fù)查）|115.2|88.6|26.6|31|78|65|-|108|入院后血常規(guī)白細(xì)胞、血小板基本正常，血紅蛋白略有下降（考慮與進(jìn)食少、輕度貧血相關(guān)）；肝功能指標(biāo)中，膽紅素較入院時(shí)略有下降，轉(zhuǎn)氨酶輕度降低，提示黃疸及肝損傷略有緩解；白蛋白仍低于正常（35-50g/L），提示輕度低蛋白血癥；空腹血糖控制尚可，但仍高于正常（3.9-6.1mmol/L）。2.影像學(xué)評(píng)估：腹部增強(qiáng)CT及超聲內(nèi)鏡明確胰腺頭部占位（3.5cm×4.2cm），膽總管下段受壓狹窄，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為后續(xù)手術(shù)治療（胰十二指腸切除術(shù)）提供依據(jù)；病理活檢確診胰腺導(dǎo)管腺癌（中分化），明確疾病診斷。（五）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估：入院時(shí)：安靜狀態(tài)下NRS評(píng)分4分（上腹部隱痛，可忍受，不影響休息）；活動(dòng)后（翻身、下床行走）NRS評(píng)分6分（上腹部脹痛，伴肩背部牽涉痛，持續(xù)約30分鐘，休息后緩解）。入院第3天（遵醫(yī)囑口服氨酚羥考酮片后）：安靜狀態(tài)下NRS評(píng)分2分，活動(dòng)后NRS評(píng)分3-4分，疼痛緩解明顯。疼痛特點(diǎn)：疼痛部位以上腹部為主，性質(zhì)為隱痛、脹痛，活動(dòng)后加重，無(wú)夜間痛醒，與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，無(wú)放射至其他部位。（六）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用患者主觀整體評(píng)估法（PG-SGA）評(píng)估：體重變化：近1個(gè)月體重下降5kg，體重下降率9.1%（＞5%，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。飲食攝入：食欲下降約50%，每日進(jìn)食量減少，以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，蛋白質(zhì)攝入不足（約30g/日，推薦量1.2-1.5g/kg/d）。癥狀影響：偶有惡心，無(wú)嘔吐、腹瀉，無(wú)吞咽困難，大便顏色異常（陶土色）不影響排便頻率。身體體征：皮膚彈性稍差，皮下脂肪輕度減少（三頭肌皮褶厚度12mm，正常女性14-20mm），肌肉量輕度減少（上臂圍24cm，正常女性25-32cm），無(wú)腹水、水腫。PG-SGA分級(jí)：B級(jí)（中度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)），需給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。（七）排泄功能評(píng)估排尿：每日尿量1500-1800ml，尿色呈濃茶色（與膽紅素升高相關(guān)），透明無(wú)渾濁，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)尿潴留，尿常規(guī)檢查無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿膽紅素（+++），尿膽原（-）。排便：每日排便1次，大便呈陶土色（與膽道梗阻、膽汁無(wú)法排入腸道相關(guān)），成形，無(wú)黏液、膿血，無(wú)腹痛、腹脹，排便通暢，無(wú)需使用瀉藥或開塞露，大便常規(guī)檢查無(wú)異常。三、護(hù)理措施（一）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：給予一級(jí)護(hù)理，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄于護(hù)理記錄單。重點(diǎn)關(guān)注體溫變化，警惕膽道感染（胰腺癌合并黃疸患者易因膽汁淤積引發(fā)感染），若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)、血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀▽?duì)乙酰氨基酚片），并觀察降溫效果。黃疸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日觀察皮膚黏膜黃染范圍、顏色深淺，采用皮膚黃疸評(píng)分法（JSCC）評(píng)估（面部2分、頸部2分、軀干2分、上肢1分、下肢1分），入院時(shí)JSCC評(píng)分8分，第3天8分（顏色加深），第5天7分（顏色減輕），每日記錄評(píng)分變化。每周復(fù)查2次血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，對(duì)比指標(biāo)變化，若膽紅素持續(xù)升高（如每日上升＞17.1μmol/L），提示膽道梗阻加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案（如評(píng)估是否需行膽道支架置入術(shù)）。消化道癥狀觀察：觀察食欲、惡心、嘔吐情況，每日詢問患者進(jìn)食量、進(jìn)食種類，記錄飲食日記。若出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)患者深呼吸、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力；若嘔吐，記錄嘔吐物顏色（咖啡色提示上消化道出血）、性質(zhì)、量，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助漱口，保持口腔清潔，并報(bào)告醫(yī)生。觀察腹痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、NRS評(píng)分變化，每4小時(shí)評(píng)估1次，若疼痛突然加?。∟RS評(píng)分＞7分）或出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，警惕胰腺癌破裂出血或膽道穿孔，立即禁食、臥床休息，報(bào)告醫(yī)生行腹部超聲檢查。肝功能及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白）、血常規(guī)（血紅蛋白），若白蛋白＜30g/L，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白（20g/次，每周2次）；若血紅蛋白＜100g/L，評(píng)估是否需補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵片），改善貧血癥狀。（二）黃疸及皮膚瘙癢護(hù)理皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用37-38℃溫水擦拭皮膚1-2次，避免使用肥皂、沐浴露（含刺激性成分，加重皮膚干燥瘙癢），擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦抓痕導(dǎo)致皮膚破損。擦拭后涂抹溫和潤(rùn)膚露（如維生素E乳膏），保持皮膚滋潤(rùn)，每日更換寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛材質(zhì)（減少皮膚摩擦），衣物清洗時(shí)使用中性洗滌劑，漂洗干凈避免殘留刺激。瘙癢緩解護(hù)理：剪短患者指甲（長(zhǎng)度＜1mm），必要時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，防止搔抓皮膚引發(fā)感染；若瘙癢明顯，采用冷敷緩解（用干凈毛巾包裹冰袋，敷于瘙癢部位，每次15-20分鐘，每日3-4次），避免冰袋直接接觸皮膚防止凍傷。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（氯雷他定片10mg每日1次口服），觀察藥物療效，若瘙癢仍明顯（患者自述“癢得忍不住想抓”），報(bào)告醫(yī)生調(diào)整為西替利嗪片10mg每晚1次口服，聯(lián)合地奈德乳膏局部涂抹（每日2次），減輕皮膚過敏反應(yīng)。夜間瘙癢影響睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（地西泮片5mg每晚1次口服），改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)保持病房安靜、光線柔和，減少外界刺激。皮膚損傷護(hù)理：每日觀察抓痕愈合情況，若抓痕有少量滲血，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭后，涂抹莫匹羅星軟膏（每日2-3次）預(yù)防感染；若抓痕出現(xiàn)紅腫、滲液（提示感染），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑局部換藥（碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布），必要時(shí)口服抗生素（頭孢呋辛酯片0.25g每日2次）。避免患者自行使用刺激性藥膏（如含酒精、激素的強(qiáng)效藥膏），防止加重皮膚損傷，告知患者皮膚損傷愈合后可能遺留色素沉著，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（三）疼痛護(hù)理藥物止痛護(hù)理：遵循WHO癌癥疼痛三階梯止痛原則，入院第3天患者活動(dòng)后NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予第二階梯止痛藥物（氨酚羥考酮片，含對(duì)乙酰氨基酚325mg、羥考酮5mg），每6小時(shí)1次口服，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥（不可漏服、自行增減劑量），避免疼痛加重后再用藥。服藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，記錄NRS評(píng)分，若服藥1小時(shí)后NRS評(píng)分仍＞4分，報(bào)告醫(yī)生追加1片氨酚羥考酮片，觀察追加后效果；同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，如惡心（發(fā)生率約10%）、便秘（發(fā)生率約30%），惡心時(shí)遵醫(yī)囑口服甲氧氯普胺片5mg每日3次，便秘時(shí)給予乳果糖口服液15ml每日3次，促進(jìn)排便。非藥物止痛護(hù)理：放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取半坐臥位，進(jìn)行腹式呼吸（吸氣3-5秒，腹部隆起；呼氣3-5秒，腹部收縮），每次10-15分鐘，每日3次，通過放松肌肉減輕疼痛感受。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位（如側(cè)臥位，腰部墊軟枕），減少腹部張力，緩解上腹部脹痛；避免劇烈翻身、快速下床，防止疼痛加劇。注意力轉(zhuǎn)移：鼓勵(lì)患者聽輕音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天，每次20-30分鐘，每日2-3次，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注，減輕主觀疼痛感。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：制定個(gè)性化飲食方案：給予高熱量（25-30kcal/kg/d，約1300-1500kcal/d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg/d，約62-78g/d）、低脂（＜50g/d）、易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、魚肉粥、豆腐腦、蔬菜泥（胡蘿卜泥、南瓜泥）、水果泥（蘋果泥、香蕉泥）。飲食原則：少量多餐（每日5-6餐，每餐150-200ml），避免過飽加重胃腸道負(fù)擔(dān)；避免辛辣（辣椒）、油膩（油炸食品）、生冷（冰淇淋）食物，防止刺激胃腸道；根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，選擇低糖食物（如全麥面包、蕎麥面），避免高糖食物（糖果、甜點(diǎn)），餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，若血糖＞11.1mmol/L，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖藥物（如加用胰島素）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：因患者食欲差、進(jìn)食量不足（每日攝入熱量約800kcal），遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞能，糖尿病專用型，每100ml含熱量150kcal），經(jīng)鼻飼管輸注。初始劑量50ml/h，觀察24小時(shí)無(wú)惡心、腹脹后，逐漸增加至100ml/h，每日總量1500ml（含熱量2250kcal），滿足營(yíng)養(yǎng)需求。鼻飼護(hù)理：輸注前檢查營(yíng)養(yǎng)液有效期、性狀（無(wú)變質(zhì)、沉淀），加熱至37-40℃（避免過冷過熱刺激胃腸道）；輸注過程中每4小時(shí)用20ml溫開水沖洗鼻飼管，防止堵塞；每日更換鼻飼管固定貼，觀察鼻腔黏膜有無(wú)紅腫（若紅腫，涂抹凡士林軟膏潤(rùn)滑）；每周更換1次鼻飼管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足（如患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉無(wú)法耐受），遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸注射液（18AA）250ml+脂肪乳注射液（20%）250ml+葡萄糖注射液（10%）500ml靜脈滴注，每日1次，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。靜脈護(hù)理：選擇粗直血管穿刺（如貴要靜脈、肘正中靜脈），使用留置針（每72-96小時(shí)更換1次），穿刺后觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液（若出現(xiàn)靜脈炎，給予硫酸鎂濕敷，每日2次，每次30分鐘）；控制輸液速度（脂肪乳輸注速度＜2ml/min），避免過快引起惡心、發(fā)熱；監(jiān)測(cè)血糖（每6小時(shí)1次），若血糖＞10mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈泵入胰島素（初始劑量2U/h），調(diào)整血糖至7-8mmol/L。（五）心理護(hù)理情緒疏導(dǎo)與共情溝通：每日與患者溝通30-60分鐘，采用傾聽、共情技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)恐懼、焦慮情緒，如“我知道你現(xiàn)在因?yàn)槠つw變黃、擔(dān)心病情而害怕，這種感受很正常”，避免否定患者情緒（如“別擔(dān)心，沒事的”）。針對(duì)患者擔(dān)憂的“黃疸是否能消退”“癌癥預(yù)后”等問題，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋：“目前你的黃疸是因?yàn)橐认倌[瘤壓迫膽管導(dǎo)致的，后續(xù)通過手術(shù)切除腫瘤或放置支架，膽汁能正常排出，黃疸就會(huì)逐漸消退；你的癌癥目前沒有轉(zhuǎn)移，積極治療后預(yù)后會(huì)比晚期患者好很多”，緩解認(rèn)知誤區(qū)帶來(lái)的焦慮。疾病知識(shí)宣教：發(fā)放胰腺癌合并黃疸健康手冊(cè)，用圖片、視頻（如膽道梗阻機(jī)制動(dòng)畫）講解疾病病因、治療方案（胰十二指腸切除術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間）、護(hù)理措施（皮膚護(hù)理、飲食要點(diǎn)），每周組織1次健康講座，邀請(qǐng)同病房康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適（如術(shù)后疼痛、化療惡心）及應(yīng)對(duì)方法，讓患者有心理準(zhǔn)備，減少未知帶來(lái)的恐懼。家庭支持與社會(huì)支持強(qiáng)化：與家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予情感支持：多陪伴患者聊天、散步，協(xié)助完成皮膚護(hù)理、飲食準(zhǔn)備；避免在患者面前討論“病情嚴(yán)重”“治療費(fèi)用高”等話題，營(yíng)造積極的家庭氛圍。聯(lián)系患者單位，協(xié)調(diào)病假事宜，減少患者工作顧慮；鼓勵(lì)患者朋友、親戚適當(dāng)探望，通過視頻通話、微信聊天等方式給予關(guān)心，減少孤獨(dú)感。專業(yè)心理干預(yù)：若SAS評(píng)分持續(xù)＞60分或SDS評(píng)分＞55分，邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予認(rèn)知行為療法（如糾正“癌癥=死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知）、放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松法），每周2次，每次45分鐘；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物（艾司西酞普蘭片10mg每日1次口服），觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）。（六）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理膽道感染預(yù)防：保持皮膚清潔，每日口腔護(hù)理2次（用生理鹽水漱口），避免皮膚、口腔感染引發(fā)膽道感染；若患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、寒戰(zhàn)、腹痛加劇，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，完善血常規(guī)（白細(xì)胞＞10×10?/L提示感染）、膽汁培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注每12小時(shí)1次），觀察體溫、腹痛緩解情況。消化道出血預(yù)防：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），防止損傷胃腸道黏膜；觀察嘔吐物（咖啡色提示出血）、大便顏色（黑便提示出血），若出現(xiàn)出血癥狀，立即禁食、臥床休息，遵醫(yī)囑給予止血藥物（奧美拉唑40mg靜脈推注每12小時(shí)1次）、輸血治療（血紅蛋白＜70g/L時(shí)），監(jiān)測(cè)血壓、心率變化（血壓＜90/60mmHg提示休克）。深靜脈血栓預(yù)防：患者因活動(dòng)減少（皮膚瘙癢、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)意愿低），屬于深靜脈血栓高危人群，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10分鐘，每日4次；協(xié)助翻身，每2小時(shí)1次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。若病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)（如病房?jī)?nèi)行走），每次5-10分鐘，每日2-3次；遵醫(yī)囑穿戴醫(yī)用彈力襪（膝下型），每日穿戴8-12小時(shí)，觀察下肢皮膚溫度、顏色（發(fā)紅、腫脹提示血栓），測(cè)量雙下肢周徑（膝上15cm、膝下10cm），每日1次，若周徑差＞1cm，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行下肢血管超聲檢查。肝功能衰竭預(yù)防：避免使用肝損傷藥物（如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥），告知患者不可自行服用中藥、保健品；每周復(fù)查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、凝血功能），若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞100U/L），遵醫(yī)囑給予保肝藥物（多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜脈滴注每日1次）；若出現(xiàn)肝性腦病前期癥狀（意識(shí)模糊、行為異常），限制蛋白質(zhì)攝入（＜0.5g/kg/d），給予乳果糖口服液導(dǎo)瀉，促進(jìn)氨排出。（七）健康教育護(hù)理疾病自我觀察指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬觀察黃疸變化（皮膚黏膜顏色、尿色、大便顏色），若黃疸加重（皮膚變深、尿色更濃、大便更淺）、疼痛加劇（NRS評(píng)分＞5分）、出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、黑便等癥狀，及時(shí)就診。指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血壓（每日早晚各1次）、血糖（空腹及餐后2小時(shí)），記錄數(shù)值，出院時(shí)攜帶記錄單，便于醫(yī)生調(diào)整降壓、降糖藥物。居家護(hù)理指導(dǎo)：皮膚護(hù)理：出院后繼續(xù)保持皮膚清潔（溫水擦拭、涂抹潤(rùn)膚露），避免搔抓、熱水燙洗，穿棉質(zhì)衣物，若瘙癢加重，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物。飲食護(hù)理：遵循高熱量、高蛋白、低脂、低糖原則，逐步過渡至軟食（如軟米飯、清蒸魚），避免暴飲暴食；每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)代謝。活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、提重物），可進(jìn)行輕度活動(dòng)（散步、太極拳），每次15-20分鐘，每日2次，逐漸增加活動(dòng)量。用藥指導(dǎo)：列出出院后用藥清單（止痛藥物、降壓藥物、降糖藥物、保肝藥物），注明用法（如氨酚羥考酮片每6小時(shí)1次）、用量、服藥時(shí)間（如二甲雙胍緩釋片餐后服用）及不良反應(yīng)（如便秘、頭暈）。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不可自行停藥或增減劑量；若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘），先咨詢醫(yī)生，再?zèng)Q定是否調(diào)整藥物。復(fù)查指導(dǎo)：告知復(fù)查時(shí)間：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血糖；2周復(fù)查腫瘤標(biāo)志物（CA19-9、CEA）；1個(gè)月復(fù)查腹部超聲；3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，評(píng)估腫瘤情況。提醒攜帶病歷資料、檢查報(bào)告，便于醫(yī)生對(duì)比病情變化；若無(wú)法按時(shí)復(fù)查，提前與主管醫(yī)生溝通，調(diào)整復(fù)查時(shí)間。四、護(hù)理總結(jié)（一）患者病情改善情況患者張某某住院14天（2025年4月10日-4月23日），經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，病情明顯改善：黃疸癥狀緩解：皮膚黏膜黃染由橘黃色轉(zhuǎn)為淺黃色，JSCC評(píng)分由8分降至5分；血清總膽紅素由128.6μmol/L降至85.3μmol/L，直接膽紅素由95.3μmol/L降至68.2μmol/L，間接膽紅素由33.3μmol/L降至17.1μmol/L，肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。疼痛有效控制：NRS評(píng)分由入院時(shí)安靜狀態(tài)4分、活動(dòng)后6分，降至出院時(shí)安靜狀態(tài)1-2分、活動(dòng)后2-3分，無(wú)明顯疼痛不良反應(yīng)，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時(shí)間6-7小時(shí)）。營(yíng)養(yǎng)狀況改善：PG-SGA分級(jí)由B級(jí)轉(zhuǎn)為A級(jí)，體重增加1kg（出院時(shí)53kg），白蛋白由32g/L升至34g/L，血紅蛋白由112g/L升至115g/L，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食，每日攝入熱量約1500kcal。皮膚狀況好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢明顯緩解，原有抓痕全部愈合，無(wú)新的抓痕及皮膚感染，皮膚彈性恢復(fù)正常，干燥癥狀改善。心理狀態(tài)改善：SAS評(píng)分由65分降至45分（無(wú)焦慮），SDS評(píng)分由58分降至48分（無(wú)抑郁），患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，對(duì)治療預(yù)后充滿信心，自述“現(xiàn)在不怎么癢了，也不害怕了，想好好配合治療”。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生：住院期間未出現(xiàn)膽道感染、消化道出血、深靜脈血栓、肝功能衰竭等并發(fā)癥，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)穩(wěn)定，為后續(xù)手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)。（二）護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病情觀察護(hù)理：通過密切監(jiān)測(cè)生命體征、黃疸、疼痛、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（如第3天黃疸略加重），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥。黃疸及皮膚瘙癢護(hù)理：溫水擦拭、潤(rùn)膚露涂抹、抗組胺藥物聯(lián)合使用，顯著緩解了皮膚瘙癢，促進(jìn)了抓痕愈合，提高了患者舒適度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸指標(biāo)，為治療效果評(píng)估提